Ревматический (ревматоидный) миокардит характеризуется поражением сердечной мышцы на фоне заболевания ревматизмом. Болезнь не изолированная, поэтому в дальнейшем поражается эндокард, формируются пороки сердечных клапанов, воспаляется перикард. Это приводит к перикардиту – серозному выпоту в перикардиальной сумке.
Причины
Ревматический миокардит возникает через 14-20 дней после перенесенных заболеваний. Изначально поражаются мягкие ткани и суставы бета-гемолитическим стрептококком из группы А (по-другому БГС-А).
Основные факторы, влияющие на развитие ревматоидного миокардита:
- Специфичность антигенных свойств стрептококка. Они сходны со структурами головного мозга, сердца и прочих тканей.
- Ответ организма на иммунном уровне на присутствие стрептококка. Дело в том, что антитела к данной бактерии, которые содержатся в организме, принимают идентичные ткани за стрептококк, из-за чего стремительно их атакуют.
- Генетическая предрасположенность.
- Сенсибилизация, то есть неоднократное поражение стрептококками.
Симптомы ревматического миокардита
Заболевание отличается такими симптомами:
- боли в области сердца и грудной клетки щемящего и колющего характера;
- сдавливание грудной клетки;
- озноб и лихорадка;
- повышенная потливость, особенно в ночное время суток и после небольших физических действий;
- одышка даже в состоянии покоя;
- учащенное сердцебиение;
- отёчность в конечностях из-за нарушения оттока жидкости из организма;
- чувство усталости.
Чаще всего боль присутствует при вдохах и выдохах.
Диагностика
Диагностические мероприятия начинаются со сбора анамнеза (врач выясняет у больного наличие симптомов, время их проявления, наследственную предрасположенность и т.д.).
Далее назначается электрокардиограмма, указывающая на сбои в работе сердца и сократительные способности органа.
Если заболевание находится на первичной стадии развития, то ЭКГ может и не показать наличие ревматического миокардита. Поэтому дополнительно применяется эхокардиограмма с использованием ультразвука. Это дает возможность определить патологию на любой стадии.
Обязательно осуществляется забор крови (общий, биохимический и на посев), благодаря чему выявляется возбудитель болезни.
Лечение ревматоидного миокардита
Терапия миокардита, возникшего на фоне ревматизма, направлена на устранение симптоматики и причин возникновения болезни, а также предупреждение развития осложнений. Поэтому изначально назначается медикаментозное лечение:
- чтобы вывести лишнюю жидкость, врач выписывает диуретики («Фуросемид»);
- для нормализации работы сердца нужны вазодилататоры: нитропруссид натрия, нитроглицерин;
- для уничтожения стрептококка применяется антибактериальная терапия (препараты на основе пенициллина): «Бензилпенициллин», «Ампициллин», «Эритромицин», «Амоксициллин»;
- чтобы восстановить сердечный ритм и предупредить развитие сердечной недостаточности, назначаются антикоагуляторы и инотропные средства: «Милринон», «Добутамин»;
- при миокардите важно принимать превращающий фермент – ангиотензин, который содержится в «Эналаприле».
Хирургическое вмешательство применяется только при необходимости. Это может быть сердечная недостаточность, сильное повреждение сердечных тканей. В этом случае осуществляется пересадка сердца.
Очень важно применять поддерживающую терапию:
- контролировать количество жидкости, которая поступает в организм;
- осуществлять мониторинг работы сердца;
- вводить кислород;
- придерживаться специальной диеты и здорового образа жизни.
Прогноз
Прогноз терапии ревматического миокардита в детском и подростковом возрасте в целом благоприятный, потому что болезнь протекает не так тяжело. В старшей возрастной категории при своевременности и адекватности лечения исход тоже преимущественно благоприятный. Если же болезнь выявляется на поздних сроках, развиваются осложнения, которые могут привести к летальному исходу.
Наиболее опасные осложнения ревматоидного миокардита:
- сердечная недостаточность;
- асцит;
- тромбоэмболия;
- кардиосклероз.
Особенности течения и лечения ревматического миокардита у детей
Детский ревматический миокардит отличается диффузным видом поражения миокарда, что обуславливает возникновение застойных явлений в кровеносной системе. Дети болеют чаще взрослых, потому что их иммунная система еще не до конца сформирована. Следствием этого являются частые заболевания, инициированные стрептококками. У больных детей отмечается затрудненность дыхания, озноб, повышение температуры тела и даже обмороки.
Лечение миокардита у ребенка при ревматизме предполагает соблюдение постельного режима. Среди медикаментов используются антибиотики: «Миноциклин», «Доксициклин», «Пенициллин». Также назначаются противовоспалительные нестероидные препараты: «Вольтарен», «Индометацин», «Аспирин», «Бруфен».
Ревматический миокардит встречается довольно часто и может привести к неприятным последствиям. Так как болезнь возникает на фоне многих респираторных заболеваний, необходимо своевременно лечить эти патологии, причем не самостоятельно, а по предписанию врачей. Чтобы не инфицироваться стрептококками, нужно укреплять иммунную систему, правильно питаться, избегать переохлаждения и контактов с больными людьми.
