Больше 50% случаев миокардита, среди детей разного возраста, отмечается у малышей 4-5 лет. Причинами, по которым это происходит, является влияние бактерий, вирусов, воздействие лекарств, переохлаждения, недостаточно устойчивый иммунитет. Кто в этом виноват и почему это случается?
Детский миокардит: особенности и опасности
Миокард – сердечная мышца, составляющая основную массу сердца. Его паренхима включает огромное число кардиомиоцитов, которые и подвергаются повреждениям во время атаки инфекционных микроорганизмов. А это главная причина возникновения проблем с сердцем у грудных детей и школьников. Возраст 4 года иногда становится критичным для деток, ведь в это время они, по статистике, особенно подвержены таким осложнениям.
Недуг у детей может сопровождаться выраженными симптомами, что приносит настоящие страдания малышам, которые даже не могут понять и выразить свою боль, чтобы донести эту информацию до родителей.
Признаки, которые наблюдаются при патологии (вялость у ребёнка, нежелание играть, повышенная слезливость и потеря аппетита), могут означать элементарное несварение, и у матери никогда не возникает мысль о том, что у ребёнка неполадки с сердцем. В том и состоит вероломство заболевания, что его нельзя распознать наверняка. Ведь у него нет специфических симптомов, кроме учащённого сердцебиения и одышки, которые напрямую указывают на причину ухудшения самочувствия.
Классификация
Точно так же, как и у взрослых, детский миокардит подразделяется на виды по своему происхождению. И прежде всего, это заболевание, развившееся по причине врождённой предрасположенности, или результат заражения.
Исходя из этого, выделяются следующие виды заболевания:
- инфекционный и токсическо-инфекционный тип недуга, обусловленный воздействием бактерий, вирусов, паразитарных организмов и патогенных грибов;
- иммунный (или аллергический), вызванный, одновременно, инфекцией и аллергическим ответом организма при некорректном использовании лекарств, применении вакцины, трансплантации органов;
- идиопатический вид болезни, неясного генеза;
- токсическо-аллергическая форма при почечной недостаточности или избыточной выработке секреции щитовидной железой.
Учитывая вид воспалительного процесса, и, соответственно, изменений, которые он влечёт, подразделяется на:
- дистрофический вид, возникающий из-за нехватки питания тканей;
- васкулярный, когда попутно разрушаются кровеносные сосуды органа;
- воспалительно-инфильтративной природы с фиброзным разрастанием соединительной ткани и образованием рубцов на органе;
- некробиотический – с отмиранием клеток миокарда и атрофией мышц сердца.
А поскольку природа процесса многообразна, то существует и комбинированный вид, который может сочетать все симптомы других проявлений.
По своему течению детский миокардит может быть определён, как:
- первая стадия – проявление симптомов из-за присутствия возбудителя и связанное с этим отравление организма;
- вторая стадия – аллергический ответ на инфекционное вмешательство;
- третья стадия – дистрофический процесс, логично происходящий на фоне такого воспаления;
- четвертая стадия – склероз тканей миокарда, наступающий в результате патологии.
По своей симптоматике миокардит у детей может:
- не иметь явных симптомов;
- сопровождаться болью (псевдокоронарный);
- тромбоэмболический, если ему сопутствует вязкость крови и образование тромбов;
- аритмический с характерными сбоями в сердечном ритме;
- псевдоклапанный, то есть говорящий о дисфункции клапанов;
- декомпенсационный с устойчивым нарушением кровообращения.
Наконец, болезнь может протекать по разному сценарию, и поэтому, есть виды, отличные по тяжести протекания аномального процесса: лёгкая, средняя и тяжёлая форма недуга. Это связано с тем, что миокардит может быть острым, подострым и хроническим, что означает прогрессирование по нарастающей линии, эпизоды затишья и рецидивов.
Причины, по которым развивается патология сердца
Предпосылки, которые приводят к заболеванию:
Инфекционная этиология:
- вирусы гриппа (А и В), герпеса обыкновенного, аденовирусы, возбудители, провоцирующие такие болезни, как паротит эпидемический, краснуху, ветряную оспу, корь, полиомиелит, вирус Варицелла-Зостер (опоясывающий лишай), цитомегаловирус, Коксаки (А, В), парвовирус;
- бактериальная инфекция, представленная стафилококками, стрептококками, микоплазмой, хламидией, кишечными кокками (гноеродными бактериями), спирохетами Borrelia burgdorferi, коринебактериями (возбудителями дифтерии), кокковидными бактериями риккетсиями;
- также инфекционные причины могут крыться в проникновении простейших микроорганизмов, вызывающих токсоплазмоз, паразитами и грибами.
Неинфекционные факторы, влияющие на поражение миокарда:
- детский миокардит может быть следствием аллергического процесса, когда иммунная система ребёнка неправильно оценивает собственные ткани, как чужеродный белок – это лекарственные составы: цитостатики, антибиотики, бактериостатические препараты (аминосалициловая кислота), жаропонижающие антипиретики и анальгетики;
- аллергические реакции организма на гормоны щитовидки, опухоли надпочечников, отравления, лекарственные средства широкого действия;
- разрушение стенок сосудов;
- артрит ревматоидного типа;
- патологии соединительных тканей;
- облучение, проживание в неблагоприятном районе.
Нередко воспаление сердечной мышцы у детей происходит на фоне заражения энтеровирусами, возбудителем гриппа, из бактерий – виновниками становятся бактерии дифтерии, ревматизма и скарлатины.
Когда генез остаётся неизвестным, несмотря на тщательное обследование, диагноз звучит, как идиопатический миокардит.
Симптомы заболевания
Для родителей важно разбираться, какие симптомы могут быть типичными для ранних стадий миокардита, чтобы принять срочные меры и остановить течение болезни, как можно раньше.
У новорождённых детей это внешние, неестественные признаки, которые малышам не свойственны:
- бледная, восковая кожа;
- ребёнок во время сна задерживает дыхание;
- даже при незначительных движениях у младенца отмечается одышка;
- младенец устаёт сосать грудь;
- отсутствие еженедельной прибавки в весе;
- пульс учащён, а сердечко издаёт глухой звук и как бы останавливается.
Это тревожные знаки, на которые необходимо немедленно отреагировать и отнести малыша к педиатру.
Как правило, это симптомы врождённого миокардита, но болезнь возникает и у здорового от природы ребёнка из-за вирусных и бактериальных осложнений.
Проявления приобретённой формы заболевания могут быть и более выраженными:
- у таких детей теряется аппетит;
- они постоянно плачут, нервничают, могут капризничать;
- иногда наблюдаются приступы тошноты, переходящие в рвоту и налицо все признаки токсического отравления;
- часто происходит смена настроения;
- имеют место слабость и одышка;
- случаются обморочные состояния;
- у малышей происходит расстройство сна, потерян интерес к играм и исследованиям.
Родителям, особенно, будущим мамам, следует знать, что заражение ребёнка может случиться при его внутриутробном развитии, во время беременности. Тогда первые симптомы обнаружатся очень скоро – почти сразу после рождения малыша, спустя несколько недель. Такое отставание в развитии трудно не заметить, ведь младенец, фактически, перестаёт расти, дыхание его затруднено и сопровождается одышкой, а ручки и ножки могут отекать.
В такой ситуации ни в коем случае нельзя лечить ребёнка самостоятельно – при неправильных действиях болезнь может дать серьёзное обострение и усугубить и без того тяжёлое состояние грудничка.
У детей в 2-3 года, помимо перечисленных признаков, миокардиту сопутствуют боли в животе, конечности почти всегда холодные, появляется хрип во время дыхания, может развиться кашель – это опасное состояние, грозящее отёком лёгких и гибелью малыша. У таких детей увеличена печень, сильно расширены камеры сердца, что бывает хорошо видно во время инструментального обследования.
У подростков в 10-14 лет состояние при миокардите не столь тяжёлое, нежели у грудничков. Однако они серьёзно страдают от болей в сердце и анальгезирующие препараты не всегда могут их снять. Кроме того, у школьников часто присутствуют головные боли, проблемы с усваиванием пищи, учащённое сердцебиение, нередко – потеря сознания.
Всё это симптомы серьёзного заболевания, и требуется диагностика и срочное лечение.
Диагностика
Для выявления заболевания применяется лабораторный и аппаратный метод, но начинается всё с осмотра у терапевта или кардиолога. Если ребёнок маленький, врач выясняет обстоятельства и предшествующие болезни события, которые могли бы вызвать начало миокардита у малыша, а также у матери, если болен новорождённый.
Визуальный осмотр позволяет понять, насколько далеко зашло течение недуга – судить об этом можно по синюшному оттенку кожи, при прослушивании обнаруживаются хрипы и шумы в органе. Также определяется частота сердечного ритма, наличие таких признаков, как отёчность, тяжёлое дыхание, одышка. Доктор может изучить, насколько превышают нормальный размер важные внутренние органы – селезёнка и печень. Это делается с учётом возраста маленького пациента, значений его роста и веса.
Другие методы исследования:
- анализ крови (общий, расширенный) нужен для получения информации о состоянии лейкоцитов, эритроцитов, чтобы подтвердить воспалительный процесс;
- обязателен серологический анализ крови – выявленные антитела могут дать представление о перенесённой инфекции;
- из инструментальных методов используется электрокардиография для регистрации сбоев в сердцебиении и проводимости мышцы;
- рентгенография и эхокардиография показывают, насколько расширены камеры сердца, его границы, скорость движения крови и места её застоя.
Если клиническая картина заболевания и после этого остаётся неясной, применяется биопсия сердца, когда для микроскопического изучения проводится забор тканей органа. Так сканируется степень поражения, определяется очаговая или диффузная форма миокардита.
Диагностика у детей может дать следующие данные, характерные для заболевания, это:
- расширенные границы органа;
- увеличены в объёме левое предсердие и левый желудочек;
- налицо атриовентрикулярная блокада (явное нарушение проводимости сердца).
Так как опасная патология может негативно отразиться на состоянии ребёнка и представляет угрозу для его жизни, лечение следует начинать сразу после постановки диагноза.
Лечение детского миокардита
Терапия проводится в больнице при соблюдении постельного режима, так как при этой болезни требуется ограничение двигательной активности больного ребёнка, минимум, в течение двух недель.
Не существует конкретной методики для устранения миокардита, но лечение всегда направлено на причину недуга.
Комплексная терапия предусматривает несколько важных моментов:
- при диагнозе инфекционного вида болезни применяются антибиотики группы пенициллинов, тетрациклинов и противовирусные препараты.
- в перечень лекарств входят негормональные противовоспалительные препараты – салицилаты (Аспирин в небольших дозах для улучшения микроциркуляции крови);
- пиразолоновые препараты (Фенилбутазон, Бутадион – для снятия воспаления, болевого синдрома, повышенной температуры);
- антималярийные средства (Гидроксихлорохин – помогает предотвратить формирование фиброзной ткани в сердце при диффузной форме, снижает аллергический ответ иммунной системы, обладает противовоспалительными свойствами);
- при сильных болевых ощущениях назначается Анаприлин (таблетки), применяется в минимальных дозировках, одновременно, оказывает гипотензивное действие, улучшает состояние сосудов, предотвращает аритмию.
- гормональные препараты – глюкокортикоиды необходимы, когда нужно сильное противоаллергическое и противовоспалительное воздействие на ткани больного органа и при возникновении сердечной недостаточности, в этих случаях используется Гидрокортизон (инъекции, таблетки), средство снижает проницаемость сердечных сосудов, задерживает гипертрофию органа, вызванную ростом фибробластов, подавляет аллергические реакции организма, также применяются аналогичные медикаменты – Преднизолон, Дексаметазон;
- когда наблюдается недостаточное кровоснабжение, используются кардиотоники, Допамин (применяется внутривенно) поддерживает и тонизирует миокард и другие слои сердца, стабилизирует артериальное давление, оказывает мочегонный эффект при отёках, при такой симптоматике эффективные и другие препараты – Фонурит, Гипотиазид, Новурит;
- в лечебный комплекс входит витаминная терапия – препараты калия, магния и кальция, витамины В, С.
Детям прописывается диета с ограничением углеводов – сладкого, выпечки, макаронных изделий, жирных блюд, острых, солёных продуктов.
К сожалению, ребёнку противопоказаны некоторые фрукты – это твёрдые сорта яблок, груши, виноград, сливы.
Больным детям полезны каши, овощи, нежирное отварное мясо, печень, молочные продукты, зелень, мёд, сухофрукты.
Инфекционный миокардит
Детский организм может атаковать множество болезнетворных микроорганизмов, среди которых опасные вирусы и бактерии.
Особенность вирусного воздействия на сердце ребёнка – прямое внедрение в клетки миокарда, где он сразу же начинает свою подрывную деятельность, в частности, репликацию. Именно на этой первой фазе целесообразно делать биопсию сердечных тканей, чтобы выделить тип агента.
Когда воспалительный процесс затягивается и переходит в хроническую стадию, нередко следует иммунный ответ организма, усугубляющий ситуацию – в результате происходит стремительное повреждение сердца, а в заключительной стадии – фиброзные изменения тканей.
Лекарственные препараты, которые могут помочь в этом случае:
- Антибиотики – Пенициллин, Оксацилин, Моноциклин. В основном применяется Доксициклин в таблетках и растворе для внутривенного введения – он оказывает бактериостатическое действие, подавляет жизнеспособность микробов и останавливает процесс их размножения. У детей этот препарат используется из-за щадящего действия на пищеварительный тракт, полезную кишечную флору. Важна правильная дозировка, так как её превышение может вызвать побочные эффекты в виде тошноты, рвоты, расстройств опорожнения кишечника.
- Противовирусные средства – Интерферон, Рибавирин. Гамма-глобулин назначают в виде раствора для внутривенных инъекций. Медикамент содержит глобулиновые белки, в состав которых входят антитела, активные в отношении многих вирусов. Эти вещества, особенно, эффективны для лечения инфекций у детей.
После выздоровления, дети должны периодически (раз в три месяца) проходить медицинское обследование, такое положение сохраняется не менее 5 лет с целью предотвратить осложнения и повторное поражение сердечной мышцы.
Прогнозы и осложнения
Последствиями детского миокардита может стать склероз миокарда, когда соединительные ткани разрастаются и образуют грубый рубец, который является причиной нарушения функциональности органа. Кроме того, воспаление может охватывать наружный и внутренний мышечный слой и вести к перикардиту и эндокардиту. Итог всегда один – сердечная недостаточность и патология кровообращения всего организма. В половине ситуаций к этому приводит запущенное заболевание, его хроническая форма.
Неблагоприятный прогноз, в основном, касается новорождённых детей, и процент летальных случаев, по-прежнему, высок, именно у них. Склеротические изменения, которые остаются у младенцев, могут в будущем провоцировать различные болезни сердца.
Дети дошкольного и школьного возраста легче переносят заболевание и, как правило, полностью выздоравливают при своевременном лечении.
Замечено, что более лёгким течением отличается бактериальный миокардит, зато вирусный тип имеет все основания считаться более опасным и приводить к осложнениям и даже гибели малыша.
Профилактика миокардита в детском возрасте
Со стороны родителей, необходимо принимать все меры, чтобы не допустить осложнений, которые являются причинами миокардита у детей.
Для этого рекомендуется:
- будущей матери уже на этапах планирования беременности следить за своим здоровьем, а если присутствуют какие-то заболевания, хронические и инфекционные, вылечивать их до конца;
- во время вынашивания женщине нельзя допускать острых, тем более, инфекционных недугов;
- малышей следует оберегать от ненужных и опасных контактов с больными сверстниками и другими людьми, которые могут быть заражены;
- важно вовремя делать прививки и проходить вакцинацию при любой эпидемии;
- отмечается, что часто миокардит бывает следствием болезней носоглотки, этому фактору нужно уделять особое внимание;
- если малыш заболел, он ни в коем случае не должен переносить болезнь на ногах – требуется обращение к врачу и постельный режим, в противном случае, это уже известные осложнения на разные внутренние органы;
- дети должны нормально питаться, от качества пищи, во многом, зависит состояние их иммунитета, поэтому нельзя допускать авитаминоза и дефицита питательных веществ;
- важно, чтобы у ребёнка был установлен определённый режим дня, при котором будут равномерно распределены физические и умственные нагрузки – учёба, игры, отдых, сон.
Полностью уберечь детей от всех опасностей невозможно, но внимание и постоянное наблюдение за здоровьем и настроением своего чада может оказать неоценимую помощь при обнаружении предпосылок к миокардиту. Главное, при этом, не пытаться самостоятельно лечить малыша, даже испытанными, бабушкиными рецептами – это было и остаётся уделом докторов.
