Эндокардит – это воспаление, поражающее внутреннюю оболочку сердца, которая называется эндокардом. Заболевание возникает непредсказуемо, вызвав сердечную недостаточность. Как правило, оно является не самостоятельным заболеванием, а представляет собой частное проявление других болезней, причем в большинстве случаев – инфекций.
Что это за болезнь?
Внутреннее воспаление сердечной оболочки называется эндокардитом. Часто он поражает также клапанный аппарат и слой клеток, которые покрывают поверхность прилегающих сосудов. Часто у людей, принимающих наркотические препараты в инъекционном способе употребления, развивается эндокардит трикуспидального клапана, представленного в виде 3-х соединительных пластинок между правым предсердием и правым желудочком сердца.
Особенности протекания болезни и лечение зависит от вида эндокардита, который по причине появления может быть инфекционным (бактериальным, септическим) или неинфекционным. К тому же эндокардит классифицируется по анатомическому признаку, ведь изменения могут дополнять друг друга в зависимости от этиологического фактора и иммунологического состояния организма.
Для точной диагностики необходимо обратиться к врачу, который будет ориентироваться не только по клиническим проявлениям эндокардита, но и по результатам различных исследований.
Общая симптоматика
Вне зависимости от вида, эндокардит часто сопровождается такими проявлениями:
- поднятием температуры тела до высоких пределов;
- развитием озноба;
- болями в суставах и мышцах;
- общей интоксикацией организма, вызывающей слабость во всем теле, сильное похудение, хронические головные боли и проч.;
- повышением свертываемости крови с дальнейшим образованием тромбов, а в худшем случае – инфарктом;
- сильным потоотделением;
- заторможенностью;
- приобретением кожи сероватого оттенка с характерными красными пятнами;
- головными болями, имеющими нарастающий характер;
- образованием на руках красноватых болезненных узелков.
При хроническом эндокардите симптомы сохраняются около полугода. В этот период больной сильно худеет, пальцы рук приобретают вид барабанных палочек, ногти при этом тускнеют и становятся выпуклыми. На пальцах рук и ног появляется кровоизлияния, образуются красноватые узелки.
Виды эндокардита по причине развития
Эндокардит может быть инфекционным, то есть возникнуть при поражении эндокарда микробами и токсинами, а также неинфекционным, то есть возникнуть из-за травм и прочих причин. Чаще эндокардит имеет инфекционный характер, но стоит учесть особенности каждого типа.
Инфекционный
Развивается в случае, если возбудитель попадает в кровеносное русло, а иммунитет человека слаб, чтобы с ними бороться. Эндокардиты вызываются грамотрицательными и анаэробными микроорганизмами, а также грибками. Как правило, они поражают организм при продолжительном приеме антибиотиков, в послеоперационный период или при долго стоящих в венах катетерах.
Выделяют три формы развития инфекционного эндокардита:
- Инфекционно-токсическая. Бактерии попадают в кровь, начинают там размножаться, формируя наросты-вегетации.
- Инфекционно-аллергическая. При снижении сопротивляемости иммунитета поражаются внутренние органы (почки, селезенка, печень, миокард).
- Дистрофическая. Проявляется в случае, если прогрессирует септический процесс и сердечная недостаточность. Имеет тяжелый характер развития и вызывает поражение внутренних органов, в том числе токсическую дегенерацию миокарда с некрозами.
Точная характеристика эндокардита зависит от его типа:
- Острый. Протекает как осложнение сепсиса. Развивается быстрая клапанная деструкция и длится не более 5 недель. Проявляется следующими реакциями:
- мучает лихорадка, а температура тела колеблется от 37,5 до 39 градусов;
- кожа приобретает темный оттенок (кофе с молоком);
- развивается порок митрального и аортального клапана;
- со стороны легочной системы появляется одышка, кровохарканье и легочная гипертензия;
- печень увеличивается в размерах, происходит поражение почек с развитием гломерулонефрита;
- происходит поражение центральной нервной системы из-за развития менингита;
- поражается орган зрения развитием эмболии сосудов сетчатки с полной и частичной слепотой.
- Подострый или хронический (затяжной). Как правило, его возбудителями являются стрептококки и стафилококки, а реже – энтерококки, пневмококки, кишечная палочка. Диагностируется в течение шести недель с начала развития клинической картины, к сожалению, уже на операционном столе или после вскрытия в морге. Имеет такие характеристики:
- в обычном случае первым проявляется температура, озноб и потоотделение, при этом температура имеет волнообразный характер, поэтому можно подумать, что у больного обычный ОРЗ или хроническая инфекция;
- кожа приобретает бледный вид, возможно, с желтоватым оттенком, а также на ней высыпают геморрагии, что в дальнейшем может вызвать развитие некроза при кровоизлиянии под кожу;
- у некоторых пациентов, особенно пожилого возраста, температура может подниматься в определенные часы или на фоне развивавшегося гломерулонефрита, а в целом оставаться в пределах нормы, поэтому следует мерить температуру не менее 7-8 раз в день в течение 3 недель;
- развивается общая интоксикация, поэтому происходит потеря веса и снижение работоспособности, развивается анемия и увеличивается реакция оседания эритроцитов до 40 мм/ч, а также отмечаются такие проявления – слабость, утомляемость, головокружение, головные боли.
Подробно о септическом эндокардите расскажет Елена Малышева в своей передаче «Жить здорово»:
Неинфекционный
Болезнь также называется небактериальным тромбоэндокардитом. Она вызывается тромбоцитарными или фибриновыми тромбами, которые образуются на клапанах сердца и прилегающем эндокарде. Их появление обусловлено не инфекцией, а повреждениями органов, циркуляцией иммунных комплексов, васкулитом или гиперкоагуляцией.
Такой эндокардит протекает бессимптомно, но диагностировать его можно по признакам, характерным артериальной эмболии, в том числе по лихорадке и шуму в сердце. При этом болевые ощущения будут наблюдаться со стороны поврежденных органов – мозга, почки или селезенки.
Классификация анатомических видов эндокардита
По анатомическому признаку эндокардит бывает таких типов:
- Бородавчатый. Развивается при ревматической болезни, красной волчанке (эндокардит Либмана-Сакса), после перенесенного инфекционного заболевания с развитием интоксикации. При нем появляются бородавчатые тромбы над пораженным эндокардом из-за деструкции эндотелиальной выстилки.
- Возвратно-бородавчатый. Как правило, наблюдается при ревматизме. На деформированном клапане появляются набухания мукоидные и фибриноидные, тромбические наложения и гранулематоза.
- Диффузный (вальвулит). Единственным отличием от предыдущего вида является то, что гранулематоза наблюдается редко, тромбические наложения не проявляются вовсе, а эндотелий не повреждается.
- Фибропластический. Его развитию служат ревматические боли. Характеризуется ранним фиброзом или утолщением ткани с появлением рубцов. При вскрытии у больного обнаруживается увеличенное сердце, утолщены перегородки и возможны нити фибрина на перикарде.
- Острый язвенный. Развивается при сепсисе. Запускаются деструктивные процессы, образуются крупные и грубые язвы на эндокарде. Нарушается циркуляция крови из-за изменения структуры эндокарда. Воспалительный процесс очень активно переходит с клапанов на другие ткани сердца, что и приводит к массовому тромбообразованию.
- Полипозно-язвенный. Это одна из форм сепсиса, которая имеет название затяжного септического эндокардита. В редких случаях может проявиться при других инфекциях, например, бруцеллезе. При язвенном эндокардите первичным очагом являются клапаны сердца, и возбудитель, попадая в кровь, быстро распространяется на другие органы. Он характеризуется деструктивно-тромботическими изменениями на фоне склероза клапанов.
Как диагностируется?
Важными составляющими при диагностике эндокардита, кроме клинических симптомов, являются лабораторные исследования:
- Общий анализ крови. Позволяет увидеть сдвиг лейкоформулы влево и снижение лейкоцитов, понижение уровня гемоглобина, ускорение уровня реакции освоения эритроцитов.
- Биохимический анализ крови. Он покажет рост глобулиновой фракции белков плазмы, C-реактивный белок и изменения ревматоидного фактора.
- Общий анализ мочи. В нем и будет повышен белок и лейкоциты.
- ЭКГ (электрокардиограмма). Исследование дает возможность на ранних стадиях увидеть признаки гипертрофии левого желудочка, желудочковой или предсердной экстрасистолии, нарушения ритма сердца. При ЭКГ исследовании можно также увидеть фибрилляцию предсердий, но это уже реже.
- Эхо-КГ (эхокардиография). Назначается при подозрении на инфекционный эндокардит. Обследование позволяет увидеть пороки сердца и изменение в состоянии клапанного аппарата, выявить кальциноз и разрыв створки клапана. Эхокардиографию используют для определения оперативного вмешательства.
Меры лечения
Лечение может проводиться в сердечно-сосудистом отделении, ревматологическом или инфекционном и зависит от типа эндокардита. Оно может быть двух типов:
Консервативное
Включает в себя применение препаратов для устранения причины болезни и ее симптомов. Для полного выздоровления в большинстве случаев хватает медикаментозной терапии, но часто также назначается постельный режим и диета.
Главным в лечении будет антибиотикотерапия и желательно широкого спектра действия:
- Для лечения острого инфекционного эндокардита применяют антибиотики, чтобы уничтожить возбудитель инфекции. Лечение противомикробными препаратами назначают сразу, как только поступает пациент и сдает кровь на бактериальный посев. После определения возбудителя назначаются препараты для их ликвидации:
- зеленящий стрептококк – Бензилпенициллин, Цефтриаксон, Ампициллин, Гентамицин, Амоксициллин (клавулановая кислота);
- золотистый стафилококк – Оксациллин, Цефазолин, Имипенем, Ванкомицин, Линезолид;
- энтерококки – Бензилпенициллин, Ампициллин, Гентамицин;
- пневмококк – Линезолид, Цефотаксим, Левофлоксацин;
- возбудители из группы HACEK – Ампициллин, Цефтриаксон, Гентамицин;
- синегнойная палочка – Цефтазидим;
- грибковые инфекции – Амикацин, Меропенем, Амфотерицин В, Флуцитозин.
- Для нормализации работы сердца пациента с хроническим эндокардитом назначают бета-блокаторы, мочегонные препараты, сердечные гликлазиды, антагонисты.
- Для лечения неинфекционного эндокардита назначают часто прием Гепарина натрия или Варфарина, но главным и основным является снижение нагрузок на сердце. Кардиологом устанавливается окончательный выбор лечения.
После проведения курса лечения уходят все клинические проявления болезни, а анализы мочи и крови показывают нормальные результаты.
Хирургическое
Основной задачей хирурга является профилактика опасных осложнений. При оперативном лечении устраняются дефекты, возникшие при эндокардите.
Хирургическое лечение проводится только строго по таким показаниям:
- скопление гнойного составляющего в области эндокарда;
- бактериальный эндокардит;
- нарастающая сердечная недостаточность, не лечащаяся медикаментами.
При оперативном лечении заменяют клапанный аппарат на искусственный.
Профилактика эндокардита
Целью профилактических мероприятий является недопущение поражения сердца при инфекционных заболеваниях, ангинах, хирургических оперативных вмешательствах. Она направлена на оздоровительные мероприятия, которые сводятся к соблюдению назначений врача. При этом необходимо помнить о таких правилах:
- ограничить физическую нагрузку на сердце;
- избегать стрессов;
- соблюдать лечебную диету – стол 10 и 10а, которая требует ограничить употребление соли, острых и жареных блюд, алкогольных напитков, а вот употреблять рекомендуется нежирные бульоны, супы, твердые макаронные изделия, овощи в любом виде, отварное нежирное мясо или рыбу.
Эндокардит – сложное и серьезное заболевание сердечно-сосудистой системы. Важно вовремя его распознать, для чего потребуется обратиться в лечебное учреждение, где проведут все необходимые диагностические исследования и назначат лечение с учетом индивидуальности больного и особенностей его иммунной системы.
