Гигантоклеточный артериит – воспалительное заболевание артерий

У людей старше 50 лет происходят различные возрастные изменения, причем чаще они касаются сосудов и артерий. В результате ухудшения их деятельности организм начинает функционировать не в полную силу, что приводит к развитию сложных заболеваний, к которым и относится гигантоклеточный артериит. Что это за патология и поддается ли лечению, читайте далее.

Что это за болезнь?

Гигантоклеточный артериит – это воспалительный процесс, действующий разрушающе на вены и артерии. В основном, страдают крупные сосуды сонной артерии, коронарных ветвей и конечностей. Поражаются и черепные сосуды, но реже височных артерий.

Иногда в болезнь могут вовлекаться и вены. Происходит их воспаление и утолщение стенок, к которым прилипает большое количество тромбов. Таким образом, скапливается множество гигантских клеток, отчего и исходит название заболевания – гигантоклеточный артериит. Это приводит к нарушению кровотока, вплоть до того, что он может полностью перекрыться тромбами.

Данный недуг имеет и другое название – болезнь Хортона или височный артериит. В Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) данному заболеванию присвоен код M31.5.

Опасность заболевания кроется в том, что оно провоцирует поражение органов зрения – приводит к гибели зрительного нерва и отслоению сетчатки глаза. Болезнь развивается постепенно, поэтому если вовремя начать ее лечение, можно добиться длительной ремиссии. Запущенное же течение ведет к потере зрения. Если к тому же игнорировать лечение, можно вызвать постепенное поражение других крупных и средних сосудов.

Причины заболевания

Почему возникает гигантоклеточный артериит, до сих пор точно не выяснено учеными, но все они сходятся во мнении, что основным фактором, вызывающим недуг, является нарушение деятельности иммунитета. Когда он ослаблен, организм не может бороться с вирусами и бактериями, которые скапливаются в артериях и сосудах, провоцируя воспалительные процессы.

Так, к развитию недуга могут привести:

• парвовирусы;
• микоплазмы;
• хламидии;
• вирусы гриппа;
• вирусы гепатита;
• вирусы туберкулеза.

После попадания в организм данные бактерии вырабатывают антитела, после чего возникает аутоиммунный воспалительный процесс, приводящий к клеточному кислородному голоданию на фоне нарушенного кровотока.

Симптомы и клиническая картина

Гигантоклеточный артериит развивается постепенно, поэтому и симптомы появляются по мере его прогрессирования, но в целом начало заболевания и его развитие можно диагностировать по трем признакам, а именно:

• ухудшению общего состояния больного;
• сосудистым изменениям;
• ухудшению зрения.

Ухудшение общего состояния проявляется в виде:

• повышения температуры (эпизодически или постоянно);
• плохого прощупывания или полного отсутствия пульса в периферических артериях;
• болей головы при расчесывании волос;
• стягиваний, покалываний или онемений мышц лица при разговоре;
• повышенной утомляемости;
• потере аппетита;
• похудения;
• депрессивного состояния;
• зубной боли в верхней или нижней челюсти;
• бессонницы;
• онемения пальцев рук;
• ощущения зябкости конечностей;
• болевых ощущений в суставах и мышцах.

К сосудистым симптомам относят:

• покраснения в области артерий;
• уплотнение сосудов;
• болевые ощущения острого и тупого характера;
• возникновение узелков в волосистой области головы;
• усиление боли при ношении очков, при сдавливании подушками.

К специфическим симптомам относят:

• Возникновение нового вида головной боли при значительных сосудистых изменениях. Она остро ощущается в височной части головы или на затылке. Вначале больной ее чувствует лишь с одной стороны виска, а затем уже с другой. Боль постепенно нарастает. Ее очень трудно снять простыми анальгетиками. При надевании головных уборов или прикосновении с подушкой происходит ее усиление.
• Ощущение болезненности при прикосновении к венам. Кожа в области пораженной артерии приобретает розовый оттенок. Происходят трофические изменения и некроз отдельных участков.
• Ишемическая хромота нижней челюсти, проявляющаяся болезненностью мышц при жевании. Больные жалуются на затрудненное движение нижней челюсти во время разговора и приема пищи. Это приводит к наибольшим расстройствам органов зрения, но также может произойти некроз языка.
• Вздутие вен в области висков. Это можно легко выявить, просто осмотрев область лба. Данный симптом характерен для болезни Хортона, если она носит запущенный характер.

При поражении органов зрения больной начинает ощущать:

• нечеткость рассматриваемых предметов;
• туман перед глазами и мелькающие мушки;
• двоение;
• болевые ощущения, особенно при напряжении глазных мышц.

Врач при осмотре больного начинает замечать:

• дефекты зрачка;
• отечность зрительного нерва;
• ухудшение кровоснабжения мускулатуры глаза;
• смещение вниз верхнего века.

В целом выделяют пять клинических вариантов протекания болезни Хортена:

• с краниальными симптомами;
• с ревматичкой полимиалгией (воспалительным заболеванием, приводящим к боли и тугоподвижности мышц, особенно плечевого пояса);
• с двумя предшествующими симптомами одновременно;
• с лихорадкой;
• с признаками системного процесса.

Последний признак был выведен недавно, причем было установлено, что он приводит к летальному исходу. При этом человек не испытывает болевых ощущений, даже скорость оседания эритроцитов (СОЭ) остается в норме. Так, выявить признаки системного процесса можно только по ухудшению здоровья органов зрения.

Расстройства органов зрения при болезни Хортона

При развивающейся болезни возникают различные расстройства органов зрения:

• Невропатические изменения глаз. Происходят при ишемии внутренней сонной артерии, задних ресничных ветвях. На фоне подобных изменений страдает область диска зрительного нерва. В итоге, расстройство может привести к потере зрения.
• Периферические глазодвигательные патологии. При этом поражаются различные артерии – глазная, слезная, ресничная, конъюнктивальные. Возникает ощущение периорбитальной боли. Развивается косоглазие, диплопия, мидриаз.
• Окулярные нарушения. Характеризуются изменениями глазной и центральной артерий, сетчатки органов зрения.
• Стволовые глазодвигательные изменения. Происходят при поражении основной позвоночной артерии. Наблюдается инфаркт мозгового ствола, косоглазие.
• Корковые зрительные патологии. Это результат нарушений позвоночной и заднемозговой артерий. Приводят к инфаркту в области затылка.

Ухудшение зрения и изменения в области глаз начинаются спустя несколько месяцев от начала болезни. По статистике, подобные отклонения диагностируются у 50% больных через 1,5 месяца. Человек при этом будет жаловаться на головные боли. Может возникнуть полная слепота или ее чередование с частичным восстановлением зрения.

Диагностика

При малейших подозрениях на болезнь необходимо обратиться к врачу-ревматологу. Чтобы поставить диагноз, он проверит совместимость жалоб пациента с диагностическими критериями болезни Хортона, которые разработаны американской Ревматологической Ассоциацией. К ним относятся:

• возраст больного – старше 50 лет;
• проявление характерной головной боли;
• изменения височной артерии, которые не связаны с атеросклерозом (уплотнение, снижение пульсации, болезненность);
• показатели СОЭ – более 50 мм/ч;
• типичная гистологическая картина при биопсии височной артерии.

Чтобы выявить наличие у больного ряда специфических изменений и уточнить диагноз, врач проводит следующие диагностические мероприятия:

1. Назначает анализ крови (общий и биохимический). Это одно из самых главных исследований, поскольку если человек болен гигантоклеточным артериитом, у него повышается СОЭ, падает гемоглобин. Проверяется C-реактивный белок, который при болезни повышен.
2. Осматривает пациента. Он производит пальпацию сосудов, при которой можно почувствовать жесткость и уплотнение артерий. Больной может ощущать их болезненность.
3. Измеряет давление крови на обеих руках.
4. Назначает биопсию височной артерии. Делается местный наркоз, из области виска берется небольшой кусочек ткани для исследований (уточняется наличие болезнетворных бактерий, которые заразили клетки). Этот метод наиболее точно определяет наличие данного заболевания.
5. Назначает ультразвуковое исследование брахицефальных сосудов, чтобы выявить их проходимость.
6. Назначает компьютерную и магниторезонансную томографии головного мозга для исключения инсульта.
7. Проводит рентгенологическое изучение состояния артерий и сосудов. Данная процедура называется ангиографией. Она позволяет просмотреть проходимость сосудов, размер просвета в них.
8. Исследует глаза методом офтальмоскопии, чтобы выявить развитие ишемического неврита нервов органов зрения.

Терапия заболевания

При гигантоклеточном артериите проводится медикаментозная терапия. Прежде всего, врач назначает кортикостероиды, поскольку лечение артериита без приема гормонов невозможно. Если же подобная терапия не приносит ожидаемых результатов, значит, диагноз поставлен неточно, поэтому вновь требуется его уточнить.

В большинстве случаев среди кортикостероидов врачи назначают Преднизолон. Как правило, схема его приема выглядит следующим образом:

1. На протяжении 1 месяца употреблять 50 мг или 60 мг препарата в день. Эту дозу надо поделить на три равные части и принимать после еды (утром, в обед и вечером). Если не наблюдалось ухудшение состояния глаз, для достижения ремиссии достаточным может быть прием 40 мг или даже 15 мг препарата в сутки. В любом случае, важно не пропускать приемы, поскольку терапия через день не принесет желаемых результатов.
2. На протяжении последующих 10 месяцев или года постепенно снизить дозу гормона до 10 мг в день. При этом важно учесть, что снижение дозировки Преднизолона возможно только при существенном улучшении состояния, то есть у больного должны пройти клинические симптомы, а также нормализоваться показатели СОЭ.

Данный вид лечения хорошо сказывается на общем состоянии больных. На протяжении нескольких дней у них проходят основные симптомы болезни, слабость, лихорадка, головная боль, синдром ревматической полимиалгии. Показатели СОЭ уменьшаются через полмесяца. По истечению 1-2 месяца проверяется состояние артерий (ангиография показывает увеличение просвета сосудов).

Отдельным пациентам врач может назначить внутривенное введение Метилпреднизолона на протяжении 3 дней, причем ежедневная дозировка составляет 1000 мг. Такое лечение зачастую проводится при патологических изменениях глаз. Дело в том, что введение Метилпреднизолона внутривенно может вернуть утраченное зрение, а пероральный прием таких результатов не дает. После такой терапии вновь продолжается лечение Преднизолоном.

Конечно, при лечении кортикостероидами необходимо учитывать побочные эффекты. К примеру, они могут способствовать развитию остеопороза, хотя переносимость Преднизолона достаточно хороша. Так, при развитии побочных эффектов дозировку препарата врач может сократить и дополнительно назначить прием других лекарственных средств (Азатиоприн, Дапсона, Циклофосфамида). К тому же при наличии большого количества тромбов или осложнений дополнительно придется пропить антикоагулянты.

Профилактические меры

Так как причины возникновения гигантоклеточного артериита до сих пор не выявлены, мерами профилактики являются действия, способствующие укреплению общего состояния здоровья. Рекомендуется:

• закалять свой организм;
• принимать пищу, богатую витаминами и микроэлементами;
• не злоупотреблять спиртными напитками;
• отказаться от курения;
• заниматься спортом и утренней гимнастикой, совершать прогулки на свежем воздухе, посещать спортзал;
• своевременно лечить инфекционные болезни.

Итак, больные гигантоклеточным артериитом должны всегда соблюдать меры профилактики, так как патология имеет хронический характер. К тому же не стоит забывать посещать врача-ревматолога и своевременно сдавать анализы. При необходимости он назначил курс лечения, который позволит добиться длительной ремиссии патологии.