Под термином тромболизис подразумевается расщепление тромба с помощью определенных медикаментов. Раннее проведение процедуры тромболизиса обеспечивает благоприятный прогноз при инфаркте миокарда.
Виды тромболизиса
Существует два вида тромболизиса: ранний и поздний. Поздним считается тромболизис, проведенный в течение 3-6 часов после закупорки сосудов тромбом. Он восстанавливает кровоснабжение сердца, поддерживает функционирование левого желудочка и предупреждает развитие летального исхода. Наиболее эффективным является ранний тромболизис, который проводят в первые часы сердечного приступа.
Показания
К показаниям для проведения тромболитической терапии относятся:
- Первые 12 часов от начала болевого синдрома.
- Наличие приступа острой боли в области груди, который длится больше 30 минут.
- Регистрация на ЭКГ подъема сегмента ST.
- Выявление на электрокардиограмме признаков полной блокады левой ножки пучка Гиса.
Противопоказания
Среди противопоказаний отмечают:
- Наличие в анамнезе пациента инсульта.
- Травмы головы и оперативные вмешательства за последние несколько недель.
- Склонность к кровотечениям.
- Риск расслаивания аорты.
- Нарушения в работе свертывающей системы крови.
- Наличие желудочно-кишечного кровотечения за последний месяц.
Также существует ряд относительных противопоказаний для проведения тромболизиса. К ним относятся:
- Период вынашивания ребенка.
- Терапия с применением непрямых антикоагулянтов.
- Проведение пункции сосудов с большим диаметром, которые недоступны для компрессии.
- Индивидуальная непереносимость тромболитических препаратов, в результате которой возникает аллергическая реакция.
- Стойкие нарушения в работе печени и почек.
- Онкологическая патология.
- Активная фаза инфекционного процесса.
- Стойкое повышение артериального давления.
Как выполняется процедура
В зависимости от пути введения выделяют:
- Селективный тромболизис (тромболитик вводится избирательно в сосуд и действует локально).
- Неселективный тромболизис (препарат вводится в системный кровоток и воздействует на всю свертывающую систему крови в организме).
Каждый из методов обладает своими положительными и отрицательными сторонами. Для проведения селективного тромболизиса необходима более высокая дозировка препарата и специальное оборудование. Его можно проводить в течение 6 часов после развития инфаркта миокарда. С помощью катетера и камеры тромболитические препараты вводятся в пораженный сосуд.
Неселективный тромболизис можно выполнять на догоспитальном этапе оказания медицинской помощи. Однако время его проведения ограничено 3 часами от начала приступа.
Наиболее эффективные препараты
Существует множество препаратов с тромболитической активностью, однако не все они эффективны при проведении тромболизиса. Наиболее эффективными препаратами принято считать:
- Стрептокиназу.
- Анистрептилазу.
- Альтеплазу.
- Урокиназу.
Характеристика стрептокиназы:
- Стрептокиназа является белком, его продуцируют микроорганизмы, относящиеся к группе стрептококков.
- Препарат отвечает за активацию в кровеносном русле плазминогена, который вызывает растворение тромба.
- Путь введения внутривенный и внутрикоронарный.
- К побочным эффектам относится высокий риск развития кровотечения.
- Антигенные свойства стрептокиназы могут вызвать у пациента аллергическую реакцию.
Основные сведения про анистрептилазу:
- Является комплексом плазминогена и стрептокиназы.
- Воздействует избирательно только на тромб.
- Обладает более безопасной техникой введения и действует быстрее стрептокиназы.
- Возможно применение препарата до госпитализации пациента.
К преимуществам альтеплазы относят:
- Отсутствие антигенных свойств и реакций со стороны иммунной системы пациента.
- Проявляет активность избирательно в патологическом очаге.
- Быстрый и стойкий терапевтический эффект.
- Побочные явления менее выражены.
Основные сведения про урокиназу:
- Урокиназа является ферментом, который активирует плазминоген.
- Терапевтический эффект препарата заключается в расщеплении сгустков крови и восстановлении проходимости сосудов.
- К побочным явлениям относят наличие кровоизлияний в месте введения препарата.
В видеоролике представлен сюжет о применение врачами тромболизиса при инфаркте миокарда на догоспитальном этапе:
Как оценивается эффективность терапии
Критерии оценки эффективности процедуры тромболизиса:
- Клиническая картина: уменьшается интенсивность болевого синдрома, развиваются реперфузионные аритмии.
- Данные электрокардиограммы: стремительное падение сегмента ST, появление отрицательного зубца T.
- Результаты лабораторных исследований: снижается активность КФК (креатинфосфокиназа) и ее форм, уменьшается уровень фибриногена, увеличивается тромбиновое время.
- Показатели ангиографии: исследование определяет проходимость сосудов сердца.
Эффективность тромболитической терапии зависит от множества различных факторов, таких как:
- Время старта лечения.
- Режим введения.
- Скорость восстановления проходимости артерий.
- Квалификация специалистов, проводящих лечение.
- Профилактические меры, предупреждающие развитие осложнений.
Осложнения после тромболизиса
К осложнениям тромболитической терапии относятся:
- Кровотечения различной интенсивности и локализации.
- Нарушение сократительной функции миокарда и развитие сердечной недостаточности.
- Аллергическая реакция и развитие анафилактического шока.
- Мозговой геморрагический инсульт.
- Реперфузионные (связанные с возвратным кровотоком из предсердий в аорту) нарушения ритма сердца.
- Повторная закупорка сосудов сердца.
- Стойкое снижение артериального давления.
- Повышение температуры тела, появление озноба и сыпи.
Мозговой геморрагический инсульт чаще развивается у лиц с факторами риска, к которым относят:
- Использование при тромболитической терапии альтеплазы.
- Высокие показатели артериального давления.
- Возраст пациента, превышающий 65 лет.
- Вес пациента меньше 70 килограмм.
Проведение тромболизиса способствует восстановлению кровотока и обеспечивает питание сердечной мышцы. В большинстве случаев тромболизис предотвращает развитие летального исхода, и сохраняет жизнь пациентов.
