Мерцательная аритмия имеет другое название – фибрилляция предсердий. Определить заболевание по ЭКГ возможно только квалифицированному специалисту после получения результатов исследования. Электрокардиограмма при мерцательной аритмии считается обязательным мероприятием высокой информативности. Процедура совершено безболезненная и безопасная.
Как проводят ЭКГ при мерцательной аритмии?
Электрокардиограмма – графическая регистрация электроимпульсов по проводящей системе, возникающих в сердце. Обнаруживает любые патологические нарушения, определяет причину сбоя в работе сердечной мышцы.
Как проводится ЭКГ – этапы:
- врач документирует данные пациента, изучает историю болезни, вносит в карточку дату и время процедуры;
- больной оголяет торс и ноги;
- укладывается спиной вниз на кушетку;
- медсестра обрабатывает изотоническим раствором (обычно используется хлорид натрия) участки кожи, на которые накладываются датчики;
- устанавливаются электроды;
- подключается оборудование;
- доктор считывает информацию с монитора;
- аппарат переносит полученные данные на лист бумаги в форме завуалированного графического рисунка;
- производится расшифровка.
Подготовка к процедуре
Без подготовительных мероприятий невозможно получить максимально точные показатели, поэтому больной за 1-3 сутки должен соблюдать следующие правила:
- исключить потребление алкогольсодержащих напитков (слабоалкогольные тоже запрещены);
- с утра не курить;
- нельзя пить крепкий кофе и чай;
- отказаться от физических нагрузок за сутки;
- если больной принимает какие-либо препараты, нужно проконсультироваться с доктором (некоторые группы негативно влияют на результат диагностики);
- при повышенной волосистости на нижних конечностях и груди провести процедуру бритья (это не обязательное правило, так как сбрить волосы может медперсонал);
- не переедать, особенно не рекомендуется жирная и тяжелая пища.
Как вести себя непосредственно в клинике:
- постараться максимально расслабиться, исключить тревожность, переживание;
- мышцы не должны напрягаться;
- положение тела – комфортное;
- во всем слушаться диагноста.
Перед процедурой медперсонал совершает следующие действия:
- осматривают кожу пациента на наличие волос;
- кожный покров обрабатывается антисептиками;
- тело смазывается специальным раствором, который позволяет датчику плотно прилегать к коже;
- если необходимо, применяются отшелушивающие средства для эпидермиса.
О том, чем опасна мерцательная аритмия и почему важно вовремя проводить диагностику, предлагаем посмотреть в следующем видео:
Какие электроды и ответвления используются?
Электроды устанавливаются на грудную клетку и конечности, различаются по цветам. В первом случае используются следующие датчики и зоны:
- Отведение № 1: V1 – имеет красный оттенок, просматривает перегородку сердца, желудочек справа. Устанавливается на 4-ое межреберье.
- Ответвление № 2: V2 – цвет желтый. Показывает и ставится на такие же зоны, как в предыдущем случае, но слева.
- Отведение № 3: V3 – зеленой окраски. Размещается в центральной части между V1 и V2. Отвечает за переднюю стенку сердца.
- Ответвление № 4: V4 – обладает коричневым оттенком, устанавливается на левом пятом межреберье по средней ключице. Просматривается верхушка сердца.
- Отведение № 5: V5 – отличается черным тоном, ставят между двумя предыдущими ответвлениями посередине. Просматриваются стенки сердца сбоку.
- Ответвление № 6: V6 – датчик синий. Помещается на одной параллели с коричневым электродом, но в центральной части подмышечной линии. Отвечает за боковые стенки.
Электроды для конечностей имеют 3 ответвления:
- I – 2 руки;
- II – левая нога и правая верхняя конечность;
- III– левая рука и правая нога.
Используемые зоны:
- желтый датчик ставят на область предплечья слева (нижняя поверхность);
- красный электрод накладывают на предплечье справа;
- черный элемент устанавливают на правую голень снизу;
- датчик зеленого оттенка прикрепляют на голень слева.
Параметры исследования
Основными параметрами электрокардиографического исследования являются следующие:
- оценивается зубец Р по форме, месту локализации и последовательности сокращений относительно комплекса QRS;
- определяется, насколько регулярно и с какими отклонениями сокращается сердечная мышца;
- анализируется QRS-комплекс по параметрам сегментов, зубцов и интервалов (соответственно, SТ, Т и Т-Q);
- подсчитывается количество сокращений миокарда;
- выявляется состояние электрооси.
Расшифровка результатов
Расшифровкой занимается преимущественно кардиолог или специалист, владеющий специализированными знаниями. Чтобы обычный человек смог хоть как-то оценить результаты, необходимо знать особенности кривой линии:
- Латинские буквы R, Т, S, Р, Q – это зубцы, размер и конфигурация которых указывает на активность различных участков сердечной мышцы и характер ритма.
- Зубцы подразделяют на положительные и отрицательные. Первые всегда устремляются вверх, вторые – вниз.
- Отведений всего 12, они бывают одно- и двухполюсные.
- Существуют и интервалы, то есть промежутки между высокими зубцами. Их протяженность указывает на состояние миокарда. Показатели не должны разбегаться более чем на 10%.
- Зубец Р обозначает уровень возбуждения предсердий.
- Q – степень возбудимости желудочков в начале.
- R – основной зубец желудочков.
- S – обозначает возбуждение желудочков в конце.
- Т – угасание левых и правых желудочков.
- Совокупность зубцов QRS является комплексом, который отражает возбудимость желудочков.
Главные признаки мерцательной аритмии
Заподозрить мерцательную аритмию можно по внешним признакам:
- больной испытывает болевой синдром и дискомфорт в области грудины;
- боль распространяется на левую руку, плечо, участок между лопатками;
- часто повышается артериальное давление;
- появляется одышка;
- человека тошнит;
- учащается сердцебиение;
- образуется отёчность;
- больной быстро утомляется и чувствует себя уставшим.
При отклонениях возможны следующие показатели на электрокардиограмме:
- Отсутствует зубец Р в ответвлениях. Вместо него присутствуют фибрилляционные волны.
- Волны мерцания в предсердиях проявляются часто и урывочно, изменяется форма и амплитуда. Волны поднимаются над изолинией, частота сокращений в минуту составляет 400 и более систол. Если же присутствует сопутствующая патология (например, инфаркт, кардиосклероз), то на фоне увеличения сокращения волн амплитуда, наоборот, снижается.
- Интервал Р-Q укорачивается.
- Зубец Р может располагаться перед комплексом QRS.
- Увеличиваются интервалы R-R. Они становятся неравномерными.
- QRS-комплекс остается неизмененным.
Дифференциальная диагностика
В обязательном порядке проводится дифференциальное исследование. А именно – врач сопоставляет признаки мерцательной аритмии с другими заболеваниями и формами нарушенного ритма. Пациента направляют на дополнительное обследование для выявления факторов, которые оказывают негативное влияние на аритмию.
Если результаты обследования не подтвердили ни одну из перечисленных болезней, то проводится сравнивание и диагностика таких состояний, как синдром Вольфа, Уайта, Паркинсона, пролапс митрального клапана, кардиомиопатия.
Изменения на ЭКГ при различных типах мерцательной аритмии
Мерцательная аритмия подразделяется на подвиды в зависимости от места локализации нарушения. На электрокардиограмме они выглядят следующим образом:
Правопредсердный тип. Делится на следующие формы:
- верхнепередняя форма: зубец Р – отрицательный, находится в ответвлениях V4, V3, V2, V1;
- нижнепередняя: отрицательный зубец Р, место локализации – отведения V1, V2, аVF, II, III;
- заднебоковая форма: зубец Р – тоже отрицательный, но обнаруживается в ответвлении II, III, aVR (в данном отведении зубец Р – двухфазный), аVF.
Левопредсердный тип. PQ-интервал – неизменный, но допустимо незначительное увеличение (от 0,12 сек). Подразделяется на виды:
- нижнезадний вид: в ответвлениях V2, V4, V3, V5, V6, II, III, aVF зубец Р – отрицательный, в отведении V1 – положительный (при этом имеет форму щита и меча);
- верхнезадний вид: в отведении V1 проявляется так же, как и в предыдущем случае, в отведениях II, III – просто положительный, а в ответвлениях aVL и I – отрицательный зубец Р.
Миграционный тип. Характеризуется изменением формы зубца Р, продолжительным сегментом P-Q.
Мерцательную аритмию на ЭКГ обнаружить достаточно просто. Электрокардиография считается главным методом обследования при данном патологическом отклонении, причем и на ранних стадиях. Это позволяет начать своевременное лечение и предупредить возникновение осложнений.
