Проведение ЭКГ при стенокардии и расшифровка результатов

ЭКГ при стенокардии является обязательным методом исследования, так как симптом чаще всего проявляется при ишемической болезни сердца. Электрокардиограмма является наиболее информативным и безопасным способом, который предполагает ряд несложных манипуляций. А расшифровать результаты обследования может преимущественно кардиолог.

Подготовка к процедуре

Подготовка к ЭКГ подразделяется на 2 этапа, которые зависят от пациента и доктора. В первую очередь врач документирует индивидуальные данные больного (фамилия, имя, отчество, дата рождения, место проживания, проявляющиеся симптомы, дата, время проведения диагностической процедуры и т. д.).

Каким рекомендациям должен следовать больной:

1. За день до проведения диагностики:

• отказаться от курения;
• не употреблять алкогольные и слабоалкогольные напитки;
• исключить потребление крепкого кофе и чая;
• не перетруждаться физически;
• не пить энергетики;
• не принимать некоторые медикаменты (проконсультироваться с лечащим доктором).

2. Во время процедуры:

• полностью расслабиться;
• не напрягать мышцы рук, ног;
• принять максимально комфортное положение тела;
• полностью следовать рекомендациям диагноста.

Как врач подготавливает кожный покров пациента:

• если на грудной клетке находится чрезмерное количество волос – их удаляют;
• очистить кожу специальным средством или мыльным раствором;
• при необходимости провести отшелушивающие манипуляции (используется марлевый тампон, бумажное полотенце, проприетарная абразивная лента).

Проведение стандартной ЭКГ при стенокардии

Электрокардиограмма проводится по стандартной схеме, которая включает в себя следующие этапы:

1. Больной раздевается до пояса и оголяет нижние конечности, что позволит зафиксировать электроды.
2. Пациента укладывают на кушетку спиной вниз. В тех случаях, когда по причине других болезней сделать это невозможно, принимается полусидящая поза.
3. Участок, куда устанавливаются приспособления, смазывается специальным гелевым средством для улучшения проводимости тока.
4. Фиксируются электроды-присоски на 10-12 отведений (грудная клетка, руки, ноги).
5. Больной должен принять неподвижное состояние.
6. Подключается аппаратура, снимаются показания, которые выводятся на монитор и бумагу.

Какие электроды и ответвления используются?

Электрокардиограф, который используется для ЭКГ, состоит из входного, регистрационного устройства, а также элемента, который усиливает биопотенциал сердечной мышцы. Благодаря этому выводится графическое изображение в виде кривой линии.

Датчики, они же электроды, подразделяются на два типа – пластичные (накладываются на предплечье и нижние конечности) и грудные (на грудную клетку). Первые выполнены в виде зажимов (прищепок), вторые – в форме присосок.

Пластичные электроды делятся на следующие цвета:

• зеленый устанавливается на левую ногу;
• черный ставят на правую нижнюю конечность;
• желтый цепляется на область запястья левой руки;
• красный прищепляется на запястье правой верхней конечности.

Грудных присосок может использоваться до 6-ти единиц. Это – разного оттенка провода:

• V1 – красный цвет.
• V2 – желтый оттенок.
• V3 – зеленый.
• V4 – тон коричневый.
• V5 – черный.
• V6 – фиолетово-синий.

Параметры исследования

Анализ электрокардиограммы позволяют получить такие данные:

• оценка регулярности сокращения миокарда;
• характеристика зубца Р (форма, место локализации источника, тип последовательности сокращений по отношению к комплексу QRS);
• подсчет количества сокращений сердца;
• анализ QRS (ширина, форма, взаимосвязь зубцов между собой, параметры сегментов RSТ, зубцов Т, интервал Т-Q);
• определение состояния электрической оси.

Методики проведения

Физический нагрузочный тест

Нагрузочное тестирование позволяет оценить эффективность лечения, определить риски возникновения инфаркта миокарда. Основаны тесты на постепенном наращивании физических нагрузок, что увеличивает потребность миокарда в кислороде. Фиксируется частота и регулярность сокращений сердечной мышцы. Наряду с этим постоянно измеряется давление кровяной жидкости.

Физические нагрузочные тесты подразделяются на следующие виды:

• Проба Мастера-Оппенгеймера (применяются дозированные физические нагрузки). Для проведения процедуры пациент должен подниматься и опускаться по ступенькам на протяжении 2-3 минут.
• Велоэргометрия подразумевает использование велотренажера, который четко фиксирует нарушения в функциональности миокарда. Это – специализированный инвентарь, имеющий настройки нагрузки.
• Пробы статические. Больной должен удерживать предметы нижними конечностями, а руки сжимать и разжимать.
• Тредмил предполагает использование электромоторной беговой дорожки.

Психоэмоциональный тест

Во многих случаях медицина учитывает не только физическое состояние пациента, но и психоэмоциональное, так как симпатическая нервная система напрямую влияет на стенокардические приступы. Психоэмоциональный тест включает в себя манипуляции на компьютере, способность запоминать числа в определенном порядке, считать про себя и подобное.

В начале тестирования делают ЭКГ, после проводят тест, и снова осуществляется электрокардиограмма. Диагноз устанавливается после сравнения результатов ЭКГ.

Электрическая кардиостимуляция

Электрокардиостимуляция проводится для провокации пароксизма ИБС. В ходе процедуры в сердечную полость или пищевод вводятся электроды посредством катетера, благодаря чему происходит воздействие на электроактивность миокарда.

Проба с гипервентиляцией

Данная методика необходима для диагностирования вазоспастического типа стенокардии. Процедура предполагает предварительную запись электрокардиограммы, гипервентиляцию и повторное проведение ЭКГ.

Пациента укладывают на спину и просят совершить за 30 секунд 30 глубоких и частых дыханий. Благодаря таким действиям в кровяной жидкости снижается уровень углекислого газа и калия, повышается концентрация кислорода, то есть происходит гипокапния или алкалоз.

Фармакологические тесты

Фармакология предполагает использование лекарственных препаратов, которые вводятся в вены. Действующие вещества медикаментов способствуют тем или иным реакциям, которые проявляются при стенокардии.

Тестирование холодом

Холодовое исследование дает возможность выявить склонность коронарных сосудов к спастической реакции. Холодом воздействуют на нервные окончания кожного покрова. Для этого пациент должен опустить верхние конечности в ледяную воду.

Другие методики

Не только электрокардиография позволяет выявить стенокардический приступ. Параллельно с ней применяются следующие методы:

• Холтеровский мониторинг на протяжении суток. На пациента устанавливают датчики-электроды, которые записывают все изменения и показания сердечных сокращений. При этом больной должен вести обычный образ жизни – отдыхать, спать, проявлять физическую активность, потреблять пищу и т. д.
• УЗИ миокарда и коронарных сосудов. Выявляется место локализации поражения, причина нарушенного кровоснабжения, состояние стенок кровеносной системы.
• Коронароангиография обнаруживает суженные участки в сосудах, выявляет причину стенокардии.
• Сцинтиграфия с использованием радиоактивного вещества – талия. Определяется место локализации нарушенного кровообращения.
• Рентгенография указывает на причины стенокардических приступов – наличие тромбов, гипертрофии сердечной мышцы и т. д.
• Обязательно нужно сдать кровь на общий и биохимический анализ.

Расшифровка результатов и признаки стенокардии на ЭКГ

Диагноз стенокардия устанавливается на основании изменений зубцов, сегментов и прочих элементов.

Изменения сегмента ST

При кардиограмме сердца обнаруживаются следующие нарушения:

• ST-сегмент смещается выше изолинии. Это свидетельствует о кратковременном поражении, то есть временном спазме в сосудах, который вызван ишемией.
• ST-сегмент располагается ниже изолинии. Это говорит о стремительном развитии стенокардии при остром течении ИБС.
• ST-сегмент находится в депрессии, которая подразделяется на 5 типов. Для стенокардии характерна горизонтальная депрессия и косо нисходящая. В первом случае сегмент располагается на одной параллели с изолинией, имеет способность перехода в зубец Т положительного, отрицательного, двухфазного или изоэлектрического характера. Во втором случае смещение происходит на протяженности вниз, поэтому происходит удаление от QRS-комплекса. При этом ST-сегмент увеличивается, после чего переходит в зубец Т так же, как в первом случае.

Изменения зубца Т

Зубец Т подвергается деформации. То есть изменяется полярность, ширина, происходит уплощение. На кардиограмме заметны такие изменения:

• Негативный коронарный вид зубца Т проявляется симметричностью и заостренностью формы.
• Высокий позитивный коронарный зубец (увеличенный).
• Двухфазный зубец Т (+/- или -/+).
• Сниженный зубец Т, сглаженный или изоэлектрический.

Другие изменения

Другие признаки стенокардии на ЭКГ:

• Зубец U ‒ двухфазный или отрицательный.
• Зубец Р ‒ увеличен по продолжительности.
• Интервал QT ‒ превышен на фоне удлиненной систолы в желудочках.
• Между зубцом Т и комплексом QRS отмечается стремительное отклонение.
• Расщепление QRS-комплекса.
• Нарушенный ритм.
• Изменение проводимости внутри сердца.

Если у Вас остались вопросы, посмотрите представленный видеоролик. В нем рассказано и наглядно показано, как определить стенокардию по электрокардиограмме:

Изменения на ЭКГ при различных видах стенокардии

Вариантная стенокардия

Это трудно определяемый тип стенокардии, исходя из проявляющейся симптоматики. Поэтому наиболее эффективным методом является ЭКГ. При вариантной форме стенокардического приступа ST-сегмент поднимается и возвращается к изометрической линии только после устранения боли. Проводится мониторинг Холтера и ЭКГ с физической нагрузкой.

Впервые возникшая стенокардия напряжения

Распознать впервые возникшую стенокардию напряжения при помощи электрокардиограммы возможно преимущественно в момент стенокардического приступа. Отмечается смещение сегментарного участка ST (может подниматься или опускаться выше/ниже изолинии) и деформирование зубца Т (фаза положительная или отрицательная, амплитуда возросшая или уменьшенная). Также наблюдается нарушение ритма и проводимости.

Прогрессирующая стенокардия напряжения

Признаки стенокардии напряжения прогрессирующей формы:

• отрицательная направленность зубца Т и U;
• увеличение зубцов Q;
• депрессия сегмента ST.

Спонтанная стенокардия (стенокардия Принцметала)

Проявляется на ЭКГ подъемом ST-сегмента, который переходит в положительный зубец Т. Кривая отличается монофазностью. Противоположная стенка сердечной мышцы имеет изменения реципрокного характера.

Микроваскулярная

Электрокардиограмма при микроваскулярной стенокардии выявляет незначительное снижение R-ST-сегмента и неспецифическое изменение зубца Т.

Ранняя постинфарктная

При ЭКГ-диагностировании фиксируется депрессия ST-сегмента и инверсия Т-зубца.

Чтобы диагностировать стенокардию и определить вид патологического нарушения, назначается электрокардиограмма, которая выявляет изменения с максимальной точностью. Процедура совершенно безболезненная и безопасная, поэтому не стоит игнорировать решение лечащего врача о проведении данного метода исследования сердечной мышцы.