Особенности комы после инсульта: шансы на выживание и реабилитация

Инсульт – острое нарушение кровообращения в спинном или головном мозге. При обширном поражении может возникнуть такое тяжелое осложнение, как кома. Такое состояние может продолжаться от двух часов до нескольких суток, но есть вероятность того, что кома будет продолжаться в течение нескольких месяцев и даже лет.

Общее описание состояния, стадии комы

Кома после инсульта – явление, при котором человек пребывает в полностью бессознательном состоянии, никак не реагирует на внешние раздражители, но при этом у него сохраняется глотательный рефлекс.

Другими словами, это состояние глубокого сна, вывести из которого человека практически невозможно.

Кома

Кома является одним из результатов нарушения кровотока по ишемическому или геморрагическому типу. Такое состояние возникает из-за частичной дисфункции головного мозга.

Коматозное состояние чаще возникает при геморрагическом инсульте, чем при ишемическом. В таком случае кома развивается стремительно. Прогноз в большинстве случаев неутешительный.

Различают такие степени (стадии) тяжести коматозного состояния, наступившего в результате инсульта:

  1. Первая, умеренная. Человек может дышать, глотать, совершать простейшие движения. Нервная система частично заторможена, поэтому пациент не реагирует на боль, температуру, иные внешние раздражители. Контактировать в данном случае больной не способен. Зрительные функции сохраняются. Прогноз благоприятен, восстановление жизненно важных функций вполне вероятно.
  2. Вторая, выраженная. Больной находится в состоянии глубокого сна, мозговая деятельность нарушена, реакции на раздражители отсутствуют. Дыхание неравномерно, зрачки уменьшены в размерах, мышечные движения непроизвольны. Присутствуют судорожные сокращения.
  3. Третья, глубокая. Человек полностью теряет сознание, рефлексы, в том числе глотательный, отсутствуют. Также отсутствует реакция зрачков на раздражитель. Мышечный тонус и сухожильные рефлексы не наблюдаются. Возможно снижение температуры тела, судороги, непроизвольное испражнение.
  4. Четвертая, терминальная. Сознание отсутствует, постоянное дыхание отсутствует либо наблюдаются длительные задержки в дыхательном процессе, температура тела снижается до критических показателей. Последствия комы четвертой степени не совместимы с жизнью.

С точностью спрогнозировать время выхода больного из комы невозможно. Это зависит от таких факторов, как:

  • расположение очага поражения;
  • скорость оказания квалифицированной помощи больному при инсульте;
  • причина, которая вызвала нарушение мозгового кровообращения.

Причины

Основная причина впадения в состояние комы – невозможность организма справиться с отечностью и процессом отмирания тканей мозга. В таких условиях кома является защитной реакцией.

Механизм развития комы заключается в следующем:

  • при нарушении кровоснабжения отдельные участки головного мозга получают энергию путем расщепления жирных кислот;
  • при таких условиях цитоплазма нервной клетки закисляется, что вызывает разрушение ее мембраны;
  • объем межклеточной жидкости увеличивается, что создает условия для сдавливания капилляров и вторичному нарушению кровоснабжения расположенных рядом нейронов. Последние при таких условиях разрушаются.
Из-за быстрого развития процесса гибели нервных клеток возникает кома.

Характерные симптомы комы после инсульта

При развитии коматозного состояния проявляются следующие характерные признаки:

  • речь становится тихой и бессвязной;
  • приступы головокружения;
  • резкая, сильная слабость во всем теле;
  • бледность кожных покровов;
  • резкое сужение или расширение зрачков;
  • учащенное дыхание;
  • онемение либо покалывание в отдельных частях тела;
  • зевота;
  • бред;
  • слабый пульс;
  • рвота;
  • отсутствие реакции на внешние раздражители;
  • сохранение только основных рефлексов (дыхание, глотание);
  • спутанность мыслей.

Спутанность мыслей

Развитие комы после инсульта может иметь последствия разной степени тяжести.

Последствия комы

Итогами могут быть:

  • выход из комы с последующим полным или частичным восстановлением нарушенных функций;
  • выход из комы без восстановления утраченных функций: сохраняются параличи и парезы, нарушаются память и интеллект;
  • переход больного в вегетативное состояние: человек находится в сознании, но не способен мыслить, реагировать на внешние раздражители, говорить;
  • смерть головного мозга в результате гипоксии и летальный исход.
Здоровье после комы даже легкой степени удается полностью восстановить только в 10% случаев.

Медицинская помощь

Медицинская помощь пациенту, который находится в состоянии комы после перенесенного инсульта, заключается в следующем:

  • обеспечение регулярного введения питательных веществ для поддержания функционирования организма (энтеральное и зондовое питание);
  • доставка кислорода;
  • нормализация температуры тела;
  • введение препаратов-антикоагулянтов и антиагрегантов;
  • введение средств-диуретиков;
  • поддержание чистоты тела и тщательный уход за кожными покровами, что позволит избежать появления язв и пролежней.
Без поддержания функций организма искусственным путем сразу же наступает смерть впавшего в кому больного.

Прогноз, шансы на выживание

На исход в ситуации, при которой пациент находится в коме после перенесенного инсульта, влияют следующие факторы:

  • Локализация очага поражения. Разные участки мозга реагируют на недостаток кислорода и нарушение кровотока по-своему, поэтому указанный фактор во многом определяет вероятность выживания пациента.
  • Своевременность оказанной помощи.
  • Возраст. Больные преклонного возраста имеют гораздо меньше шансов на выживание, чем молодые пациенты.
  • Количество инсультов в анамнезе. Если кома развилась на фоне повторного инсульта, то риск летального исхода повышается в несколько раз.
  • Общее состояние пациента. Если в течение нескольких дней после того, как пациент впал в кому, у него отсутствуют реакции любого рода, а также наблюдается продолжительный спазм конечностей, это практически не оставляет шансов на выживание пострадавшего.

Если у пациента первая или вторая степень комы, то шансы на выживание сохраняются. Третья и четвертая степени приводят к летальному исходу. Известно, что только 15% больных возвращаются к жизни после 4 месяцев коматозного состояния.

Повысить шансы на выживание в случае комы после инсульта помогут необходимые для поддержания жизнедеятельности организма врачебные манипуляции, а также уход за больным.

Особенности выхода из коматозного состояния

Выход больного из состояния комы всегда продолжителен, происходит постепенно. Утраченные функции и возможности возвращаются медленно. Это происходит в таком порядке:

  • появление рефлексов кожных покровов и мышц тела;
  • рефлекторные движения конечностями;
  • восстановление функции глотания;
  • частичное возвращение сознания: больной не ориентируется в ситуации в полной мере, но издает звуки, в его речи могут прослеживаться бессвязные слова;
  • возвращение зрения, способности ощущать тепло, боль;
  • возвращение речи, постепенное восстановление памяти;
  • прогресс в совершении движении: больной садится и встает самостоятельно, но при поддержке кого-либо.
После того, как специалисты констатируют факт перехода состояния больного в более безопасное, начинается продолжительный реабилитационный период.

В ходе восстановления с пациентом занимаются следующие специалисты:

  • нейрологопед;
  • трудотерапевт;
  • психолог;
  • невролог;
  • физиотерапевт.

Восстановление после комы

Целями реабилитации после коматозного состояния являются:

  • восстановление моторных функций, увеличение объема подвижности суставов;
  • восстановление памяти и речевых навыков;
  • стимуляция мотивации к восстановлению мозговых и двигательных функций.

Человеку, перенесшему инсульт и кому, требуются сеансы лечебного массажа, занятия лечебной физкультурой, физиотерапевтические процедуры, направленные на восстановление функций органов и систем организма.

Успешное восстановление больного требует поддержки со стороны близких. Когда его выпишут из медицинского учреждения, и он будет находиться в домашних условиях, тем, кто окружает больного, необходимо придерживаться таких рекомендаций:

  • в целях предотвращения повторного инсульта необходимо ознакомиться с симптомами, которые указывают на его приближение;
  • важно создать доброжелательную, доверительную атмосферу в семье, вселить в больного надежду на выздоровление;
  • следует обязательно стимулировать пострадавшего к выполнению реабилитационных мероприятий и хвалить его за прогресс;
  • ежедневно необходимо несколько раз в день переворачивать больного, лежащего в постели, и делать ему ручной массаж, это позволит предотвратить появление пролежней и атрофию мышц;
  • следует следить за регулярностью и полноценностью питания человека, перенесшего кому.

Кома после инсульта – опасное состояние, которое характеризуется нарушением сознания и исчезновением рефлексов. Прогноз выживаемости зависит от степени тяжести такого нарушения, а также возраста больного и степени поражения мозга в результате инсульта. Полное восстановление происходит только в 15% случаев.

Понравилась статья? Поделитесь с друзьями:


Присоединяйтесь к обсуждению