Вторичная артериальная гипертензия – это хронически повышенное давление, сопровождающее заболевание различных органов и систем организма. Тщательная диагностика позволяет определить причину синдрома и назначить эффективное лечение основного заболевания с коррекцией артериального давления.
Симптомы
Скрытая опасность вторичной артериальной гипертензии заключается в том, что не каждый осознает, что столкнулся с ней. Повышение давления не обязательно вызывает четко выраженные болезненные ощущения. Тем временем, заболевание подтачивает организм, постепенно ведя к болезням почек, стенокардии, инфаркту миокарда.
Поэтому следует обратить внимание на следующие симптомы:
- иногда в глазах темнеет, появляются «мушки», двоение;
- боль в затылке, шум в ушах, расстройство речи;
- руки и ноги могут неметь, а к вечеру отекают;
- беспричинный озноб или потливость.
Типы вторичной гипертонии по МКБ-10 в зависимости от причин
Международная классификация МКБ-10 различает несколько разновидностей вторичной гипертензии, в зависимости от ее причины (этиологии):
- реноваскулярная гипертензия;
- связанная с поражением почек;
- вызванная эндокринными нарушениями;
- обусловленная другими факторами;
- неуточненная.
Виды гипертоний, связанные с почками
Реноваскулярная гипертензия связана с нарушением проходимости почечных артерий и встречается нечасто (менее 2% всех случаев артериальной гипертензии).
Часто этот вид повышения давления проходит без выраженных симптомов, хотя заподозрить его реноваскулярную этиологию можно по таким признакам:
- если пациент моложе 20 и старше 50 лет;
- начало синдрома внезапное и проходит тяжело.
На реноваскулярную гипертензию указывают также разница в размерах почек, превышающая 1 см, а также острый отек легких без видимых причин.
Почечный вид вторичной гипертензии является последствием самых различных заболеваний:
- туберкулёза;
- пиелонефрита;
- гидронефроза;
- гломерулонефрита;
- поликистоза.
Нефропатия беременных и системные заболевания соединительной ткани также способствуют повышению давления.
Этой разновидности гипотензии характерны такие симптомы:
- сочетание высокого давления с болями в области спины;
- частыми позывами к мочеиспусканием;
- жаждой;
- ощущением слабости.
Если болезнь прогрессирует, могут появляться признаки интоксикации:
- тошнота и рвота;
- повышение температуры;
- ухудшение зрения.
Существует также смешанная почечная гипертензия, сочетающая признаки поражения почечной ткани и артериальной непроходимости. Она характерна для пациентов с аномальными сосудами, а также новообразованиями в почках.
Врач о гипертонии почечной этиологии:
Эндокринная гипертония
Изменения гормонального фона провоцируют вторичную гипертензию нечасто – всего 0,1-0,3% от общего количества людей с таким диагнозом. Их причиной может быть дисфункция щитовидной железы, гипофиза, надпочечников. Избыток гормонов способен влиять на симпатическую нервную систему, провоцируя ее излишнюю активность. Артериальная гипертензия иногда сопровождает следующие заболевания:
- акромегалия – чрезмерное производство гормонов роста;
- тиреотоксикоз – перепроизводство тиреоидных гормонов;
- феохромоцитома – бесконтрольная выработка надпочечниками «разгоняющих» гормонов адреналина и норадреналина;
- болезнь и синдром Кушинга – чрезмерное производство кортизола;
- первичный гиперальдостеронизм – задержка и накопление жидкости в организме;
- гиперпаратиреоз – переизбыток паратгормона с нарушением обмена кальция и фосфора.
Сердечно-сосудистые заболевания и гипертония
Гемодинамическая артериальная гипертензия объединяет несколько разновидностей поражения важнейших кровеносных сосудов:
- Сужение (коарктация) аорты может провоцироваться как ее плохой проходимостью, так и повышенной активизацией биорецепторов, вследствие чего кровяное давление возрастает. Чаще всего эта форма заболевания настигает мужчин молодого возраста и протекает без кризов. В качестве характерного симптома может отмечаться постоянная усталость ног.
- Второй вариант сердечно-сосудистой гипертензии – атеросклеротическое поражение аорты, вследствие которого она теряет эластичность. Отличается ростом систолического давления при неизменном диастолическом. Чаще всего наблюдается у людей старшего возраста (55-60 лет).
К другим заболеваниям сердечно-сосудистой системы, способным вызывать повышение давления, относят:
- полицитемию – повышение содержания в крови лейкоцитов, эритроцитов и тромбоцитов, ее загустение, затруднение кровотока;
- недостаточность клапанов аорты;
- артериовенозные фистулы (сосуды, напрямую соединяющие артерию и вену).
Неврологические причины артериальной гипертензии
Нейрогенная гипертензия связана, в первую очередь, с поражениями отделов головного мозга, регулирующих артериальное кровоснабжение.
К ним относятся:
- опухоли (злокачественные и доброкачественные);
- травмы головы (с повреждением мозга, последствия энцефалита и менингита, инсультов и гематом).
Вторая разновидность нейрогенного повышения давления связана с эмоциональными перегрузками, стрессом. Она вызвана перевозбуждением высших отделов мозга и носит чаще всего временный характер. В тяжелой форме может сопровождаться сильными мигренями, тошнотой и рвотой, расстройствами зрения.
Также гипертензия провоцируется повреждениями спинного мозга, особенно с нарушением функции органов таза. В этом случае хуже работают почки, происходит переполнение мочевого пузыря, что способствуют увеличению артериального давления.
Гипертензия лекарственной этиологии
Некоторые медикаменты также могут провоцировать повышение артериального давления. Как правило, этот синдром наблюдается у пациентов, которым делаются вливания норадреналина.
Кроме того, гипертензия провоцируется и такими, казалось бы, безобидными препаратами, как адреналиновые и амфетаминовые капли в нос, назначаемыми при ринитах. Повышение давления наблюдается при длительном их приеме (более 7-10 дней), причем этот эффект не исчезает сразу после прекращения приема препаратов, а наблюдаться еще достаточно длительный период времени (около месяца). Поэтому в инструкциях к каплям указано количество дней, в течение которых допустимо их применение.
Повышение давления могут вызывать кортикостероиды, поскольку вызывают задержку в организме воды и хлорида. Другими препаратами, провоцирующими артериальную гипертензию, являются:
- противозачаточные средства;
- препараторы для угнетения аппетита;
- контрастные вещества для ангиографии;
- препараты для снижения уровня сахара и холестерина в крови.
Диагностика
Но эти признаки, конечно, не позволяют диагностировать гипертензию со 100%-ной уверенностью. Поэтому применяют несколько способов диагностики заболевания:
- Первый из них – измерение давления. Чтобы избежать поспешных выводов, делают несколько замеров с промежутком в 5 мин., ведь ситуативное повышение давления еще не является отклонением от нормы. Другое дело – постоянно высокие его показатели (выше 140 мм ртутного столба).
- Второй метод – внешнее (физикальное) обследование. Медицинский работник прослушивает сердце с помощью фонендоскопа, стараясь выявить характерные для гипертензии шумы. Третий, весьма показательный метод – электрокардиограмма (ЭКГ), которая, кроме самого заболевания, помогает выявить патологические изменения в работе левого сердечного желудочка.
Применяются и другие способы диагностики:
- Артериография и аортография – получение рентгеновских снимков важнейших кровеносных сосудов с целью выявления их сужения.
- Допплерография – ультразвуковое исследование, которое выполняет те же задачи.
- Биохимический анализ позволяет определить состояние крови, ее состав и вязкость, выявить повышенное содержание в ней холестерина, являющегося строительным материалом для атеросклеротических бляшек.
- УЗИ щитовидной железы в комплексе с анализом крови на гормоны помогает определить ее роль в возникновении гипертензии.
Способы лечения вторичной артериальной гипертензии
Главная задача при лечении вторичной гипертензии – вылечить заболевание, ставшее ее причиной.
Лечение гипертонии преследует цель снизить последствия высокого давления для жизненно важных органов. При легких формах гипотензии бывает достаточно немедикаментозных мер. К ним относятся:
- правильный режим работы и отдыха;
- профилактическая диета;
- работа со стрессом, аутотренинг и различные виды психотерапии.
Необходимо избегать физических и умственных перегрузок, эмоционального напряжения, не пренебрегать полноценным сном. Питаться лучше чаще, но понемногу и ни в коем случае не наедаться перед сном. Стоит отказаться от жирной, острой пищи, алкоголя, в пользу продуктов, богатых витаминами и микроэлементами.
Но в случаях прогрессирующего развития синдрома требуются более эффективные меры. На фоне терапии основного заболевания лечащий врач назначает противогипертонические медикаменты:
- ингибиторы АПФ;
- бета-блокаторы;
- диуретики;
- антагонисты кальциевых каналов.
Ингибиторы АПФ помогают сдерживать выработку ангиотензинпревращающего фермента, который вызывает повышение артериального давления. Сегодня препаратов этого типа разработано более полусотни.
Они различаются как по своему химическому составу, так и по времени действия, которое бывает кратковременным (Энап), средней и длительной продолжительности. Ингибиторы АПФ эффективны, в частности, при рено-паренхимной гипертензии (при хроническом пиелонефрите) и атеросклерозе артерий. Они помогают снизить вероятность инсульта, инфаркта, внезапной смерти.
Бета-блокаторы (Бисопролол) воздействуют на симпатическую нервную систему, снижая действие на сердце и другие органы кровеносной системы адреналина и других стимулирующих гормонов. В результате сердце начинает сокращаться с меньшей частотой, сердечный выброс уменьшается, артерии и вены расслабляются. Все это способствует снижению давления.
Диуретики, или мочегонные препараты также достаточно эффективны при борьбе с гипертензией. Они способствуют избавлению организма от лишней воды и солей. Существует несколько их разновидностей:
- Тиазидные и тиазидоподобные (Хлортиазид), петлевые (Фуросемид), сберегающие калий (Эплеренон) – в разной степени активизируют функцию почек.
- Антагонисты альдостерона действуют иначе – сдерживают выработку гормона, препятствующего выведению воды и солей (Верошпирон).
Анатгонисты кальция (Амлодипин, Нифедипин) препятствуют накоплению этого элемента в клетках миокарда и снижает их активность.
Профилактика и прогноз
Профилактические меры направлены на предотвращение основного заболевания или на предупреждение развития гипертензии на фоне уже имеющегося заболевания. Эти меры носят название первичной и вторичной профилактики. В первичную профилактику включены общие принципы здорового образа жизни:
- рациональное питание;
- отказ от вредных привычек;
- контроль веса;
- регулярные обследования у профильных специалистов при наличии генетической предрасположенности к заболеваниям, провоцирующим вторичную гипертензию.
Вторичная профилактика – это мониторинг артериального давления при имеющейся патологии и своевременные меры по его коррекции.
Постоянно повышенное артериальное давление – довольно опасное заболевание, если не бороться с ним. Вторичная гипертензия проходит вместе с заболеванием, которое ее вызвало. Поэтому важно найти причину высокого давления. Это может занять не одну неделю. Именно от правильной диагностики зависит успех дальнейшего лечения.