Ранней постинфарктной стенокардией называют клинический синдром, развивающийся после острого инфаркта миокарда. Пациенту в таком случае требуется комплексное лечение, особая диета и постельный режим. Патология может привести к ряду осложнений, потому важно проводить ее профилактику.
Общая характеристика
Постинфарктную стенокардию называют также возвратной, так как приступы после перенесенного инфаркта возобновляются либо прогрессируют. Ранней патология считается потому, что может развиться в течение 14 дней после инфаркта.
Постинфарктная стенокардия является нестабильной и считается наиболее тяжелым проявлением такой разновидности патологии. По статистике такое осложнение возникает у каждого четвертого пациента, перенесшего инфаркт миокарда.
Патология может быть острой и хронической. Первый вариант отличает внезапное появление и быстрое развитие в течение 48 часов после инфаркта. Хроническая форма означает длительное продолжение стенокардии.
Причины
Патологию могут вызвать общие факторы, характерные и для остальных разновидностей этого сердечного заболевания. К возможным причинам относят следующие патологии:
- коронарный атеросклероз;
- ожирение;
- артериальную гипертензию;
- сахарный диабет;
- гиперлипидемию;
- хронический стресс.
Существуют также специфические причины возникновения патологии. К их числу относят следующие факторы:
- остаточный стеноз венечных артерий после тромболитической терапии (спонтанный, медикаментозный);
- постинфарктную дилатацию полости левого желудочка;
- поражение сердечных сосудов множественного характера;
- повышенное диастолическое давление.
У пожилых людей после 50 лет риск возникновения постинфарктной стенокардии выше.
Симптомы
Основной признак – возобновившиеся приступы ангиозных болей. Локализуются они за грудиной и иррадиируют в другие органы: шею, левую руку, нижнюю челюсть, под лопатку.
У человека может чередоваться стенокардия покоя и напряжения. При приступах второй разновидности патологии артериальное давление может измениться в любую сторону.
Возможно атипичное течение патологии, когда болевой синдром выражен слабо либо отсутствует совсем. Ишемия в таких случаях обычно сопровождается аритмией и сердечной недостаточностью.
Диагностика
Подтверждают раннюю постинфарктную стенокардию различными лабораторными и инструментальными методами диагностики. Эффективны следующие исследования и тесты:
- Клинические анализы крови и мочи. Такие исследования требуются для общей оценки состояния пациента и выявления сопутствующих заболеваний, которые могут усугубить течение основной патологии или повлиять на особенности ее лечения.
- Электрокардиограмма. При болевом приступе можно выявить инверсию зубца T. Возможна также регистрация депрессии ST-сегмента (более 1 мм). Если у пациента стенокардия проявляется только в состоянии покоя, то в 25% случаев такая диагностика неэффективна. Выявить патологию можно при суточном мониторировании.
- Эхокардиография. Это исследование позволяет оценить сократительную функцию миокарда левого желудочка.
- Ультразвуковая диагностика сердца. Сканирование необходимо для оценки изменений в работе сердечной мышцы.
- Коронография. Такое исследование позволяет выявить стеноз коронарной артерии (передняя нисходящая), пораженный ствол левой венечной артерии (в каждом 10 случае).
- Холтеровское (суточное) мониторирование.
- Нагрузочные тесты. Они особенно эффективны, когда стенокардия проявляется только в состоянии покоя. Такие тесты подходят не всем пациентам, так как могут вызвать инфаркт. Возможность исследования определяет врач, ориентируясь на состояние пациента.
В диагностике важную роль играет сбор анамнеза. Необходимо выяснить характер болей в груди, их локализацию, длительность, особенности проявления (при нагрузке, в покое).
Лечение
В обязательном порядке требуется медикаментозная терапия. Во многих случаях необходимо прибегать и к оперативному вмешательству.
Медикаментозная терапия
Цель лечения заключается в купировании ангиозных приступов и предупреждении их дальнейшего появления. Необходима также профилактика рецидива инфаркта миокарда и его возможных осложнений.
Медикаментозная терапия должна быть комплексной. Обычно прибегают к следующим препаратам:
- β-адреноблокаторы. Чаще назначают Пропранолол или Метопролол. Такая терапия важна для устранения ишемии и сокращения сосудистых повреждений.
- Нитраты (Нитросорбид).
- Антагонисты кальция (Нифедипин).
- Нитроглицерин. Он может быть назначен внутривенно капельно при выраженном болевом синдроме.
- Антитромботические препараты. Обычно это Тиклопидин, Плавикс (Клопидогрел) или Аспирин.
- Антикоагулянты прямого действия (Гепарин).
Хирургическое лечение
В случае ранней постинфарктной стенокардии риск рецидива инфаркта значительно возрастает. Если приступы повторяются, то прибегают к оперативному вмешательству. Пациенту может быть выполнена одна из следующих операций:
- аортокоронарное шунтирование;
- чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика;
- стентирование.
Хирургическое лечение необходимо для восстановления кровотока в артериях. В результате клиническое состояние пациента улучшается, процент выживаемости увеличивается в сравнении с консервативными методами.
Образ жизни
Лечение включает не только медикаментозную часть и операцию, но и соблюдение некоторых условий. Пациенту важно следовать следующим правилам:
- соблюдать постельный режим;
- придерживаться низкокалорийной диеты, питаться надо небольшими объемами;
- обеспечить отсутствие эмоциональных и физических нагрузок;
- использовать слабительные средства;
- полностью отказаться от вредных привычек.
Все эти рекомендации нужно соблюдать строго. В противном случае течение патологии может усугубиться.
Прогноз, осложнения
При развитии ранней постинфарктной стенокардии прогноз значительно ухудшается, повышается риск повторного инфаркта. В таком случае исход может быть летальным. В первый год вероятность летального исхода возрастает до 50% (без такого осложнения – 2%).
Медикаментозная терапия нередко не приносит нужного эффекта, потому больше половины пациентов нуждаются в реваскуляризации миокарда. Хирургическое лечение более действенно. После него у 8-9 из 10 пациентов улучшается клиническое состояние, у 6 из 10 пациентов постинфарктная стенокардия исчезает.
Также возможно возникновение и других осложнений:
- аритмии в тяжелой форме;
- тромбозу;
- хронической сердечной недостаточности;
- острой коронарной смерти.
Профилактика
Риск возникновения постинфарктной стенокардии снижается при соблюдении определенных профилактических мер. Они включают:
- здоровое питание и умеренная калорийность;
- эмоциональный покой и отсутствие стрессов;
- умеренные физические нагрузки;
- достаточная подвижность;
- полное исключение курения и алкоголя;
- регулярный контроль артериального давления и уровня глюкозы в крови.
При наличии сердечно-сосудистых патологий или склонности к их появлению важно с особым вниманием следить за своим здоровьем. Необходимо регулярно посещать кардиолога.
Ранняя постинфарктная стенокардия является опасным синдромом, потому следует принять возможные меры для снижения риска ее развития. Человеку, перенесшему инфаркт, необходимо строго соблюдать все рекомендации врача. При первых же признаках патологии болевые ощущения терпеть нельзя, это крайне негативно сказывается на состоянии сердца.
