Инфаркт спинного мозга – патология, при которой происходит нарушение процесса кровообращения в указанной области, в результате чего клетки органа начинают испытывать дефицит в кислороде и постепенно отмирают. Чаще всего ишемическая миелопатия возникает в результате травматического действия на позвоночник.
Общая характеристика
Ишемическое повреждение спинного мозга – патологическое состояние, характеризующееся нарушением кровоснабжения на определенном участке, из-за чего ткани органа отмирают. Некоторые сегменты спинного мозга особенно уязвимы к повреждению ишемического характера: это связано с отсутствием коллатерального кровообращения на этих участках.
При нормальных условиях кровоснабжение реализуется двумя задними и передней спинномозговой артерией. Артериолы подают питательные компоненты вместе с кислородом в микроциркуляторное русло. Кровь переносит продукты обмена в корешковые вены, а затем в позвоночные сплетения. После этого кровь поступает в нижнюю полую вену.
При наличии определенных патологий между венулами и артериолами происходит образование спаек, из-за чего кровь из артериальных сосудов поступает сразу в венозные. При таких условиях формируются сосудистые сплетения, которые могут разрываться под действием высокого кровяного давления.
Причины патологии
Причинами нарушения кровоснабжения на отдельном участке спинного мозга выступают такие факторы, как:
- грыжи межпозвоночных дисков;
- травма позвоночного столба;
- остеохондроз;
- варикоз вен позвоночного столба;
- первичные сосудистые поражения, вызванные гипертонической болезнью, склерозом, тромбозами;
- образование тромба в сосуде, который доставляет питательные вещества в спинной мозг;
- аневризма аорты;
- мальформации сосудов разного вида;
- нарушения свертываемости крови;
- васкулиты инфекционно-аллергического характера;
- эндокринные заболевания;
- образование атеросклеротических бляшек в спинномозговых артериях;
- нарушения свертываемости крови;
- злокачественные новообразования;
- инфаркт миокарда на фоне резкого снижения артериального давления.
В некоторых случаях инфаркт спинного мозга возникает в результате осложнения после инфаркта миокарда или на фоне артериальной гипертензии.
Симптоматика ишемической миелопатии
Симптомы патологии и степень их выраженности зависят от преобладающего синдрома. Выделяют следующие синдромы:
- Передний. В этом случае происходит поражение спинного мозга, не пропорциональное поражению передней спинальной артерии. Для синдрома характерны дисфункции всех трактов, кроме задних столбов.
- Центральный. Характеризуется поражением центральных отделов спинного мозга, преимущественно центрального серого вещества. Преобладающие симптомы: парез верхних и нижних конечностей, снижение чувствительности к боли и действию температуры в областях плеча, шеи и нижней части тела.
- Синдром конуса спинного мозга. Состояние проявляется в задержке мочи, парезе нижних конечностей, снижении чувствительности в перианальной области.
- Поперечная миелопатия. Диагностируют поражение спинного мозга на протяжении как минимум одного сегмента. Характерный признак – нарушение всех функций спинного мозга.
- Синдром Броун-Секара. Происходит одностороннее повреждение спинного мозга. Происходит утрата болевой, тактильной и температурной чувствительности.
Общими признаками инфаркта спинного мозга являются:
- резкое снижение чувствительности к действию различных внешних факторов: температуры, боли;
- нарушения функций органов малого таза, что выражается непроизвольной дефекацией, мочеиспусканием, выделением газов;
- выраженные острые боли в поясничной области опоясывающего характера, которые возможно подавить только с помощью наркотических анальгетиков;
- нарушение двигательных способностей;
- парезы и параличи;
- образование пролежней или глубоких трофических язв (это явление не всегда проявляется при инфаркте спинного мозга).
Распознать развитие инфаркта помогут так называемые «предвестники» – симптомы, которые возникают за несколько дней или часов до нарушения кровообращения. К ним можно отнести боли и ощущение ползания мурашек по ходу позвоночника, перемежающуюся хромоту, ощущение онемения в ногах.
Симптомы могут возникнуть внезапно. Когда это произойдет, важно, как можно быстрее обратиться к специалистам.
Методы диагностики
Выявить инфаркт спинного мозга можно с помощью таких диагностических мероприятий, как:
- общий и биохимический анализы крови;
- МРТ спинного мозга;
- рентгенография позвоночника;
- электромиография;
- электронейрография;
- ангиография спинного мозга;
- забор и исследование спинномозговой жидкости;
- дискография;
- миелография;
- посев спинномозговой жидкости.
При необходимости невролог привлекает к диагностическим процедурам фтизиатра, онколога, вертебролога.
При подозрении на ишемическую миелопатию требуется проведение дифференциальной диагностики, поскольку патология имеет симптомы, сходные с острым поперечным миелитом, компрессией спинного мозга, демиелинизирующими расстройствами.
Лечение инфаркта спинного мозга
При появлении первых симптомов, указывающих на патологию, необходимо сразу же вызывать бригаду скорой помощи. Специалисты немедленно принимают меры по стабилизации состояния больного. Тактика действий зависит от того, что стало причиной инфаркта.
Если ишемическая миелопатия имеет компрессионное происхождение, проводят мероприятия по устранению причинного фактора. В данном случае проводят такие манипуляции, как удаление гематомы, дренирование кисты, оперирование опухолевого новообразования.
При диагностировании сужения позвоночного канала проводят такие декомпрессивные операции, как:
- Ламинэктомия. Этот вид оперативного вмешательства подразумевает вскрытие позвоночного канала посредством удаления дужек и остистых отростков позвоночника. Кожу разрезают по линии остистых отростков, затем пересекают сухожилия мышц и оттягивают в стороны. После оперирования отростков рассекают твердые и паутинные оболочки, зашивают разрез.
- Фасетэктомия. Оперативное вмешательство состоит в удалении фасеточных (межпозвоночных) суставов. Суставные отростки удаляют, после чего формируют статичное соединение двух и более суставов.
- Пункционная декомпрессия диска. Методика эффективна при небольших грыжевых выпячиваниях при условии, что сохранены костно-связочные структуры смежных позвонков. После удаления тканей в центре диска и формирования пространства выпячивание дискового вещества уменьшается.
Также для лечения инфаркта спинного мозга требуются такие лекарственные препараты, как:
- мочегонные средства (Лазикс, Фуросемид), позволяющие уменьшить отечность тканей, инъекции мочегонного средства нередко вводят еще в машине скорой помощи, до госпитализации пациента;
- средства для улучшения кровообращения и обменных процессов в спинном мозге (Метамакс, Актовегин);
- медикаменты для восстановления нервной ткани (Винпоцетин);
- антикоагулянты для разжижения крови и снижения риска тромбообразования (Фраксипарин, Гепарин);
- миорелаксанты (Мидокалм).
Также в комплекс лечебных мероприятий включают физиотерапевтические процедуры: парафинотерапию, диатермию, ультравысокочастотную терапию.
Особенности реабилитационного периода
В период восстановления больному в целях увеличения объема двигательной активности, возврата навыков по самообслуживанию, а также для профилактики развития осложнений, показаны:
- лечебная физкультура, комплексы которой должны выполняться под контролем врача;
- сеансы массажа;
- проведение дыхательной гимнастики для предотвращения развития пневмонии;
- мероприятия реабилитационной физиотерапии (рефлексотерапия, водолечение, парафиновые и озокеритовые аппликации, электростимуляция).
Больному необходимо обеспечить все условия, которые будут гарантировать регулярное соблюдение норм гигиены. Важно, чтобы нательное и постельное белье всегда было чистым. Тело нужно обрабатывать камфорным спиртом, кожные складки присыпать тальком, переворачивать больного в кровати раз в 1-1,5 часа. Все это поможет избежать развития трофических язв и образования пролежней.
Передвигаться больным в первое время рекомендуется с помощью специальных приспособлений – ходунков, трости. Может возникнуть потребность в специальной ортопедической обуви.
Также рекомендуется соблюдать диету. Поскольку инфаркт связан с нарушением целостности сосудов, следует избегать продуктов-«провокаторов», которые способствуют образованию в них атеросклеротических бляшек, что нарушает их тонус.
Прогноз, последствия
Инфаркт спинного мозга в целом характеризуется благоприятным прогнозом, но исход зависит от участка и степени поражения, а также своевременности и адекватности терапевтических мероприятий.
К возможным последствиям перенесенной ишемической миелопатии следует отнести:
- парезы одной или нескольких конечностей (сохранение слабости в мышцах);
- нарушение актов дефекации и мочеиспускания, утрата контроля над этими процессами;
- сохранение участков на теле, в которых существенно снижена или полностью отсутствует чувствительность.
Инфаркт спинного мозга – нарушение кровообращения в области указанного органа, приводящее к появлению участков некроза. Патология редко приводит к смерти пациента, но может вызывать такие последствия, как парезы, непроизвольное мочеиспускание, появление участков на теле, в области которых отсутствует восприимчивость к внешним факторам.
