Что такое облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей и как лечат патологию?

Облитерирующий атеросклероз нижних конечностей – это поражение артерий, которое заключается в их частичном или полном перекрытии атеросклеротическими бляшками, что приводит к недостаточному кровообращению окружающих тканей различной степени выраженности. Характеризуется болью, онемением стоп и трофическими нарушениями.

Механизм развития заболевания

В здоровом состоянии стенка сосудов представляет собой гладкую и ровную поверхность, что позволяет протекать крови по просветам сосудов беспрепятственно.  В случае развития атеросклероза, эта стенка становится неровной, она утолщается за счет холестериновых бляшек и просвет начинает постепенно уменьшаться.

Причины

Болезнь является формой системного атеросклероза по точно таким же этиологическим и патогенетическим причинам, которые провоцируют атеросклеротические процессы и в других областях организма человека.

К таким причинам относят следующие факторы:

• Высокий уровень холестерина и триглицеридов – веществ, которые закупоривают сосуды и становятся причиной ишемии.
• Генетическая предрасположенность – наследственный фактор в развитии данной формы заболевания находится далеко не на последнем месте, так как человеку по наследству передаются особенности липидного обмена в организме, специфика иммунитета и гормональной системы.
• Половая принадлежность – болеют и мужчины, и женщины, однако, у мужского пола возраст наступления болезни более ранний – обычно это 40-45 лет против 50 у женщины, плюс они приобретают заболевание в 1,5-3 раза чаще.
• Гипертензия – при повышенном давлении сосуды достаточно быстро лишаются своей эластичности и становятся ломкими, более огрублёнными из-за чего образование холестериновых бляшек происходит куда быстрее.
• Возраст – чем старше человек, тем выше вероятность и риск заболеть. Например, до 50 лет женщине бороться с развитием заболевания помогает женский гормон эстроген, но как только начинается менопауза, уровень выработки гормонов снижается и женщины начинают болеть на одном уровне с мужчинами.
• Вредные привычки – никотин влияет на обмен веществ и провоцирует спазм сосудов. Действие наркотиков примерно аналогичное, но в разы тяжелее. Алкоголь способствует расширению сосудов, но его негативное влияние всё же больше.
• Нехватка тиреоидных гормонов – ухудшается обмен веществ, что ускоряет процесс развития атеросклероза на 35-40 %.
• Лишний вес – при ожирении атеросклероз является лишь одной из тех многих проблем, которые вызывает лишний вес. Сюда же добавляется гипертония и диабет, которые только усиливают протекание атеросклероза.
• Сопутствующие болезни и патологии – основным таким заболеванием считается сахарный диабет, так как в организме происходят сбои с липидным и липопротеидным обменом, из-за чего у большей части диабетиков атеросклероз развивается в первые 4-5 лет, а иногда и ещё быстрее.
• Стрессовые ситуации – особенно, если они происходят постоянно.
• Очаги воспаления в крупных кровеносных артериях.

Стадии патологии, её классификация

По клиническому течению облитерирующий атеросклероз делится на 2 вида:

• Острая форма – развивается быстро.
• Хроническая форма – развивается медленно.

По уровню локализации поражений:

• подвздошных артерий;
• на уровне бифуркации аорты;
• подвздошно-бедренного сегмента артерии;
• бедренной или глубокой артерии бедра;
• подколенного сегмента артерии;
• берцовых артерий;
• артерий стоп.

Существует 4 стадии патологии:

• Стадия 1 – без боли человек может пройти 1 км, появляются быстрее в случае наличия тяжелых физических нагрузок.
• Стадия 2а – безболевая дистанция составляет 250-1000 м.
• Стадия 2б – безболевая дистанция может составлять 50-250 м.
• Стадия 3 – дистанция составляет меньше 50 м, начинают проявляться симптомы атеросклероза – по ночам беспокоят боли в мышцах.
• Стадия 4 – начинаются трофические расстройства – чернеют участки кожи на пальцах или пяточных областях, что в последствии может привести к гангрене.

По степени развития ишемических процессов, различают такие стадии:

• Ангионевротическая стадия.
• Тромботическая стадия.
• Стадия трофических расстройств.
• Стадия некротических изменений.
• Гангренозная стадия.

Симптомы облитерирующего атеросклероза

Долгое время у человека могут не проявляться никакие симптомы в ногах, однако, при проявлении первых признаков, болезнь начинает быстро прогрессировать.

Чаще всего, к тому моменту, когда человек обратится за помощью, у него уже будет повышенное давление, боли в сердце, головокружения и слабость.

Облитерирующий атеросклероз проявляется следующими признаками:

• болевые ощущения в состоянии покоя, которые не дают человеку высыпаться ночью;
• чувство мурашек, зуда и ряби в ногах;
• болевые ощущения и усталость в мышцах (особенно икроножных) во время ходьбы – один из первых симптомов, которые свидетельствуют о развитии атеросклероза;
• ощущение холода в нижних конечностях (иногда возможно наличие разной температуры, когда одна нога холоднее другой);
• наличие незаживающей раны или язвы в области стопы или нижней трети голени;
• бледность кожного покрова на ногах;
• потемнение кожи – проявляется в видео темно-бурого или черного некроза пальцев стопы;
• истончение мышечного и жирового слоя на бедрах, голенях и стопах;
• полное или частичное выпадение волосяного покрова без его последующего восстановления;
• гангрена.

Диагностика

В случае наличия подозрений на развитие атеросклероза нижних конечностей, следует сразу же пройти обследования, чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз, определить стадию болезни и назначить лечение.

Первичный осмотр

Диагностика заболевания, в первую очередь, начинается с осмотра больного, который проводит врач для того, чтобы учесть все возможные факторы:

• выясняется возраст больного;
• наличие вредных привычек (в частности, курения);
• больной на вид выглядит старше, чем он есть;
• лишний вес;
• цвет кожи конечностей;
• наличие жалоб на боль или дискомфорт в ногах;
• наличие или отсутствие аллергии;
• пульс над крупными артериями;
• наличие посторонних шумов при прослушивании пораженных участков;
• наличие сопутствующих заболеваний;
• наличие родственников с сердечно-сосудистыми заболеваниями;
• все проявления имеют постоянный характер вне зависимости от времени года и поры дня;
• приступы перемежающейся хромоты.

Дуплексное сканирование сосудов ног

Выполняют ультразвуковое сканирование сосудов нижних конечностей по всей их протяженности в В-режиме, в режимах дуплексного сканирования с цветным картированием кровотока, с оценкой хода сосуда, структуры стенки и спектрального анализа скоростных показателей.

Дуплексное сканирование запрещено в случае наличия гнойных ран на ногах. За 8-12 часов перед процедурой больному нельзя есть, последний прием пищи должен быть легким и включать в себя черный хлеб, сырые овощи или фрукты, молоко.

Лицам, страдающим от повышенного газообразования такую диету нужно держать за несколько дней до обследования, также рекомендуется прием ферментных препаратов. При себе больной должен иметь салфетку. Длительность исследования будет зависеть от сложности случая.

Периферическая артериография

Является методом исследования сосудов, при котором изображение получают с помощью рентгеноконтрастных веществ и рентгеновского аппарата. Процедура состоит из следующих шагов:

1. Перед началом больному внутривенно вводят седативные и обезболивающие препараты.
2. Место прокола необходимо полностью выбрить и обезболить.
3. В паховую артерию вводят катетер и как только он достигает нужной области, вводится контрастное вещество.
4. По окончанию процедуры, врачу нужно сделать несколько снимков, после чего катетер убирают и накладывают тугую повязку.
5. Больному нужно побыть под наблюдением ещё несколько часов.

МР-ангиография

Магнитно-резонансная ангиография представляет собой способ получения послойных медицинских изображений, необходимых для изучения органов и тканей.

Для визуализации сосудов можно проводить бесконтрастное исследование, которое не нуждается в введении контрастного вещества. При помощи бесконтрастной ангиографии можно оценить, как состояние магистральных сосудов, так и более мелких.

Другие методы

В случае необходимости возможно также проведение и дополнительных проб, которые помогут подтвердить или исключить диагноз.

К таким пробам относят:

• Функциональный тест Бурденко – больному нужно согнуть ногу в колене. Если при этом на стопе или подошве проявляется сосудистый рисунок, то это говорит о наличии застойного процесса.
• Гиперемический тест Шамова/Ситенко – на бедро накладывается специальная манжета, которая сдавливает ткани нарушая, тем самым, нормальное кровоснабжение. Через 3-5 минут манжету снимают и если сосуды в порядке, то нормальный цвет кожи вернется через 25-35 секунд, если же присутствует атеросклероз, то на восстановление уйдет 1-1,5 минуты, а возможно, что и дольше, в зависимости от того, насколько поражены сосуды.
• Функциональный тест Мошковича – больному нужно лечь на кушетку, вытянуть ноги, не сгибая их и поддержать в таком положении 2-3 минуты. При здоровых сосудах цвет кожи восстановится через 5-10 секунд, при пораженных атеросклерозом – 20-30 и более секунд.

Лечение облитерирующего атеросклероз сосудов нижних конечностей

Для составления программы лечения, врач руководствуется стадией и характером течения патологии. Возможно применение лекарственных препаратов, хирургического вмешательства, физиотерапевтическое и ангиохирургическое лечение.

Медикаментозное лечение

В терапии атеросклероза одним из важных факторов является восстановление нормального кровотока, для чего назначают препараты, которые помогают снимать спазмы сосудов, препятствую сужению, блокируют образование тромбов.

Все препараты для больного должен подбирать только доктор, совместно с дозировками этих препаратов. Самолечение в этом случае совершенно недопустимо.

Могут прописываться следующие средства:

• препараты, уменьшающие агрегацию эритроцитов – Инфузии реополиглюкина, Пентоксифиллин, Декстран;
• антикоагулянты назначаются в период декомпенсации – Гепарин;
• тромболитики – Стрептокиназа, Урокиназа;
• статины снижают уровень холестерина в крови из-за чего приостанавливается рост атеросклеротической бляшки – Аторис, Симвастатин;
• препараты на основе простаноидов – для улучшения периферического кровообращения;
• антитромбические препараты – Ацетилсалициловая кислота;
• спазмолитики необходимы для улучшения тока крови и уменьшения процесса сужения сосудов – Дротаверин, Папаверин.

Хирургическое вмешательство

Хирургия назначается тогда, когда консервативное лечение не показало никаких результатов или заболевание находится на запущенной стадии.

Среди хирургических процедур при патологии различают:

• Балонная ангиопластика – процедура открытия пораженной артерии посредством тонкого катетера с расширяемым баллоном на конце.
• Протезирование – замена пораженного сосуда аутовеной либо синтетическим протезом.
• Шунтирование пораженных артериальных сегментов при наличии перекрытия артерии более 10 см создают обходной путь.
• Периартериальная симпатэктомия – удаление участка адвентициальной оболочки артерии, которая содержит в себе нервные волокна или же рассечение ветвей симпатических нервов, которые подходят к артерии.
• Эндартерэктомия – удаление бляшек из просвета артерии.
• Поясничная симпатэктомия – разрушение симпатических нервных волокон, а также удаление поясничных симпатических ганглиев, которые способны сокращать мышечную стенку артерий. Операция помогает увеличить приток крови к тканям и уменьшить болевой синдром.
• Артериализация вен стопы – надежный и эффективный метод восстановления магистрального кровотока в пораженном сегменте конечности.
• Реваскуляризирующая остеоперфорация – кости голени перфорируют, чтобы высвободить клетки костного мозга, что способствует росту новых капилляров.

Диета и образ жизни

Одно только правильное питание не способно оказать должного эффекта, поэтому его всегда назначают в комплексе с лечением или как меру профилактики.

Чтобы получать от диеты необходимый результат, её нужно придерживаться на постоянной основе. При атеросклерозе, в меню больного должны входить следующие продукты:

• нежирное мясо (индейка) и птица;
• вареные и печеные яйца – лецитин и хороший холестерин способствует очищению стенок сосудов от лишних наслоений;
• масла растительного происхождения;
• свежие фрукты, овощи, ягоды;
• крупы, макароны из муки грубого помола;
• кисломолочные продукты;
• зелёный чай;
• бобовые и стручковые культуры;
• орехи;
• нежирный сыр (до 30 %);
• сухое красное вино.

При этом, следует ограничить следующие продукты:

• колбасные изделия;
• синтетические продукты, с высоким содержанием транс-жиров;
• ограничить употребление субпродуктов;
• жареный картофель;
• фаст-фуд;
• майонез, кетчуп.

Больше информации о диетическом питании при атеросклерозе нижних конечностей ищите тут.

Народные средства

Если болезнь находится ещё на ранней стадии и не сопровождается осложнениями, то народные методы считаются весьма действенными. Связано это с тем, что у большинства лекарств присутствует внушительный список побочных эффектов, а натуральные препараты оказывают более мягкое воздействие без риска развития неблагоприятных симптомов.

Можно применять следующие рецепты:

1. Возьмите 5 ст. л. сухих сосновых иголок и перемешайте с 3 ст. л. спелых плодов шиповника и 1 ст. л. высушенной шелухи лука. Залейте 1 л холодной воды, поставьте на огонь и закипятите, после чего варите ещё 10 минут. Когда отвар доварится, закутайте кастрюлю в полотенце и дайте настояться ночь. За весь следующий день вам необходимо выпить полный объем отвара. Курс длится 30 дней.
2. Расплавьте 400 г натурального свиного жира и добавьте в него 100 г тщательно измельченного корня кавказской диоскореи и перемешайте. Смесь нужно держать на водяной бане 2 часа, после чего остудить до комнатной температуры. Втирайте в ноги каждый день перед сном, делая при этом интенсивный массаж. Длительность лечения составляет не менее 35 суток, а через 20 дней его следует повторить.
3. Возьмите по 4 ч. л. яблочного уксуса и мёда и растворите их в 1 л кипяченной воды. Перемешайте и пейте в течении дня (по 1 стакану в 4 приема).
4. Измельчите 250 г чеснока и залейте его 1 л водки, после чего поставьте настаиваться в темное место на срок не менее 3 недель, после чего процедите. В первый день нужно выпить одну каплю настоя, во 2 – 2 и так по нарастающей пить 25 дней. В этот день больному нужно выпить 25 капель настойки и пить столько ещё 5 дней, после чего принимать настойку нужно будет уже по убывающей. Принимать её следует с молоком или водой. Однако, если человеку нельзя спиртное, то от этого метода лучше отказаться.
5. Возьмите 600 мл сухого красного вина и отожмите 300 г лукового сока, добавьте 100 г мёда и перемешайте. Дайте настояться в течении 2-х суток и употребляйте смесь по 2-4 ст. л. в день.
6. Смешайте сухое вино и минеральную воду в соотношении 1:1 и выпивайте до 0,5 л в сутки. Курс лечения составляет – 2 недели.
7. Отожмите 1 стакан лукового сока и смешайте со стаканом мёда (желательно майского). Получившееся средство принимают по 1 ст. л за час до еды или через 2 часа после. Курс длится 3 месяца, после чего нужен перерыв 2 недели и повторение курса.

Профилактика

К мерам профилактики облитерирующего склероза относится устранение факторов риска атеросклероза – похудение, избавление от вредных привычек, повышение физической активности (например, плавание) и т. д.

Важным фактором является предупреждение травм стопы и, конечно, соблюдение принципов правильного питания. Проводите больше времени на свежем воздухе, уберите из жизни стрессообразующие факторы.

Облитерирующий атеросклероз нижних конечностей является болезнью, которую на ранних стадиях можно вылечить и без хирургического вмешательства, а также предотвратить развитие опасных осложнений, которые могут стать причиной инвалидности человека или преждевременного летального исхода.