Что такое атеросклероз коронарных артерий: симптомы и лечение

Атеросклероз коронарных сосудов – это системное поражение крупных и средних артерий сердца, которое характеризуется образованием холестериновых бляшек, из-за чего к сердечной мышце не поступает достаточное количество крови, что грозит серьезными последствиями.

Описание атеросклероза коронарных артерий

Процесс образования липидных бляшек напрямую связан с излишним содержанием в организме плохих жиров – холестеринов, которые имеют свойство накапливаться и оседать на стенках сосудов.

Когда этих наслоений становится слишком много, то начинает сужаться просвет в сосудах из-за чего нарушается кровоснабжение и наступает ишемия тканей – дефицит кислорода и питательных веществ.

Атеросклероз коронарных артерий

Атеросклероз способен появиться в разных видах сосудов:

  • грудной и брюшной аорте;
  • мозговых;
  • почечных артериях;
  • сосудах нижних конечностей.

Однако, самым опасным считается поражение коронарных сосудов, так как происходит развитие стенокардии напряжения, в результате чего может произойти инфаркт миокарда.

Коронарные сосуды относятся к большому кругу кровообращения и снабжают кровью сердце. У человека имеется две коронарные артерии – правая (снабжает большую часть правого желудочка, некоторые отделы перегородки и заднюю стенку левого желудочка) и левая (снабжает кровью все остальные отделы сердца).

Развитие атеросклероза включает в себя несколько стадий:

  1. Стадия жирового пятна – жиры начинают откладываться в стенке артерии, если там происходят микроповреждения и замедления тока крови. Сосудистая оболочка из-за этого начинает отекать и разрыхляться — происходит это в местах разветвления сосуда. Длительность стадии различна, найти её проявления можно даже у годовалых детей. Рассмотреть пятна можно под микроскопом.
  2. Стадия липосклероза – в участках жировых отложений начинает разрастаться молодая соединительная ткань, формируется атеросклеротическая бляшка. На этом этапе бляшка ещё имеет жидкую консистенцию и её можно растворить, но это небезопасно, так как рыхлая поверхность способна разорваться, а фрагмент бляшки – закупорить просвет артерии. В том месте, где произошло закрепление бляшки, сосуд становится изъязвлённый и неэластичный, что может привести к тромбозу.
  3. Стадия атерокальциноза – со временем бляшка начинает становиться более плотной и в неё откладываются соли кальция. Это является завершающей стадией образования бляшки – теперь она стабильная и медленно растет, влияя на постепенное ухудшение кровообращения.

Атеросклероз различают по степени сужения артерий:

  • нестенозирующий – когда просвет сужен менее, чем на 50%;
  • стенозирующий – просвет сужен более, чем на 50% и это проявляется симптомами.

В зависимости от видов артерий и их разветвлений, различают следующие виды атеросклероза:

  • ствола левой коронарной артерии;
  • правой коронарной артерии;
  • передней межжелудочковой ветви левой коронарной артерии;
  • огибающей ветви левой коронарной артерии.

Основные причины

Причин, которые способны вызывать формирование атеросклероза коронарных артерий, насчитывается несколько сотен, но самыми распространенными считаются следующие, которые можно разбить на несколько групп:

  1. Неустранимые – на них нельзя повлиять при помощи медицинского воздействия:
    • возраст – чаще всего болезнь формируется у мужчин в возрасте старше 45;
    • генетическая предрасположенность – например, слабо развитые сосуды, аритмия и прочие отклонения;
    • половая принадлежность – женщины менее подвержены атеросклерозу, так как у них есть эстроген – гормон, который помогает защищать сосуды. Но когда наступает климакс, то ситуация кардинально меняется, и женщина также попадает под риск развития болезни.
  2. Устранимые – чаще всего это привычки и образ жизни человека, на которые он вполне может повлиять и изменить ситуацию:
    • вредные привычки – они напрямую влияют на формирование атеросклероза коронарных артерий, особенно негативное влияние оказывает никотин;
    • плохое питание – атеросклероз развивается гораздо быстрее, если человек употребляет большое количество животных жиров;
    • гиподинамия – сидячая работа, малоподвижный образ жизни негативно сказываются на жировом обмене, что становится причиной ожирения, диабета и атеросклероза сосудов.
  3. Частично устранимые – это болезни или нарушения, поддающиеся коррекции или лечению:
    • сахарный диабет – дестабилизирует все процессы в организме;
    • артериальная гипертония – в случае, если у больного повышенное давление, сосудистые стенки начинают пропитываться жирами, из-за чего начинают формировать бляшки;
    • инфекции и интоксикации – способствуют развитию атеросклероза, оказывая повреждающее действие на стенки сосудов;
    • дислипидемия – происходит увеличение уровня холестерина, триглицеридов и липопротеидов, что приводит к нарушению жирового обмена и формированию атеросклероза.

Симптомы

Перед тем, как у больного появятся какие-нибудь клинические проявления, долгое время будет присутствовать бессимптомный период, так как считается, что уже с 30 лет у большей части людей имеются атеросклеротические изменения.

Боль в груди

К симптомам атеросклероза коронарных артерий относят следующие проявления:

  • острые и жгучие болевые ощущения в груди, которые могут отдаваться в область спины или левого плеча;
  • предшествующая боли одышка;
  • головокружение;
  • диарея;
  • рвота.

Эти симптомы можно обнаружить у 50% больных людей перед сердечным приступом. К более серьезным симптомам относят:

  • аритмию – изменение степени проводимости импульсов в сердце;
  • стенокардию – происходит при наличии физических нагрузок и эмоциональных напряжений;
  • кардиосклероз – образование соединительной ткани, которая постепенно заменяет мышечную из-за чего страдают сократительные возможности миокарда.

Диагностика

При помощи диагностики доктор может достигнуть таких целей:

  • обнаружить наличие атеросклеротических бляшек;
  • определить, где именно находятся бляшки, как много;
  • определить степень сужения или полного закрытия сосудов;
  • оценить масштаб нарушения функций сердца;
  • определить факторы риска.

Для этого используют следующие методы диагностики:

  • Биохимический анализ крови, при помощи которого можно определить уровень сахара и общего белка крови, уровень креатинина и мочевой кислоты.
  • Липидограмма – анализ крови на жироподобные вещества. Выделяют проатерогенные и антиатерогенные липиды, а также вычисляют коэффициент атерогенности.
  • Электрокардиография – с её помощью определяют ритмичность сердцебиений, наличие нарушений сердечного ритма и размеры отделов сердца и его перегрузку.
  • Рентгенография органов грудной клетки – помогает определить размеры и расположение сердца, его изменения и выявить наличие застоев крови в сосудах легких.
  • Магнитно-резонансная томография – метод, который позволяет получить точное изображение сердца.
  • УЗИ сосудов – выявляет атеросклеротические бляшки и оценивает степень ухудшения кровообращения.
  • Ангиография сосудов – в них вводится красящее вещество, которое позволяет получить их точное изображение и оценить движение тока крови.

Лечение

То, какое лечение будет назначено больному, зависит от того, на какой стадии развития находится атеросклероз. Если болезнь диагностировали рано, то достаточно только лекарственной терапии для уменьшения количества холестерина в крови, а также изменение образа жизни.

Назначение врача

Медикаментозная терапия

Медикаментозная терапия включает в себя использование определенных групп препаратов, к которым относятся:

Гиполипидемические препараты – их основной целью является уменьшение количества холестерина в крови. Из этой группы препаратов могут назначить:

  • Статины – самые эффективные препараты для понижения холестерина, так как они уменьшают его производство в самом организме. Применяют эти препараты на ночь, так как в ночное время увеличивается выработка холестерина. Их употребление может привести к нарушениям в работе печени.
    Назначают Симвастатин, Правастатин и Ловастатин – лекарства с натуральным составом, основным компонентом которых является продукт жизнедеятельности грибка.
    Также назначают Флувастатин, Аторвастатин и Розувастатин – являются синтетическими препаратами. Обладают выраженным гиполипидемическим эффектом.
    Также у статинов есть ещё ряд преимуществ:

    • они растворяют холестериновые камни;
    • уменьшают процесс склеивания тромбоцитов;
    • снижают клеточную адгезию.
  • Пролонгированные формы никотиновой кислоты – оказывают гиполипидемическое действие. Противопоказаны людям с больной печенью (никотиновая кислота, Ниацин, Эндурацин).
  • Фибраты – тормозят процесс выработки организмом собственных жиров. Регулярный прием данных препаратов приводит к повышению скорости окисления липидов, питания сосудов, предотвращает разрыв холестериновых бляшек. Существуют следующие поколения этих препаратов:
    • Гемфиброзил и Безафибрат;
    • Фенофибрат и Ципрофибрат;
    • Усовершенствованная форма Фенофибрата.
  • Секвестранты желчных кислот – являются альтернативой при непереносимости статинов. Относятся к полимерным ионообменным смолам. В кишечнике они образуют не всасываемые комплексы с холестерином и желчной кислотой, благодаря чему снижается абсорбция (впитываемость) холестерина в ЖКТ.
    В качестве побочных эффектов возможно проявления метеоризма или запоров. Принимать секвестранты рекомендуется за 4 часа до еды или через час после (Холестирамин, Колестипол).

Кроверазжижающие препараты – используются не только для разжижения крови, но и для улучшения микроциркуляции крови в периферийных сосудах, а также для улучшения мозгового кровообращения (Курантил, Варфарин, Фенилин).

Антигипертензивные медикаменты – их следует выбирать внимательно, так как некоторые способны негативно влиять на липидный обмен. Подходит для лечения, например, Олмесартан – он обладает антиатеросклеротическим действием на разных этапах заболевания, вне зависимости от возраста пациента.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство при атеросклерозе коронарных артерий назначают только при наличии угрозы или развития окклюзии (острое нарушение кровотока, которое происходит из-за закупорки артерии тромбом или эмболом). На артериях могут проводить как открытые операции, так и эндоваскулярные, например, установка стента. В случае развития угрозы инфаркта миокарда проводят операцию аортокоронарного шунтирования.

Хирургическое лечение

Стентирование

данная процедура используется для восстановления проходимости артерий. Стент – каркас очень тонкой проволоки цилиндрической формы, который изготавливается из высококачественных и высокотехнологичных медицинских сплавов. При установке внутри суженой артерии, стент расширяет просвет и восстанавливает сосудистое русло. Преимущества процедуры заключаются в:

  • процедура практически безболезненная и малотравматичная;
  • помогает улучшить прогноз большинства сердечно-сосудистых болезней;
  • осуществляется через небольшой прокол, что положительно влияет на восстановление;
  • после операции нужно всего 1-2 дня пребывания в стационаре.

В случае, если операция была назначена не экстренно, больному нужно пройти ряд медицинских исследований для определения возможных противопоказаний.

Процедуру выполняют под местным обезболиванием, под контролем рентгена. Ангиохирург делает прокол и подводит к устью сосуда катетер, после чего вводит через него тонкий проводник по которому хирург проталкивает сдутый баллон, расположенный внутри сложенного стента, расправляемого в месте сужения.

Далее баллон сдувается и удаляется вместе с катетером, а расправленный стент остается, тем самым, не давая сосуду повторно сузиться и обеспечивая полноценное кровообращение. В случае, если выявлено несколько пораженных сосудов, то и стентов устанавливают также несколько. На место прокола, по окончанию операции накладывают стерильную давящую повязку.

После операции больному на несколько часов необходим покой. В случае положительной динамики больной может быть выписан уже на следующий день.

Шунтирование

Это процедура, цель которой – пришить специальные сосудистые протезы с целью лучшего кровоснабжения сердца. Помогает формировать дополнительные пути притока крови к сердцу.
Существует несколько методик выполнения коронарного шунтирования – с остановкой сердца и без. Чтобы понять, какое количество бляшек находится в организме больного, проводят коронарную ангиографию.

Длительность операции составляет 4-5 часов, в зависимости от количества шунтируемых артерий. После того, как больному введут наркоз, хирурги начинают готовить артерии, которые будут использоваться для шунтов.

Их существует несколько видов – чаще всего используется грудная артерия, но может быть и лучевая. Если используется второй вид, то после операции больному понадобится принимать блокаторы кальциевых каналов на протяжении нескольких месяцев, так как эти лекарства помогают держать артерию открытой.

После того, как хирург заканчивает подшивание шунтов, выключают аппарат искусственного дыхания и сердце начинает биться самостоятельно. Перед закрытием грудной клетки специальной проволокой к сердцу подшивают временные электроды для электростимуляции сердца, пока оно не восстановит свой ритм. После окончания операции больного переводят в реанимацию или интенсивную терапию и держат под наблюдение ещё 2 дня.

Народные рецепты

Для лечения атеросклероза используются также и средства народной медицины:

  • Грейпфрут обладает антисклеротическими и тонизирующими свойствами, а пектин, который содержится в волокнистых перегородках грейпфрута помогает понижать уровень холестерина и открывать закупоренные артерии.
  • Лесная земляника. Выводит лишнюю соль и холестерин. Возьмите 20 гр перемолотых листьев земляники, залейте стаканом кипятка и кипятите 5-10 минут, после чего дайте настояться 2 часа и процедите. Принимайте по столовой ложке трижды в день.
  • Мелисса – полезно употреблять в свежем или сушенном виде, также можно приготовить отвар. Для него возьмите 1 столовую ложку травы и залейте одним стаканом кипятка, дайте немного настояться, после чего можно употреблять один раз в день.

Пить чай

Осложнения и прогноз

При атеросклерозе возможно появление следующих осложнений:

  • инфаркт миокарда;
  • инсульт;
  • гангрены, трофические язвы;
  • нарушения мозгового кровообращения;
  • стенокардия, сердечная недостаточность.

Прогноз также зависит от локализации и степени выраженности. Очень часто он зависит от образа жизни больного.  Если соблюдать определенные правила и рекомендации, устранить возможные факторы риска, принимать лекарственные препараты, то и прогноз приобретает положительную окраску. Если же происходит развитие расстройств кровообращения, то прогнозы становятся хуже.

Профилактика

К нелекарственным методам и мерам профилактики атеросклероза коронарных артерий относят:

  • правильное питание с уменьшением потребления животных жиров и увеличением растительных;
  • нормализация массы тела;
  • контроль уровня сахара в крови;
  • уменьшение калорийности пищи;
  • здоровый образ жизни без вредных привычек
  • добавить немного физической нагрузки;
  • регулярное отслеживание артериального давления.

Атеросклероз коронарных артерий – это заболевание, к симптомам и лечению которого нужно отнестись ответственно. Для того, чтобы в последствии не появилось серьезных осложнений, вплоть до летального исхода, осуществляйте своевременную диагностику и выполняйте все указания по лечению.

Понравилась статья? Поделитесь с друзьями:


Присоединяйтесь к обсуждению