Что такое перикардит? Основные симптомы, диагностика, лечение

Перикардит – опасное патологическое состояние, которое тяжело диагностировать и часто о нем узнают на аутопсии, как о ранее перенесенном при жизни. В большинстве случаев он является следствием сопутствующих заболеваний, либо проявляться как клинический синдром других заболеваний. Как диагностировать и лечить данную патологию читайте далее.

Основные понятия

Патология, при которой наблюдается воспаление перикардиальных листков называется перикардитом. Перикард – это внешняя серозная оболочка сердца, покрывающая его снаружи.

По-другому этот слой называют околосердечной сумкой. Перикард представлен двумя листками: серозным (плотно прилегает к сердцу) и фиброзным (свободно покрывает сердце снаружи). Между ними имеется полость с серозной жидкостью, которая защищает ткани сердца от трения.

При патологических состояниях в сумке перикарда может скапливаться большой объем серозной или гнойной жидкости (экссудат), которая оказывает давление на сердце. Оно в свою очередь не справляется со своей работой, и начинаются признаки перикардита. Изменения проявляются в виде расширения сосудов, скопления и уплотнения лейкоцитов, образования спаек и рубцов, отложения солей кальция на листках перикарда.

Также перикардит опасен серьезными осложнениями на сердце, которые вызывают нарушение сердечной деятельности и кровообращения, и может закончиться летальным исходом.

Этиологические факторы возникновения

В этиологии перикардита имеется много факторов возникновения, но не всегда врачи могут найти истинную его причину. Поэтому очень часто ставится другой диагноз и проводится неправильное лечение. Это грозит рецидивами заболевания или переходом его в хроническое состояние. Все причины можно разделить на две большие группы:

1. Этиология инфекционной природы – провоцирующим агентом выступают различные микроорганизмы. Сюда относятся:

• бактерии (кокковые микроорганизмы, инфекционные возбудители менингита, гемофилии, гонореи, брюшного тифа, холеры, чумы, сибирской язвы, хламидии);
• вирусы (гриппа, ветряной оспы, паротита, гепатита, краснухи, Эпштейна-Барра, Коксаки, иммунодефицита человека);
• ревматизм;
• туберкулез;
• грибки (кандиды).

2. Этиология неинфекционной природы – агенты, вызывающие воспаление перикарда, не связаны с инфекцией. К ним относятся:

• заболевания крови (гемофилия, тромбоцитопатия);
• аллергические болезни;
• онкология;
• системное и аутоиммунное поражение соединительной ткани (системная красная волчанка, ревматоидный артрит);
• состояние после инфаркта и заболевания сердца;
• травмы, ранения, удары в области грудной клетки;
• радиоактивные излучения;
• длительный прием медикаментов (глюкокортикоиды, химиотерапия);
• метаболические нарушения (уремия, подагра, тиреотоксикоз, микседема, беременность);
• авитаминозы.

Классификация

Перикардит можно классифицировать по многим признакам.

1. По течению:

• острое – длительность заболевания не более 6 недель (наблюдаются при бактериальном, вирусном, постмедикаментозном и травматическом перикардите);
• подострое – продолжается от 6 недель до 6 месяцев (встречается при перикардите, вызванном туберкулезной палочкой, грибками, паразитами);
• хроническое – длится от 6 месяцев и более (встречается при аутоиммунных заболеваниях);
• рецидивирующее – наблюдаются обострения и ремиссии.

2. По стадиям:

• фибринозный (сухой) – в перикардиальной сорочке собирается белок фибрин в виде плотной структуры;
• экссудативный – появление между листками перикарда серозного, гнойного или геморрагического экссудата (жидкая или полужидкая смесь).

Экссудативный перикардит встречается в двух видах: с тампонадой сердца и без тампонады;

• слипчивый или адгезивный – характеризуется слипанием листков между собой;
• констриктивный – происходит сращение перикардиальных листков и кальцификация тканей (ткани сердца становятся менее эластичными, камеры недостаточно кровенаполняются, что вследствие может привести к венозному застою).

3. По пути проникновения:

• гематогенный;
• лимфогенный;
• контактный (непосредственно прямым путем, например, путем травматических повреждений, ранений).

4. Протекающий без воспаления:

• гемоперикард – состояние, характеризующееся скоплением крови в полости перикарда по причине операций, ранения или разрыва сосудов;
• пневмоперикард – подразумевает появление воздуха или газов в перикарде при ранении;
• гидроперикард – появление застойных явлений при сердечной недостаточности, циррозе печени;
• холиперикард – аккумуляция лимфатической жидкости в перикардиальной полости при повреждении лимфатического протока.

5. Перикардиты при сердечных заболеваниях:

• миоперикардит – патологический процесс, который затрагивает миокард и перикард;
• эпистенокардитический – перикардит в остром периоде инфаркта миокарда.

Также отдельно выделяют еще один вид перикардита – идиопатический. Это особый вид заболевания, который развивается без выясненной этиологии. Данным видом болеют люди с редким вирусом или нарушениями иммунных механизмов.

Симптомы

Клинические признаки при перикардите не специфические, что делает его распознавание сложным. Все формы этого заболевания объединены общими признаками:

• интенсивная боль в грудной клетке, сердце, которая может отдавать на левую руку, шею, лопатку;
• высокая температура тела до 38-39 градусов;
• одышка;
• озноб, общая слабость;
• кашель;
• учащенное сердцебиение;
• повышенная потливость;
• плохой аппетит и нарушение глотания;
• потеря веса;
• бледность кожных покровов;
• страх смерти.

Симптоматическая картина будет немного отличаться в зависимости от формы заболевания, стадии воспаления и характера экссудата:

• Сухой перикардит отмечается появлением тупой и давящей боли в сердце, одышкой, высокой температуры тела, ознобом. Также возможно понижение артериального давления. Прием нитроглицерина не облегчает состояние.
• Экссудативный перикардит сопровождается ноющими болями в области грудины или сердца, одышкой в состоянии покоя, заметным учащенным сердцебиением, нарушением глотания, икотой. Может присутствовать тошнота и рвота. Визуально можно заметить отечность лица, шеи и грудной клетки, вены на поверхности шеи вздуты, кожные покровы синюшного цвета.
• Констриктивный перикардит не дает выполнять никакую физическую нагрузку, даже изменение положения вызывает сильную боль. Больного мучает одышка и слабость, а также может появиться тошнота и рвота.

При появлении подобных симптомов необходимо в обязательном порядке обратится к кардиологу для выявления заболевания.

Диагностика

При постановке диагноза врачи выслушивают жалобы, осматривают больного и направляют на необходимые виды обследования. Методы диагностики можно поделить на три этапа:

1. Осмотр:

• сразу привлекает внимание вынужденная поза больного, которая облегчает его состояние и общая симптоматика перикардита;
• при аускультации можно услышать шум трения перикарда (звук напоминает шелест бумаги или хруст снега);
• при пальпации, обнаруживают припухлость в сердечной области.

2. Лабораторные:

2.1. Общий анализ крови – характерно повышение количества лейкоцитов и увеличение СОЭ.

2.2. Биохимический анализ крови:

• наблюдается повышение С-реактивного белка, которые указывают на острый период воспаления;
• при холестериновом перикардите характерно повышенный уровень холестерина;
• при уремическом типе выявляется повышение уровня мочевой кислоты и остаточного азота;

2.3. Микробиологические тесты – используются для определения возбудителя при подозрении на инфекционный перикардит (бактериологический или вирусный).

2.4. Анализ на цитологию – исследуется взятая перикардиальная жидкость или ткань после биопсии на определение типа клеток.

3. Инструментальные:

• электрокардиография (ЭКГ) – замечается понижение электрической активности мышечного слоя сердца – миокарда;
• рентгенография – проводится при подозрении на экссудативный перикардит (изменение размера и формы сердца, наличие застоя);
• компьютерная томография (КТ) – позволяет подробно исследовать полость перикарда и остальные слои сердца, его сосуды. Также выявляет кальцификацию и утолщение листков перикарда;
• эхокардиография (ЭхоКГ) – помогает обнаружить наличие экссудата, утолщение и слипание перикардиальных листков;
• магнитно-резонансная томография (МРТ) – выявляет наличие жидкости и воспаления, риск тампонады сердца.

Лечение перикардита

Лечение перикардитов обычно проводится в условиях стационара медикаментозными и физиотерапевтическими методами. Больному необходимо обеспечить эмоциональный и физический покой, постельный режим и рациональное питание (с ограничением соли, жидкости, жирных продуктов и отказом от алкоголя).

Медикаментозная терапия подразделяется на:

1. Базовую (предписывается больным с любой формой перикардита). Состоит из следующих препаратов:

• нестероидные противовоспалительные препараты – Индометацин, Диклофенак, Аспирин;
• сильные обезболивающие препараты – Трамадол, Морфин, Пентазоцин;
• препараты, нормализующие обменные процессы в сердечной мышце – Милдронат, Инозин, Триметазидин.

2. Специфическую (для конкретного вида перикардита):

• При экссудативном перикардите показано назначение диуретиков (Фуросемид, Лазикс), гормональных кортикостероидов (Преднизолон, Дексаметазон).
• При бактериальной форме болезни назначают антибиотики – Амоксиклав, Бензилпенициллин.
• Туберкулезный перикардит лечится такими препаратами как Изониазид, Рифампицин.
• При перикардитах, вызванных грибками, назначают Амфотерицин, Флуцитозин.
• При гнойном перикардите и возможной угрозе тампонады сердца проводится хирургическое вмешательство. Для этого вскрывают полость перикарда и производят дренаж экссудата, а измененные ткани удаляют. Эта процедура называется перикардэктомия.
• При наличии жидкого негнойного экссудата в сердечной полости проводят пункцию перикарда – перикардиоцентез. Для этого специальной иглой высасывают жидкость из патологического процесса.

Народные методы

Народные средства можно применять при сухих перикардитах бактериального или вирусного генеза. С экссудативным или констриктивным типом народная медицина не справится. Поэтому перед началом народной терапии необходимо проконсультироваться с врачом, чтобы выяснить тип заболевания и возможность совмещения с медикаментами.

Для облегчения состояния, как обезболивающие и противомикробные средства можно использовать:

• Настой из хвойных иголок. Необходимо взять 5 столовых ложек молодых иголок ели, пихты, сосны или можжевельника и залить 500 мл воды. Варить в течение 10 минут и оставить на 6-8 часов. Затем настой процедить и принимать по 100 мл 3 раза в день.
• Ореховый настой. Необходимо взять 15 грецких орехов и залить их 500 мл спирта. Смесь настаивать в течение двух недель и принимать одну чайную ложку средства в стакане воды утром и вечером после еды.
• Березовый настой. Для приготовления лечебного средства понадобится литровая банка, наполненная на две трети березовыми сережками. Затем все это нужно залить спиртом или водкой, чтобы покрыть растение. Смесь настаивают в течение 10-14 дней, после чего лекарственный настой готов к употреблению. Его принимают за 30 минут до еды по 1 чайной ложке 3 раза в день.
• Настойка из василька. Нужно взять одну столовую ложку цветков растения и залить 100 мл спирта. Настаивать в течение двух недель и принимать по 15-20 капель 3 раза в день перед едой.

Все эти рецепты помогают уменьшить боль в груди и устранить одышку.

Прогноз

Прогноз данного заболевания зависит от формы протекания и своевременно начатого лечения. Правильная диагностика и адекватная терапия повышает вероятность благоприятного исхода и человек возвращается к нормальной трудоспособности уже через 1-2 месяца.

Гнойный или констриктивный перикардит представляют огромный риск для организма. Они могут оставить после себя серьезные осложнения и даже привести к летальному исходу.

Возможные осложнения

Тяжелое протекание болезни может привести к некоторым осложнениям и последствиям, которые могут закончиться инвалидизацией. К часто встречающимся относятся:

• тампонада сердца – это тяжелое состояние, которое характеризуется большим накоплением жидкости в полости перикарда. Это вызывает сдавливание сердца, мешая его работе. Больной может умереть от сердечной недостаточности при отсутствии своевременного лечения;
• утолщение или слипание перикардиальных листков – может возникнуть после сухого перикардита. Так как в полости накапливается и оседает фибрин, листки перикарда утолщаются и плотно соприкасаются друг с другом. Вследствие этого наблюдается их слипание;
• появление фистул – возникает при гнойных перикардитах. Гной способен расплавлять клетки ткани, в результате чего образуются отверстия на стенках перикарда. При этом требуется оперативное вмешательство, чтобы восстановить структуру стенок.

Течение болезни у детей

Перикардит у детей чаще всего возникает на фоне инфекционных заболеваний или воспаления легких. Клиническая картина будет аналогична взрослой форме – боли в области сердца, одышка, учащенное сердцебиение, бледность или синюшность кожных покровов. Лечебная терапия перикардита у детей проводится медикаментами (пункцию обычно детям не делают).

Профилактика

Профилактические меры перикардита слагаются из нескольких основных пунктов:

• своевременно лечить заболевания, которые могут вызвать в последствии перикардит (инфаркт, ревматизм, туберкулез, пневмония, грипп, онкологические заболевания, ревматоидный артрит);
• людям, которые стоят на учете у кардиолога и ревматолога периодически проходить обследования;
• вести здоровый образ жизни, соблюдать диету;
• стараться избегать травм груди.

Подводя итоги, следует отметить, что перикардит – это патологическое состояние, которое угрожает жизни и здоровью человека. Поэтому при обнаружении любых вышеперечисленных симптомов нужно обратиться к специалисту за помощью. Своевременная диагностика и лечение заболевания повышает вероятность избежать неприятных последствий.