Экссудативный перикардит (он же выпотной) – кардиологическое заболевание, при котором отмечается воспаление поверхностной соединительнотканной оболочки сердца. В процессе воспаления в полости перикарда наблюдается скопление биологической жидкости, чего в норме быть не должно.
Краткая характеристика болезни, код по мкб 10
Выпотный перикардит – это воспаление перикарда с увеличением объема экссудата. Если биологическая жидкость накапливается стремительно, то уже при 200 мл у человека наблюдается сердечная тампонада. При медленном накоплении клинических признаков не отмечается.
Код заболевания в международной классификации болезней (МКБ-10) – I30.
Коды разновидностей экссудативного перикардита:
- 0 – острый;
- 2 – хронический.
Причины развития экссудативного перикардита
Это не самостоятельное заболевание, скорее наоборот – оно является следствием затяжных форм сердечных заболеваний (например, полисерозита) или травм околосердечной сумки.
Природа происхождения заболевания может быть различной:
- инфекционной, которая в свою очередь бывает специфической и неспецифической;
- неинфекционной, проявляющейся вследствие образований иммуногенного, токсического или механического характера;
- идиопатической.
Инфекционный специфический и неспецифический
К специфическим перикардитам относятся заболевания, вызванные бактериями туберкулеза, бруцеллеза, брюшного тифа. К этой же группе относятся встречающиеся намного реже поражения разными видами грибков и простейших организмов.
Отдельно классифицируются гнойный экссудативный и туберкулезный перикардит как заболевания инфекционной специфической природы. Первый возникает по причине перемещения бактерий из лимфоузлов грудной полости (средостенных и трахеобронхиальных) в перикард. Гнойный выпотной перикардит становится следствием перенесенной операции на сердце, а также при прорыве легочного абсцесса.
Возбудителями неспецифического вида перикардита являются бактерии кокковой формы (стафилококки, стрептококки, пневмококки) и вирусы гриппа, Коксаки и прочие.
Неинфекционный
Причинами неинфекционного перикардита становятся:
- опухоль злокачественная, раковое обсеменение;
- метастазы при онкологии легких, молочных желез, крови;
- превышенная доза облучения средостения;
- аллергическая реакция;
- ревматизм, красная волчанка, ревматоидный артрит.
Идиопатический
К идиопатической группе относят перикардиты, природу происхождения которых так и не удалось установить. Все дело в том, что причиной развития этого заболевания может стать редкий или еще не выявленный вирус, а также генетическая предрасположенность.
После длительных диагностических процедур, уже по прошествии нескольких лет, исключаются все возможные причины болезни и человеку выдвигается вердикт – идиопатический перикардит.
Иные причины
Также спровоцировать экссудативный перикардит может следующее:
- механические повреждения грудины (ушибы, ранения, травмы вследствие сдавливания);
- повреждения, образующиеся после хирургического вмешательства;
- нарушение целостности пищевода (перфорация);
- почечная недостаточность;
- интоксикация тяжелой формы;
- пневмония;
- облучение грудной клетки в повышенных дозах.
Виды заболевания
Выпотной перикардит классифицируется по нескольким категориям. Определить тот или иной вид возможно по характерным признакам.
По природе возникновения различают:
- инфекционный;
- неинфекционный;
- идиопатический.
Этапы заболевания выделяют следующие:
- Острый. Продолжается в течение 1,5 месяцев.
- Подострый. Продолжается от 1,5 до 6 месяцев.
- Хронический. Длительность составляет более полугода.
Помимо этого, классифицируют перикардит по воспалительному выпоту, по его особенностям:
- холестериновый;
- гнойный;
- гнилостный;
- серозный;
- серозно-фиброзный;
- геморрагический.
Патогенез, клиническая картина, симптомы экссудативного перикардита
При развитии выпотного перикардита больные обращаются со следующими жалобами:
- припухлость грудной стенки в области сердца;
- острые боли грудины, усиливающиеся при глотании;
- частые приступы икоты;
- перманентный, не проходящий кашель и хрипота, которые спровоцированы сдавленными дыхательными путями по причине большого количества жидкости;
- в состоянии лежа больные часто отмечают усиленную одышку, переходящую в приступы удушья.
Таковы симптомы, которые проявляются внешне у больного. При диагностических наблюдениях и исследованиях врачам становятся очевидны следующие признаки перикардита, которые помогают подтвердить диагноз:
- увеличение шейных вен;
- сердечные ритмы слабо прослушиваются;
- печеночные контуры видоизменяются;
- результаты рентгена показывают увеличение сердечной тени, смазывание контуров, а иногда и видоизменение формы сердца (треугольное сердце);
- отеки правой стороны лица и верхней части тела, сопровождающиеся бледностью кожи.
В самом критическом случае возможна угрожающая жизни тампонада сердца, симптомами которой являются:
- все внешние признаки заболевания резко обостряются;
- нарушается психологическое состояние больного (стресс, паранойя, постоянные приступы страха);
- потеря сознания, коллапс, смерть – все это происходит при несвоевременной медицинской помощи.
Важным в случае выпотного перикардита является то, что на его протекание влияет в большей степени скорость накапливание выпота, а не его объем.
Способы диагностики
Диагностика болезни позволяет определить ее разновидность, а также подобрать соответствующее лечение. Для распознавания перикардита и определения его особенностей врачи используют следующие методики:
- ЭКГ. Этот метод позволяет увидеть изменение толщины листков перикарда и наличие критического количества выпота.
- ЭхоКГ. Этот метод диагностирования поможет распознать болезнь даже на ее первоначальных этапах, когда экссудат только начинает заполнять перикардиальную полость.
- Рентгенография грудины визуализирует внешнее изменение контуров сердца, причиной которого является излишнее количество выпота. С постепенным его превышением форма сердца видоизменяется до треугольной формы.
- Прокол стенки перикарда и извлечение биологической жидкости с целью проведения ряда клинических анализов. Иногда может потребоваться биопсия перикарда (извлечение кусочка ткани для исследований), которая сформирует не только текущую картину заболевания, но и поможет спрогнозировать дальнейшее ее течение.
Перечисленные методы диагностики болезни способны оценить внутреннее состояние перикарда. Однако наружные обследования также способны определить наличие экссудативного перикардита. Так, у больного наблюдается незначительное, но все же увеличение грудной стенки в районе нахождения перикарда, резкий спад артериального давления и повышение центрального венозного давления (ЦВД), парадоксальный пульс.
Возможные осложнения
Экссудативный перикардит способен привести к осложнениям. В 40% случаев у больных отмечается нарушение адекватной работы сердца, сопровождающейся нечеткими и неравномерными ритмами сокращений.
У 30% больных наблюдается учащенное сердцебиение (тахикардия), которое сопровождается нормальным ритмом, но вместе с тем увеличением сердечных сокращений. Альтернативным осложнением является хаотичность сердцебиения (мерцательная аритмия).
Осложнения способны отразиться и на состоянии легких. Так, при проникновении экссудата из перикардиальной полости в дыхательные пути происходит закупорка бронхов, у больного развиваются дисковидные ателектазы в легких. Симптомы этого заболевания схожи с некоторыми симптомами перикардита: боль с правой стороны грудины, кашель, одышка, удушье.
Чаще всего осложнения появляются, когда заболевание приобрело хроническую стадию. В этом случае участки внешних и внутренних листков околосердечной сумки срастаются, образуя спайки.
Лечение экссудативного перикардита
Лечение назначается исключительно лечащим врачом и только после постановки диагноза. Весь процесс проводится под контролем медицинских работников в стационаре больницы. Чем раньше диагностируется заболевание и начнется лечение, тем скорее больной пойдет на поправку.
Лечение экссудативного перикардита проводится медикаментозным методом, но иногда необходимо хирургическое вмешательство. Стоит иметь в виду, что никакая народная медицина не поможет в борьбе с заболеванием. Наоборот, применение таких средств может негативно отразиться на состоянии больного.
Лечение медикаментами
Назначение лекарственных препаратов больному направлено на устранение причин заболевания и (уже как следствие) на избавление от самого перикардита. Медикаменты выписывают следующие:
- ибупрофен, действие которого направлено на уменьшение воспалительного процесса или снижение его прогрессивности;
- аспирин в комплексе с диклофенаком назначаются в случае, если перикардит возник на фоне ишемии сердца;
- преднизолон прописывают при последней стадии заболевания;
- гемодиализ необходим для очистки крови;
- медикаменты противотуберкулезной и антибактериальной направленности применимы для устранения соответствующих причин.
Операция
Хирургическое вмешательство необходимо в случаях, когда медикаментозное лечение бессильно. К такому методу приводят:
- повышенный объем выпота;
- появление большого количества спаек и срастаний участков между внешними и внутренними листками околосердечной сумки;
- неэффективность медикаментозных препаратов и прогрессивность болезни.
В первом случае проводят прокол стенок перикарда и откачивание излишков. Этот вид операции считается самым легким и более безопасным.
В последних двух случаях хирург проводит разрез грудины и отсечение перикарда без повреждений нервных участков. Такая операция считается сложной, но эффективность ее велика. Смертность возможна лишь в 10% случаев.
Прогноз
Прогнозирование исхода болезни составляется, исходя из причин, спровоцировавших перикардит, а также из-за назначенного лечения. В подавляющем числе случаев (70%) больные полностью излечиваются от заболевания при проведении соответствующего лечения.
Неблагоприятный исход стоит ожидать в случае возникновения сердечной тампонады. Эта критическая ситуация в половине случаев приводит к летальному исходу. Частой причиной тампонады является резкое увеличение жидкости в перикардиальной полости.
Экссудативный перикардит требует безотлагательного врачебного вмешательства. Своевременное распознавание заболевания снизит риски его прогрессивного развития и, как следствие, исключит неблагоприятный прогноз. Почувствовав неприятные ощущения в грудной клетке и другие симптомы патологии, незамедлительно обратитесь за медицинской помощью. Особенно это касается людей преклонных лет.
