Неревматический кардит представляет собой воспалительный процесс, который распространяется на одну или несколько оболочек сердечной мышцы, при этом его развитие не связано с ревматическими системными патологиями. Заболевание возникает у лиц разных возрастных групп, но чаще всего его диагностируют у детей.
Основные характеристики заболевания
Патология представляет собой воспалительное поражение сердечной мышцы, которое не обуславливается ревматизмом или любым другим патологическим процессом системного характера. Патологический процесс может распространяться сразу на несколько оболочек сердца – как на одну, так и на две-три сразу.
Неревматический кардит – «сборное» название, которое объединяет целую группу сердечных заболеваний воспалительного характера, которые характеризуются поражением миокарда. В большинстве случаев патология имеет инфекционно-аллергическое происхождение.
Патология может иметь как врожденный, так и приобретенный характер. В первом случае первые признаки заболевания появляются в период с момента рождения до полугода, либо, что наблюдается гораздо реже, в 2-3 года. Приобретенное заболевание при наличии предрасполагающих факторов может развиться в любом возрасте.
Классификация
Неревматический кардит классифицируют, исходя из времени возникновения, особенностей течения, степени тяжести, этиологической принадлежности.
Врожденные патологии подразделяют на такие виды:
- Ранний кардит. Патология обычно возникает между 4 и 7 месяцем внутриутробного развития плода. Это проявляется в быстром развитии фиброзной и эластической тканей в слоях миокарда. У новорожденных с ранним врожденным неревматическим кардитом наблюдается небольшая масса тела. Сердечные тоны при прослушивании достаточно глухие, прогрессирует сердечная недостаточность.
- Поздний кардит. Патология развивается после седьмого месяца внутриутробного развития плода. Отличием этой формы от раннего кардита является то, что в данном случае происходят выраженные изменения воспалительного характера в миокарде, при этом эластическая и фиброзная ткани не образуются. Поздний кардит врожденного характера проявляется в нарушениях сердечного ритма вплоть до полной поперечной блокады сердца. Также у новорожденных отмечают приступы одышки, внезапного беспокойства, судорожные припадки.
Приобретенный кардит неревматического характера классифицируют следующим образом:
- Острая форма (длится до 3 месяцев). В раннем возрасте этот вариант заболевания протекает достаточно тяжело, на фоне прогрессирующей сердечной недостаточности. Дети более старшего возраста переносят патологию легче, так как симптомы кардита выражены менее ярко. Если своевременно начать лечение, клинические симптомы постепенно исчезают.
- Подострая форма (продолжительность – до 18 месяцев). Иногда эта разновидность патологии развивается после периода острого кардита, но в некоторых случаях возникает самостоятельно, обычно после перенесенных респираторных заболеваний. Сердечная недостаточность на данном этапе поддается лечению с трудом. Подострый неревматический кардит имеет два варианта развития: либо трансформируется в хроническую форму, либо процесс начинает развиваться в обратном направлении спустя 1-1,5 года.
- Хроническая форма (продолжается более 18 месяцев). Клиническая картина в этом случае отличается многообразием. В течение длительного периода симптоматика имеет маловыраженный характер, но в дальнейшем симптомы проявляются все более ярко. Прогрессирование патологического процесса становится причиной снижения сократительной функции миокарда.
Факторы риска
Неревматические кардиты развиваются как результат:
- инфекционных заболеваний, перенесенных матерью в период вынашивания плода либо ребенком после рождения;
- бактериальной инфекции или паразитарной инвазии;
- аллергии на пищевые продукты или лекарственные препараты (эта причина гораздо реже приводит к развитию неревматического кардита).
В случае инфекционных заболеваний особенно опасны энтеровирусы (в частности – вирус Коксаки), возбудители ветряной оспы и гриппа. Что касается бактериальных инфекций, то у страдающих от заболевания детей часто обнаруживают золотистых стафилококков в носоглотке, хотя прямое отношение этих инфекционных агентов к развитию патологии не доказано.
Клиническая картина неревматического кардита
Для врожденной патологии характерны следующие проявления:
- незначительная масса тела новорожденного и плохая прибавка веса в дальнейшем;
- бледность кожных покровов;
- повышенная потливость;
- быстрая утомляемость ребенка при кормлении;
- одышка в состоянии покоя;
- хрипы в легких;
- отечность тканей;
- покалывание или сильные болевые ощущения в области сердца;
- приступы внезапного беспокойства;
- судороги.
В случае приобретенного неревматического кардита в зависимости от формы заболевания наблюдаются такие симптомы:
- раздражительность;
- вялость реакций;
- позывы к рвоте;
- боли в животе;
- увеличение вен на шее;
- хрипы в легких;
- слабый пульс;
- дистрофия;
- аритмия;
- снижение аппетита;
- отставание в физическом развитии;
- повторяющиеся пневмонии;
- навязчивый кашель;
- учащенное сердцебиение;
- головокружения;
- утолщение ногтевых фаланг;
- малиновая окраска щек и губ.
Характерные для патологического процесса изменения в структуре сердечной мышцы (размеры, тоны) определяются в ходе диагностических исследований.
Диагностика
Неревматический кардит выявляют при помощи следующих диагностических мероприятий:
- рентгенография: после выполнения рентгенограммы специалист получает данные о размерах сердечной мышцы (при неревматических кардитах она увеличивается);
- лабораторные анализы крови (отмечают изменение иммунного статуса, наличие антикардиальных антител, увеличение титров противовирусных антител);
- сцинтиграфия (метод позволяет выявить воспалительные инфильтраты);
- ЭКГ: процедура позволяет отметить поражение миокарда, даже если оно имеет легкую степень.
Большую ценность при выявлении неревматического кардита имеет дифференциальная диагностика. Патологический процесс дифференцируют с:
- врожденными пороками сердца;
- первичной легочной гипертензией;
- опухолью сердца;
- перикардитами (констриктивный и туберкулезный экссудативный);
- наличием новообразований в средостении (лимфангиома, гематобластома).
У детей старшего возраста и взрослых неревматический кардит дополнительно дифференцируют с миокардодистрофией, ревматизмом, аритмиями экстракардиального генеза.
Лечение неревматического кардита
Направление лечения зависит от характера заболевания, степени его развития и варианта проявления.
Первый этап лечения проводится в условиях стационара. Больному назначают прием таких лекарственных препаратов, как:
- нестероидные противовоспалительные препараты, прием которых осуществляется в течение длительного времени – до 1,5 месяцев (Диклофенак, Напроксин, Индометацин, Вольтарен);
- кортикостероиды (Преднизолон, Делагил), которые принимают также в течение продолжительного времени – около 6-8 месяцев;
- антикоагулянты (Курантил, Гепарин);
- мочегонные средства (Лазикс, Фуросемид);
- антиаритмические средства (Аспаркам);
- анаболические стероиды, применение которых целесообразно для стимуляции обменных процессов в миокарде (Ретаболил, Неробол).
Если было установлено, что неревматический кардит имеет вирусную или бактериальную природу, больному назначают прием противовирусных либо антибактериальных препаратов, а также иммуностимуляторов.
В период лечения двигательная активность больного должна быть ограничена. Постельного режима обычно придерживаются в течение 2-4 месяцев.
Также больному необходимо обеспечить особую диету. В рационе должно присутствовать большое количество витаминов. Количество употребляемой соли необходимо максимально снизить. Если для лечения были назначены глюкокортикоиды и диуретики, рекомендуется добавить в меню продукты, богатые калием.
В периоды обострения патологии запрещено употреблять различные пряности, пить чай и кофе.
Прогноз и осложнения
Исход заболевания зависит от варианта его развития. Если наблюдается ранний врожденный кардит, то патология протекает тяжело и становится причиной смерти больного в первые месяцы или годы жизни.
Поздние врожденные кардиты имеют более благоприятный прогноз: при своевременно начатой терапии заболевание приобретает хроническое течение без прогрессирования серьезных нарушений в работе сердечной мышцы. Существует вероятность выздоровления.
Острая форма кардита приобретенного характера почти в 45% завершается выздоровлением пациента. В 50% случаев заболевание переходит в форму подострого или хронического течения. Лишь в 2% случаев патология становится причиной заболевания, что происходит при постоянной развивающейся стойкой аритмии.
Подострая форма неревматического кардита характеризуется стойкостью к лечению. Она имеет тенденцию к переходу в хроническое течение. Процент летальности – до 17%.
При хронических формах патологии у детей и взрослых прогноз нередко является неблагоприятным. Риск развития серьезных осложнений и летального исхода повышается, если патологии сопутствуют прогрессирующая сердечная недостаточность, легочная гипертензия.
У детей в возрасте от 3 лет и старше острая форма заболевания нередко завершается полным выздоровлением, но происходит это не раньше 1-1,5 лет от начала его развития.
Осложнениями могут стать такие заболевания:
- гипертрофия миокарда;
- кардиосклероз;
- слипчивый перикардит;
- клапанный порок;
- склероз системы легочной артерии.
Неревматический кардит у детей и взрослых обычно является результатом инфекционного заболевания, которое перенесла мать в период вынашивания плода либо которым был поражен организм ребенка уже после рождения. Исход патологического процесса зависит от варианта его развития, а также наличия сопутствующих осложнений.
