Миокардит Абрамова-Фидлера (идиопатический), относится к неспецифическому воспалительному процессу миокарда, при котором развивается сердечная недостаточность, кардиомегалия, аритмия, тахикардия, тромбоэмболический синдром и сердечная проводимость. В этой статье мы рассмотрим все особенности течения болезни, виды и методы лечения.
Общая характеристика заболевания
Миокардит Абрамова-Фидлера характеризуется непонятной этиологией, которая отличается диффузным воспалительным течением, а также нарушениями в мышце сердца дегенеративного и дистрофического характера. Данная патология состоит в группе неревматических миокардитов тяжелейшей формы, которая опасна летальным исходом. Особенностью является то, что болезнь поражает здоровых и молодых представителей человечества, средний возраст которых составляет около 40 лет. Заболеваемость от половой принадлежности не зависит.
Классификация
По гистологическим признакам миокардит Абрамова-Фидлера делится на такие формы:
- Дистрофическая или деструктивная форма – в особой степени проявляется гидропическая дистрофия волокон в мышце, в результате чего происходит их отмирание. Также образуются миолизы.
- Васкулярная форма – поражению поддаются мелкие ответвления от коронарных артерий.
- Воспалительно-инфильтративная форма характеризуется отёчностью в тканях промежуточного характера с инфильтрацией разнообразных клеточных элементов. Если данная форма находится на этапе обострения, то в экссудате можно обнаружить множество нейтрофильных гранулоцитов полиморфно-ядерного характера и эозинофильных лейкоцитов. При хроническом течении инфильтрат наполнен многоядерными плазматическими клетками.
- Смешанная форма сочетает в себе первый и третий тип миокардита Абрамова-Фидлера.
Классификация течения идиопатического миокардита:
- острая стадия длится от 14 до 60 суток;
- подострая степень – от 3 до 18 месяцев;
- хроническое течение – до нескольких лет, причем с периодическими рецидивами.
Виды клинического проявления миокардита Абрамова-Фидлера:
- аритмический вид;
- псевдокоронарный тип;
- асистолический вид;
- тромбоэмболический тип;
- смешанный вид.
Осложнения
Возможны следующие осложнения заболевания:
- отёчность легких;
- тромбоэмболия в легочных артериях;
- мерцательный синдром в желудочках и предсердиях;
- асциты;
- полная блокада импульсов сердечно-сосудистой системы.
Причины
Этиология возникновения идиопатического миокардита Абрамова-Фидлера до сегодняшних дней практически не изучена. Множество специалистов доказывают, что возникновением данной патологии человечество обязано аллергическим и аутоаллергическим реакциям организма. Миокардит развивается из-за сывороточной болезни, экземы и аллергии на медикаментозные препараты. Болезнь стремительно развивается у людей, имеющих ранее острый вирусный миокардит. Данную патологию считают инфекционно-аллергической разновидностью миокардита. У пациентов, страдающих аутоиммунным типом нарушений, вырабатываются антитела к тканевой цитотоксичности и миокарду.
Симптомы миокардита Абрамова-Фидлера
Болезнь протекает без повышенной температуры тела, но на поздних этапах заболевания отмечаются лихорадочные приступы.
Симптомами идиопатического миокардита являются такие проявления:
- частая одышка;
- тахикардия;
- сердечная астма;
- артериальная гипотония;
- образование тромбов в кровеносных сосудах;
- нарушение кровообращения;
- упадок сил;
- сердечная, почечная недостаточность;
- отёки.
Диагностика
Для постановки точного диагноза необходимо провести ряд диагностических мероприятий, в которые входит:
- Физикальная методика осмотра. В процессе обследования при наличии идиопатического миокардита отмечается ослабление пульсации с частым и аритмичными проявлениями. Границы сердца расширяются перкуторно, проявляется аускультативного типа феномен – шумы систолитического характера и ритмы галопа в верхушке сердечного органа (проекции). Довольно часто обнаруживается глухость сердца и влажные мелкопузырчатые хрипы в легких. Если уже присутствует тотальная сердечная недостаточность, то выявляется периферическая отёчность, асциты, боль и увеличение печени.
- Биохимический анализ крови. Исследуется С-реактивный белок (он повышен), фибрины, гаптоглобины, серомукоиды, разные глобулины. Оценивается активность тропонина Т и креатинкиназы.
- Ревматологический скрининг исключает системные патологии. Выявляются антитела, АСЛ-О и прочее.
- Обязательно осуществляется рентгенография грудины, благодаря чему можно оценить размеры сердца и застойные явления в кровеносной системе.
- При помощи эхокардиографического исследования выявляются причины сердечной недостаточности – такие, как врожденный порок сердца, амилоидоз и т. д. Можно обнаружить гипертрофического характера изменения в миокарде, перикардиальные выпоты, наличие образованных тромбов и дилатацию в полостях сердца. Оценивается толщина стенок и подвижность органа.
- Электрокардиограмма обязательна, так как при данном миокардите существуют изменения неспецифичного типа. ЭКГ отличается минусовой тахикардией, атриовентрикулярной блокадой, частичной блокадой в ножках пучка Гиса, фибрилляцией желудочков, экстрасистолией и иногда мерцательной аритмией. При повреждении тканей миокарда проявляются псевдоинфарктные признаки, из-за которых нужно проводить дифференциальную диагностику.
- Коронарография дает возможность выявить коронарную ишемию сердца.
- Биопсия миокарда.
- Магнитно-резонансная томография.
- Сцинтиграфия антимиозиновая.
Лечение миокардита Абрамова-Фидлера
Известно, что точную этиологию происхождения данного заболевания выявить нет возможности, поэтому и специфических методов лечения тоже нет. Но кардиолог обязательно назначает препараты, устраняющие симптоматику.
В целом терапия подразумевает следующие этапы:
- соблюдение постельного режима;
- диетическое питание с отсутствием жирных, соленых и острых блюд, а также ограничением потребления жидкости;
- проводится этиотропная терапия;
- устраняются очаги воспаления;
- увеличивается иммунологическая реакция;
- нейтрализуется недостаточность сердца;
- устраняются метаболические нарушения, происходящие в миокарде.
Лечение идиопатического миокардита довольно затруднительно, так как чувствительность миокарда ко многим медикаментозным группам снижена. Однако назначаются такие средства:
- группа сердечных гликозидов: «Строфантин», «Целанид»;
- ряд блокаторов ангиотензинпревращающего фермента: «Капотен», «Эналаприл»;
- диуретики: «Трифас», «Арифон Ретард», «Бритомар»;
- бета-адренорецепторы: «Эгилок», «Бисопролол»;
- нитраты: «Изо Мак», «Кардикет»;
- антикоагулянтные препараты: «Варфарин»;
- группа антагонистов альдостероновых рецепторов – «Верошпирон», «Альдактон»;
- нестероидные противовоспалительные средства: «Вольтарен», «Метиндол»;
- гормональная терапия применяется лишь при чрезмерной активности воспалительного процесса, это может быть «Метипред» или «Преднизолон»;
- лекарства, предназначенные для сердца: «Панангин», «Рибоксин»;
- витаминные комплексы.
Прогноз и профилактика
Опасность идиопатического миокардита по Абрамову и Фидлеру заключается в неблагоприятном прогнозе, потому что очень велик процент смертности. Если болезнь протекает в обостренной форме, то такой негативный исход может возникнуть на протяжении нескольких дней, реже – недель. При подостром течении для смерти достаточно нескольких месяцев. Чаще всего смерть наступает из-за обострения сердечной недостаточности, желудочковой фибрилляции или тромбоэмболии.
При хронической форме миокардита возникает кардиомегалия, нарушается кровообращение, что ведет к развитию новых заболеваний сердечно-сосудистой системы.
Какие профилактически мероприятия нужны:
- здоровый образ жизни – отказ от вредных привычек;
- диетическое питание, основанное на потреблении полезных продуктов питания;
- занятия спортом умеренного типа;
- ежедневные прогулки по свежему воздуху;
- избегание стрессовых ситуаций.
Полезные рекомендации для больных идиопатическим миокардитом:
- После окончания основного курса лечения необходимо отправиться в санаторно-оздоровительное медицинское учреждение. Для этого существуют специализированные кардиологические центры. Срок пребывания в них составляет от 1,5 до 2 месяцев.
- Люди с заболеваниями сердца и кровеносной системы должны находиться на диспансерном амбулаторном учете у участкового кардиолога (по месту жительства).
- Обязателен плановый осмотр: в первый месяц после выписки нужно посетить кардиолога дважды. Далее нужно приходить в клинику дважды в полугодие, а по истечении года – 1-2 раза в 12 месяцев, в зависимости от сложности патологии. При посещении кардиолога обязательно проводится аппаратное обследование – контролируется функциональность миокарда и артериальное давление. Также придется сдавать анализы на лабораторное исследование.
- Если идиопатический миокардит протекал в подострой или хронической форме, то на протяжении длительного времени после выписки из стационара нужно продолжать поддерживающую терапию. Также используется симптоматическое и кардиотропное лечение.
- Физические нагрузки должны быть минимальными.
Миокардит Абрамова-Фидлера является опаснейшим заболеванием, которое может привести к смертельному исходу. Поэтому каждому человеку, у которого присутствуют те или иные нарушения сердечно-сосудистой системы, крайне необходимо своевременно обращаться к кардиологу и проходить профосмотры хотя бы один раз в год. Только это позволит избежать серьезных осложнений.