Микроваскулярная стенокардия относится к проявлению ишемического заболевания сердца, при котором повышается чувствительность к болевому порогу. Характеризуется поражением мелких коронарных артерий, зато крупные сосуды не изменяются. Другие названия патологии – заболевание малых сосудов, кардиальный синдром Х. Заболевание распространено среди женщин зрелого возраста.
Общая характеристика
Для микроваскулярной стенокардии характерна симптоматика простой стенокардии по напряжению или покою. Однако бывают случаи и нетипичного проявления болезни. Главное отличие от других форм стенокардии – повышенная чувствительность болевого синдрома, который локализуется в загрудинной области. Из этого следует, что болевой порог намного сильнее. При этом не отмечается признаков атеросклероза и нет спазмов в коронарных артериях. Микроваскулярная стенокардия поражает только мелкие коронарные сосуды.
Причины
Как ни странно, но этиология происхождения микроваскулярной стенокардии не изучена, поэтому и точных причин нет. Однако существует теория о том, что кардиальный синдром Х возникает на фоне увеличенного количества жировой ткани в области брюшины (метаболический синдром). Также возникает патология из-за неспособности мелких коронарных сосудов к расширению. Таким образом, при повышенных физических нагрузках сердце требует большое количество кислорода. Чтобы он был доставлен к сердцу, мелкие сосуды должны расширяться. Но при микроваскулярной стенокардии этого не происходит, что и вызывает сильнейшие боли в области грудины.
Сосуды не могут расширяться по причине утраты эластичных и упругих свойств, нарушений процесса образования энергии и увеличенного или, наоборот, сниженного количества эстрогенов. Исходя из этого, можно выделить факторы, способствующие развитию микроваскулярной стенокардии:
- наличие сахарного диабета;
- ожирение;
- заболевания яичников;
- патологические нарушения в эндокринной системе;
- атеросклероз;
- табакокурение;
- употребление алкогольных напитков.
Симптомы микроваскулярной стенокардии
Основной симптом– это внезапность приступа боли в загрудинной области. Болевой синдром может иррадиировать в верхнюю конечность и лопатку с левой стороны. Боль может возникать как во время движения, так и в состоянии покоя. Приступ продолжается несколько минут –от 10 до 30.
Другая симптоматика:
- тревожность и страх;
- повышенная потливость;
- тремор в конечностях;
- тошнота;
- беспричинная раздражительность.
Диагностика
Диагностические мероприятия начинаются с опроса пациента о проявляющихся симптомах. На основании этого кардиолог определяет продолжительность приступа, характер болевого синдрома. Больной должен рассказать о факторах, которые могли спровоцировать микроваскулярную стенокардию (наличие хронических заболеваний, вредных привычек). Очень важно выяснить давность проявления признаков.
Далее врач назначает такие мероприятия:
- Сбор общего анализа крови, который покажет уровень содержания таких веществ, как лейкоциты, гемоглобин, эритроциты, холестерин. Это дает возможность определить время начала развития патологии.
- Так как общий анализ крови не дает полноценную картину, обязательно проводится биохимический анализ. Изучаются ферменты, электролиты и белки.
- Электрокардиографический мониторинг. На больного устанавливают портативный аппарат с датчиками, который фиксирует частоту сердечных сокращений на протяжение нескольких суток. Сам больной должен тоже вносить эти данные в дневник. Сердечные сокращения должны фиксироваться как в состоянии покоя, так и при физических нагрузках.
- ВЭМ-тестирование с однофотонной эмиссионной компьютерной томографией. Также изучается частота сокращений сердца.
- Магнитно-резонансная томография сердца определяет уровень подачи крови и перфузийные дефекты в субэндокардиальном участке.
- КТ сочетают с велоэргометрическим оборудованием. Может быть введен радиоизотопный раствор.
- При помощи магнитно-резонансной спектроскопии выявляются нарушения в соотношении фосфоркреатина и АТФ.
- При чреспищеводной электрокардиостимуляции вводится в пищевод через нос электрод, который осуществляет стимуляцию при помощи электроимпульсов. Одновременно регистрируются данные кардиограммы.
- Внутривенно вводится радиоактивный контрастный препарат, благодаря чему определяется замедление кровообращения и выявляются некротические участки.
- Если пациент не способен к физическим нагрузкам, например, при лежачем положении, ему вводят внутривенно лекарственные препараты. С их помощью ускоряется частота сердечных сокращений. В результате при помощи ультразвукового оборудования фиксируется скорость подачи крови. Обычно используется раствор аденозина.
- Коронароангиография определяет степень сужения просвета в мелких коронарных сосудах.
Лечение
При микроваскулярной форме стенокардии нет специфических методов лечения, поэтому применяются атеросклеротические и ишемические препараты:
- для замедления ритма сердца используются бета-блокаторы;
- для расширения мелких коронарных сосудов врач назначает блокаторы кальциевых каналов и антагонисты кальция;
- для снижения давления – ингибиторы АПФ;
- для нормализации вязкости крови и предупреждения образования тромбов обязательно больной должен принимать антиагреганты;
- для уменьшения синтеза холестерина – статины;
- чтобы понизить липопротеиды, назначается никотиновая кислота;
- для нормализации липидного обмена веществ нужны фибратные средства;
- чтобы вывести и разрушить лишний холестерин – секвестранты желчной кислоты;
- чтобы купировать приступ стенокардии врач назначит нитроглицерин или антиангинальные средства, которые считаются более действенными.
Прогноз
Микроваскулярная стенокардия не относится к опасному заболеванию, поэтому чаще всего не требует применения хирургического вмешательства. Однако при несвоевременном обращении за квалифицированной помощью могут развиваться вполне серьезные осложнения. Изначально из-за нестабильности сердечных сокращений перестает получать питание посредством кровяной жидкости весь организм. Это приводит к общему ухудшению состояния человека – слабости, быстрой утомляемости и т. д. На этом фоне развиваются патологические нарушения в сердечно-сосудистой системе, что, безусловно, приведет к сердечной недостаточности, инсульту, инфаркту и летальному исходу.
Профилактика
Чтобы предупредить развитие микроваскулярной стенокардии, достаточно придерживаться простых профилактических мероприятий:
- Ведите здоровый образ жизни – откажитесь от табакокурения, наркотических средств и алкогольных напитков.
- Пересмотрите рацион питания. Нужно потреблять больше витаминов и полезных веществ, которые содержатся в свежих фруктах и овощах. Откажитесь от жирных и пересоленных блюд, холестериновых продуктов питания. Отдайте предпочтение зерновым культурам и клетчатке.
- Занимайтесь физкультурой, делайте зарядку, совершайте пешие прогулки, посещайте бассейн.
- Дышите свежим воздухом. Даже в зимнее время проветривайте комнату утром и вечером перед сном, спите с приоткрытой форточкой.
- Если у вас существуют проблемы с артериальным давлением, обязательно осуществляйте его ежедневный мониторинг.
- Избегайте стрессовых ситуаций, не перенапрягайте собственную психику.
Микроваскулярная стенокардия не является опасным заболеванием, но влечет за собой серьезные последствия. Следует придерживаться профилактических мероприятий, но главное – своевременно избавляться от хронических патологий и при обнаружении признаков стенокардии обращаться к специалисту.
