Как проводится шунтирование после перенесенного инфаркта и кому оно противопоказано?

Шунтирование после инфаркта является надежным способом увеличения продолжительности жизни больного на много лет. Суть аортокоронарного шунтирования – нужно создать в обход закупоренных артерий дополнительные пути для кровообращения. Для этого используются кровеносные сосуды человека – артерии грудины, вены конечностей.

Показания к шунтированию после инфаркта

Общие показания для проведения операции:

• непроходимость левосторонней коронарной артерии минимум на 51%;
• снижение диаметра артерий более чем на 30%;
• сужение межжелудочковой и венечной артерии в истоке русла;
• трехсосудистая непроходимость.

Шунтирование после инфаркта проводится в двух порядках – плановом и экстренном.

Экстренное шунтирование

Экстренный порядок оперирования применяется при обнаружении поражения главной коронарной артерии. Также могут быть поражены несколько обычных сосудов: в этом случае хирургическое вмешательство используется после терапевтических мероприятий, которые оказались неэффективными. Суть такого шунтирования заключается в профилактике развития инфаркта обширного характера.

Существуют противопоказания: если был инфаркт в правом желудочке сердца, наличие искусственного аппарата.

Плановое шунтирование

Плановая операция назначается через определенное время после инфаркта – от 3 до 7 дней. Именно в этот период оперирование считается наиболее безопасным.

Особенности и виды шунтирования

Шунтированный способ хирургического вмешательства проводится при открытии сердца, максимальная продолжительность операции составляет 5-6 часов. В ходе процедуры может быть создан одиночный, двойной, тройной (и больше) путь. Это зависит от количества пораженных артерий.

Виды шунтирования после инфаркта в зависимости от использования аппарата для искусственного кровообращения и функционирования сердца:

• При остановке сердца после инфаркта используется аппарат искусственного кровоснабжения. Такое хирургическое вмешательство несет в себе много рисков.
• При рабочем сердце аппарат не подключается, прогноз благоприятный.
• Миниинвазивная операция. В этом случае хирургическое вмешательство применяется при остановке и работе сердца. Метод предполагает минимум кровопотерь и осложнений. Реабилитационный период составляет 7-10 суток.

Положительные стороны, ожидаемые результаты

После инфаркта может использоваться не только шунтированный метод хирургии, но и стентированный. Оба способа направлены на одну цель, но именно шунтирование считается лучшим.

Методика обладает такими преимуществами:

• высокая степень эффективности;
• возможность проводить операцию при одновременном поражении нескольких сосудов;
• минимальный реабилитационный период;
• редкость случаев возникновения серьезных осложнений;
• минимальный список противопоказаний.

Ожидаемые результаты:

• восстановление кровообращения, в результате чего сердце получит достаточное количество питательных веществ и кислорода;
• предупреждение обширного и повторного инфаркта;
• отсутствие стенокардии;
• улучшение общего самочувствия;
• восстановление работоспособности;
• возможность увеличивать физические нагрузки;
• снижение риска летального исхода;
• увеличение продолжительности жизни больного;
• отмена медикаментозной терапии, после операции применяется лишь лечение профилактическими препаратами;
• возвращение к привычному образу жизни.

Подготовка к операции

Перед шунтированием нужно провести следующие манипуляции:

• Обязательно сделать диагностику: сдать анализы мочи и крови на общие показатели, исследовать сердечно-сосудистую систему посредством ультразвукового обследования, ангиографии сосудов и электрокардиографии.
• За 3-7 суток до хирургического вмешательства больной человек помещается в стационар (в случае планового шунтирования).
• За 12-14 часов до операции нужно отказаться от пищи и любой жидкости.
• Очистка кишечника клизмой осуществляется дважды – в вечернее и утреннее время.
• Непосредственно перед шунтированием пациент должен принять душ.
• Категорически запрещено употреблять спиртные напитки и курить накануне операции.
• Прием любых препаратов прекращается за сутки до процедуры.
• Полноценное бритье участков тела, откуда будет взят шунт, а также области расположения сердца.
• Незадолго до шунтирования больному дают седативные средства, так как излишнее волнение может оказать негативное воздействие на ход операции. Но это не обязательное условие, а только для тех, кто чрезмерно нервничает.

Проведение шунтирования после инфаркта

Поэтапность процедуры такова:

1. Больного привозят в операционную комнату и укладывают на стол.
2. Хирург подключает специальный прибор для контроля состояния больного.
3. Если есть необходимость подключения аппарата искусственного кровообращения, врач подключает и его.
4. Оперируемые зоны обрабатывают дезинфицирующими растворами.
5. Пациенту вводят анестезирующий состав. Наркоз применяется общий.
6. Путем рассечения извлекаются шунты (сосуды) для трансплантации.
7. Хирург рассекает грудную полость для обеспечения доступа к сердцу.
8. Стабилизируется сердечная мышца.
9. Устанавливается обходной путь (шунт).
10. Врач возобновляет функциональность сердца и накладывает швы.
11. После операции больного доставляют в реанимацию для восстановления функциональности сердца и легких, а также полноценного контроля над состоянием.
12. Больной переводится в палату для прохождения реабилитационных этапов.

После шунтирования необходимо строго следить за процессом заживления шва и костей грудины. Шов ежедневно обрабатывается антисептическими средствами, после чего заново накладывается повязка. Снимают его примерно через 7-12 суток, но принимать душ разрешено только через пару дней после снятия швов. Кости заживают гораздо дольше – от 4 месяцев до полугода. В этот период больной должен носить специальный корсет, меньше двигаться и напрягаться физически.

Если вы хотите наглядно увидеть весь процесс хирургического вмешательства при шунтировании, посмотрите наше видео:

Реабилитационный период

Реабилитационный период начинается с реанимационного отделения, где больной должен находиться минимум 10 суток. Врачи пристально следят за процессом дыхания пациента. Первое время больной будет испытывать дискомфортные ощущения и болевые синдромы в области рассечений. Если болевой порог слишком сильный, пациенту могут назначить анальгетики. Их выбор основан на общем состоянии больного, работе сердца и наличия осложнений.

Пока не снимут швы, нельзя подниматься с постели, но уже через 2-3 дня после этого начинается настоящая восстановительная работа. Она заключается в следующем:

• Пациенту назначают особую диету. Если во время хирургического вмешательства была большая потеря крови, то больной обязательно должен употреблять в пищу железосодержащие продукты питания.
• Физическими нагрузками с пациентом занимаются специалисты. Обязательно нужно делать дыхательные упражнения, которые будут применяться еще длительное время в домашних условиях. Врач научит больного правильно кашлять, чтобы не разошлись швы и шунтированные сосуды.
• Физические нагрузки включают и двигательные упражнения. Но сначала больной должен научиться ходить спокойным шагом в пределах больничного коридора. Исходя из истории болезни, врач назначает индивидуальное расстояние ходьбы.
• Пациенту нужно научиться правильно спать и переворачиваться. Это ускорит процесс заживления швов.
• После выписки больному желательно отправиться в лечебно-оздоровительное учреждение по типу санатория. Там специалисты разработают для него комплекс физических упражнений, которые придется делать на протяжении длительного периода времени. Эти упражнения обладают минимальной нагрузкой. Умеренные физические занятия можно начинать делать только через 5-7 месяцев.
• Очень важно полностью отказаться от курения и употребления алкогольных напитков даже в малых дозах.

Возможные осложнения, последствия

Неприятные последствия после шунтирования возникают по нескольким причинам. В первую очередь, это неправильный уход за пациентом, индивидуальные особенности организма, степень тяжести перенесенного инфаркта и наличие сопутствующих патологий.

Среди этих причин можно выделить такие последствия, носящие временный характер:

• если своевременно не ухаживать за швами, возникают воспалительные процессы, которые сопровождаются высокой температурой тела и участка воспаления, ослабленностью организма, зудом и жжением, гнойными выделениями и кровоточивостью из швов;
• возможны приступы аритмии и тахикардии;
• болевой синдром может локализоваться в области грудины и участков, откуда изымался шунт;
• в суставах может ощущаться ломота.

Серьезные осложнения, возникающие в редких случаях:

• анемия считается самым часто возникающим осложнением, так как во время операции может открыться кровотечение;
• тромбозы и тромбофлебиты;
• инсульт и почечная недостаточность;
• неправильное срастание грудинных костей;
• вторичный инфаркт;
• осложнения легких постперфузионного характера.

Противопоказания

Запрещено проведение операции в таких случаях:

• цирроз печени в стадии обострения и в запущенной форме;
• наличие воспалительных процессов в организме и инфицирование;
• инсулинозависимый сахарный диабет;
• онкологические новообразования;
• анемия;
• поражение артерий в дистальной и склеротической форме;
• наличие множественных рубцов на мышцах сердца;
• сердечная недостаточность (3 и 4 степень тяжести);
• аневризма.

Стоимость процедуры

Аортокоронарное шунтирование после инфаркта относится к очень дорогостоящему хирургическому вмешательству. Позволить себе такую операцию может не каждый больной. Однако в Российском законодательстве предусмотрен пункт о проведении шунтирования по квоте, которую выделяет федеральный, а также региональный бюджет. То есть операция проводится совершенно бесплатно. Есть в этом один огромный минус – порядок очереди, а ведь после инфаркта не всегда есть время для ожидания.

В таких случаях операцию можно провести в частной клинике. Стоимость процедуры зависит от сложности оперирования. В среднем, цена по России составляет от 100 000 до 500 000 рублей. За границей стоимость варьируется, в зависимости от страны. Например, в Израиле шунтирование можно сделать за 16 000-40 000 долларов вместе с вытекающим обслуживанием (оплата палаты и прочее). В Германии немного дороже.

Шунтирование необходимо для гарантированного продления жизни перенесшего инфаркт человека. Операция имеет массу преимуществ и минимальный риск осложнений, однако ввиду высокой стоимости и срочности доступна в нашей стране далеко не каждому больному.