Инфаркт миокарда относится к одному из самых тяжелых заболеваний сердца. Инфаркт очень часто приводит к летальному исходу. Это связано со скоростью развития патологии, несвоевременной диагностикой и началом терапии.
Причины
Инфаркт миокарда – это тяжелая форма ишемической болезни сердца. Некроз сердечной мышцы развивается вследствие острого (декомпенсированного) нарушения кровообращения в сосудах сердца, при котором коллатеральное (обходное) кровоснабжение не способно компенсировать недостаток кислорода в клетках миокарда. В участке сердечной мышцы, которую питал поврежденный сосуд, кардиомиоциты погибают и образуется область некроза.
Причинами развития инфаркта миокарда служат:
- Атеросклеротическое поражение сосудов.
- Тромбоз сосудов.
- Психоэмоциональное напряжение у больных с гипертонией.
- Высокая физическая нагрузка у пациентов со стенокардией.
Классификация
Классификация инфаркта миокарда по времени возникновения:
- Первичный инфаркт, возникает впервые.
- Рецидивирующий инфаркт, возникает в течение 8 недель после первого эпизода.
- Повторный инфаркт, возникает через 8 недель после первого эпизода.
По наличию осложнений инфаркт миокарда бывает:
- Осложненный (сердечной недостаточностью, аневризмой, разрывом сердца, тампонадой, фибрилляцией).
- Неосложненный.
В зависимости от диаметра некротизированного участка выделяют:
- Крупноочаговую форму (часто осложняется аневризмой и разрывом сердца).
- Мелкоочаговую форму (может перейти в крупноочаговую форму, осложняется нарушением ритма и сердечной недостаточностью).
По глубине поражения миокарда выделяет 4 основные формы:
- Трансмуральную (некроз поражает мышечную стенку во всю толщину).
- Интрамуральную (некроз находится в толще мышечной стенки).
- Субэндокардиальную (некроз расположен ближе к эндокарду).
- Субэпикардиальную (некроз расположен ближе к эпикарду).
По данным электрокардиограммы выделяется:
- «Q-инфаркт», при котором формируется патологический зубец Q.
- «не Q-инфаркт», при котором отсутствует патологический зубец и фиксируется отрицательный зубец T.
Факторы риска
Существует ряд факторов риска, с которыми нельзя вести борьбу, а именно:
- Принадлежность к мужскому полу (эстрогены в организме женщин защищают их от инфаркта).
- Представители черной расы страдают от инфаркта чаще.
- Пациенты в возрасте более 65 лет (с возрастом истощаются компенсаторные силы организмы и нарушения кровообращения не проходят бесследно).
Факторы риска, связанные с повседневным образом жизни:
- Табакокурение (никотин повреждает сосуды, питающие сердечную мышцу, что способствует образованию склеротических бляшек и нарушению кровотока).
- Высокая концентрация глюкозы в крови (чрезмерное количество глюкозы в кровеносном русле приводит к повреждению внутренней оболочки сосудов).
- Высокое содержание холестерина в кровеносном русле (холестерин откладывается на стенках сосудов в форме атеросклеротических бляшек и закупоривает их просвет).
- Избыточная масса тела (лишний вес увеличивает нагрузки на сердце).
- Малоподвижный образ жизни (отсутствие нормальных физических нагрузок приводит к слабости сердечной мышцы).
- Склонность к повышению артериального давления (в условиях высокого артериального давление нарушается питание тканей).
Симптомы
При инфаркте миокарда развивается ряд характерных симптомов, к которым относятся:
- Болевой синдром, который не проходит после приема антиангинальных препаратов, в частности, нитроглицерина.
- Боль, локализирующаяся за грудиной, которая длится около 30 минут и распространяется на левое плечо и руку.
- Сильное чувство страха.
- Резкая слабость.
- Возбуждение.
- Одышка.
Атипичные формы
В некоторых случаях инфаркт миокарда проходит не по типичному сценарию и проявляется нехарактерными симптомами. Среди атипичных форм выделяют:
- Гастралагическую (развиваются симптомы, характерные для хирургической патологии, боль локализируется в области живота, падает артериальное давление и учащается сердцебиение, для диагностики необходимо проведение электрокардиограммы).
- Церебральную (нарушение речи и спутанность сознания маскируют инфаркт под острое нарушение мозгового кровообращения).
- Астматическую (болевой синдром неинтенсивный, пациент ощущает нехватку воздуха, однако препараты, купирующие астматический приступ, не помогают).
- Немую (инфаркт протекает бессимптомно, отсутствует характерная боль, часто развивается у пациентов с сахарным диабетом).
Динамика болезни
В клинической картине инфаркта миокарда различают определенные периоды:
- Продромальный.
- Острейший.
- Острый.
- Подострый.
- Постинфарктный.
Каждый из периодов обладает характерными изменениями в сердечной мышце.
Предынфарктный (продромальный) период
Предынфарктный период характеризуется наличием нестабильной стенокардии, которая прогрессирует. Однако у половины больных он протекает бессимптомно.
Острейший период
Острейший период длится от 20 минут до двух часов. Начинается с развитием ишемии и заканчивается образованием очагов некроза. Он характеризуется сильным болевым синдромом, резким ухудшением состояния пациента, появлением чувства страха. Период может осложниться развитием левожелудочковой недостаточности и отека легких.
Острый период
В остром периоде снижается интенсивность болевого синдрома. Наблюдается падение артериального давления и повышение температуры тела. Очаги некроза увеличиваются, а мышечная стенка подвергается лизису (расплавлению).
Подострый период
Для подострого периода характерно улучшение состояния пациента и нормализация клинических данных. Он длится от 4 до 8 недель. В этот период на пораженных участках образуется грануляционная ткань.
Постинфарктный период
В постинфарктном периоде происходит рубцевание пораженных участков. Элементы мышечной ткани замещаются соединительной тканью, которая не способна выполнять сократительную функцию.
Диагностика
Ранняя диагностика позволяет своевременно начать терапию и сохранить функциональность миокарда. В диагностических целях пациентам проводят:
- Электрокардиограмму.
- Лабораторные исследования.
- Ангиографию.
- ЭхоКГ.
ЭКГ
Данные электрокардиограммы зависят от определенных факторов:
- Глубина некроза.
- Стадия заболевания.
- Расположение очага некроза.
- Сопутствующая патология.
Основные изменения на электрокардиограмме:
- Снижение зубца R.
- Появление зубца Q.
- Отрицательный зубец T.
- Подъем ST.
- Удлинение интервала QT.
Лабораторные данные
При подозрении на инфаркт миокарда проводят общий и биохимический анализ крови. К диагностически значимым данным лабораторных исследований относятся:
- Повышение активности КФК (креатинкиназы) и ее фракции.
- Рост уровня тропонина и миоглобина (белка разрушенных кардиомиоцитов) в крови.
- Нейтрофильный лейкоцитоз и повышение СОЭ.
Ангиография
Во время проведения ангиографии при помощи рентгена выявляется пораженный сосуд. Противопоказанием к применению ангиографии является индивидуальная чувствительность к контрастному веществу, которое вводят в сосуды для визуализации.
ЭхоКГ
ЭхоКГ является информативным методом визуализации, с его помощью определяют наличие не только пораженных участков, но и осложнений инфаркта миокарда. При проведении ЭхоКГ возможно обнаружение:
- Инфаркта правого желудочка.
- Истинной и ложной аневризмы.
- Пристеночного тромба в левом желудочке.
- Перикардиального выпота.
- Разрыва межжелудочковой перегородки.
- Недостаточности клапанов.
Лечение инфаркта миокарда
Лечение инфаркта миокарда включает в себя:
- Оказание первой помощи.
- Квалифицированная врачебная помощь в медучреждении (постельный режим, медикаментозная терапия, инструментальные методы).
- Проведение реабилитации.
Первая помощь
При подозрении на развитие у человека инфаркта миокарда ему надо оказать первую помощь:
- Освободить от тесной одежды и обеспечить доступ кислорода.
- При возникновении болевого синдрома пострадавшему необходимо положить под язык (но не глотать) таблетку нитроглицерина.
- Применение аспирина предотвратит сгущение крови и образование тромбов.
- Обязательно вызывается бригада «скорой помощи».
Врачебная помощь
В условиях стационара прописывают постельный режим и прием необходимых медикаментов. При инфаркте миокарда применяются следующие препараты:
- Медикаменты, снижающие активность свертывающей системы крови и тромболитики (Аспирин, Гепарин, Клопидогрел).
- Обезболивающие препараты. Самыми эффективными являются наркотические анальгетики (Промедол).
- Применение бета-блокаторов способствует уменьшению потребности миокарда в кислороде.
- Нитраты нормализуют деятельность сердца, расслабляют гладкую мускулатуру коронарных артерий и расширяют их просвет.
- Для борьбы с холестериновыми бляшками применяются статины.
- Диуретики уменьшают проявления сердечной недостаточности.
Реабилитация после инфаркта миокарда
Для реализации после инфаркта миокарда необходимо поменять образ жизни и выполнять определенные рекомендации:
- Соблюдать диету с низким содержанием жиров в продуктах питания.
- Отказаться от приема спиртных напитков и других вредных привычек.
- Заниматься лечебной физкультурой (ходьбой, плаванием, ездой на велосипеде).
- Принимать необходимые медикаменты.
- Периодически проходить осмотр кардиолога.
Реабилитация состоит из трех этапов:
- Стационарного.
- Постстационарного.
- Поддерживающего.
Народные средства
Существует ряд эффективных народных методов при инфаркте миокарда:
- Полезные свойства плодов вишни для пациентов после инфаркта миокарда заключаются в том, что они снижают активность свертывающей системы крови и уменьшают риск тромбообразования.
- Настои из ирги способствуют укреплению стенок сосудов и нормализации кровотока.
- В предынфарктном периоде полезен настой, приготовленный из листьев омелы и цветков боярышника.
- Листья ежевики предупреждают образование атеросклеротических бляшек и очищают сосуды.
- Мед способствует расширению коронарных сосудов и обогащению сердечной мышцы кислородом.
- Благодаря прополису улучшается состав крови и снижается ее вязкость, что способствует нормализации кровообращения в сосудах сердца. Он также снижает интенсивность болевого синдрома.
Прогноз
Прогноз при инфаркте миокарда зависит от следующих факторов:
- Возраст пациента.
- Время начала проведения терапии.
- Выбранная тактика ведения больного.
- Степень поражения сердца.
- Наличие осложнений инфаркта миокарда (аневризма сердца).
- Наличие сопутствующих заболеваний.
- Эффективность реабилитационного периода.
В видеоролике рассказывается о причинах, симптомах, последствиях заболевания и правилах лечения:
Профилактика
Профилактическими мерами являются:
- Активный образ жизни.
- Контроль уровня артериального давления и массы тела.
- Контроль уровня холестерина и сахара в крови.
- Отказ от вредных привычек (курения, употребления алкоголя и других).
- Профилактические осмотры у семейного врача.
Правильная тактика лечения и соответствующая реабилитация способствуют восстановлению миокарда. Пациент, в свою очередь, должен соблюдать рекомендации и беречь свое сердце от повторных приступов.
