Геморрагическим инсультом головного мозга называют нарушенное мозговое кровообращение. Опасность такой патологии заключается во внезапном возникновении и стремительном развитии, что вызывает ряд осложнений. Лечение в таком случае должно быть незамедлительным – от его успешности и своевременности зависит прогноз.
Общая характеристика состояния
Нарушение мозгового кровообращения сопутствует многим заболеваниям. Из их количества случаи геморрагического инсульта составляют до 20%. Статистика показывает, что такая патология диагностируется все чаще.
Повышенное давление приводит к утолщению мышечного слоя артерий и артериол. Это вызывает ломкость сосудов и локальные расширения, называемые микроаневризмами. При гипертоническом кризе (резкий скачок давления) сосуды могут разрываться, а кровь проникать в ткани мозга. Кровоизлияние происходит в вещество мозга или под его оболочки, то есть при разрыве сосудов выброс крови осуществляется в пространство внутри черепа. О том, как купировать гипертонический криз – читайте тут.
Классификация
Геморрагический инсульт может поражать разные участки головного мозга. По такому признаку выделяют несколько форм патологии:
- паренхиматозную (глубинную);
- внутрижелудочковую;
- субдуральную;
- эпидуральную (экстрадуральную);
- субарахноидальную.
Чаще всего происходит паренхиматозное кровоизлияние с попаданием крови в вещество головного мозга. По характеру повреждения в таком случае выделяют гематому и геморрагическое пропитывание.
Кроме основных форм, геморрагические инсульты различают также по расположению очага поражения. Если кровоизлияние произошло в границах одной доли мозга, то его называют лобарным. При поражении глубинных отделов, внутренней капсулы и подкорковых ядер диагностируют глубинную патологию. Различаются также геморрагический инсульт стволовой и мозжечка.
Причины
Случаи геморрагического инсульта происходят все чаще. Существует определенная группа риска для такого заболевания:
- наследственный фактор – риск возрастает, если такая патология была диагностирована у близких родственников;
- сахарный диабет;
- наличие гипертонии, стенокардии, дисциркуляторной энцефалопатии;
- курение;
- злоупотребление алкоголем;
- подверженность микротромбообразованию;
- избыточный вес;
- малоподвижный образ жизни.
Геморрагический инсульт провоцируется нарушением функций сосудистых стенок мозга и повышением их проницаемости. Риск такого явления значительно повышается при повышенном артериальном давлении, потому частой причиной заболевания бывает гипертония.
Патология может быть спровоцирована и другими болезнями:
- аневризмой;
- атеросклерозом;
- воспалительным изменением сосудов;
- болезнью крови;
- авитаминозом;
- интоксикацией.
Симптомы геморрагического инсульта
Особенности клинической картины зависят от локализации очага поражения и его размеров. Патология опасна тем, что может проявиться в любом месте, а распознать ее способен не каждый врач. Точный диагноз может поставить невропатолог.
Возможных признаков геморрагического инсульта много. Сам пострадавший может распознать патологию по следующим симптомам:
- конечности резко немеют, может быть затронут даже участок лица или тела;
- в глазах двоится, зрение теряет четкость;
- резко теряется контроль – невозможно понять место своего нахождения, пропадает способность говорить;
- начинается тошнота с рвотой.
Любые 2 признака из вышеперечисленных – весомый повод обратиться за помощью врачей. Распознать геморрагический инсульт можно и по нескольким внешним признакам. Пострадавший не может совершать следующие действия:
- улыбаться;
- говорить даже простыми предложениями;
- поднимать обе руки;
- высовывать язык.
Любой замеченный признак из перечисленных означает, что человеку требуется срочная помощь медиков.
Лечение
При геморрагическом инсульте головного мозга пострадавшему необходима немедленная помощь специалистов. Лечение проводится в стационарных условиях под контролем невропатолога и реаниматолога. Меньше чем в четверти случаев требуется оперативное вмешательство.
Первая помощь
Скорая помощь, особенно в условиях больших городов, часто задерживается. Промедление опасно для пострадавшего, потому ему необходимо оказать первую помощь:
- Если инсульт случился в помещении, то необходимо обеспечить доступ свежего воздуха.
- От тесной одежды и аксессуаров (ремня, галстука, повязки) необходимо избавиться.
- По возможности надо измерить давление и дать препарат для его снижения. Если такой возможности нет, то стоит воспользоваться подручным средством – опустить ноги пострадавшего в таз с горячей водой.
- При потере сознания человека надо разместить так, чтобы голова была повернута в сторону и приподнята минимум на 30°. Это предотвратит попадание рвотной массы в дыхательные пути.
Медикаментозное лечение
После геморрагического инсульта необходимо нормализовать состояние пациента. Медикаментозная терапия включает следующие направления:
- Нормализация артериального давления. Оно должно превышать норму для конкретного пациента на 10%. При гипертонии назначают прием Эналаприла или Лабеталола. При гипотонии назначают Допамин. Возможна также инфузионная терапия.
- Для коррекции работы сердца применяют антиаритмические препараты.
- При сопутствующей ишемической болезни сердца показан прием нитратов.
- Важно нормализовать водно-солевой баланс. Для этого назначают диуретики, например, Лазикс.
- При наличии гипертермии необходимы жаропонижающие средства. Чаще прибегают к Парацетамолу, Ибупрофену.
- Судорожный синдром купируется Диазепамом или Тиопенталом.
- Снизить отек мозга или провести профилактику такого явления можно с помощью Маннитола, раствора альбумина, седативных препаратов. Иногда требуется дренировать спинномозговую жидкость.
- При психомоторном возбуждении назначают Фентанил или Галоперидол.
- Исключить инфекционно-воспалительные осложнения можно посредством антибиотикотерапии и уросептиков.
Прием таких препаратов после геморрагического инсульта считается базисной терапией. Необходимо также специфическое лечение. Важная его цель – улучшить трофику нервной ткани. Это достигается приемом Пирацетама, Актовегина, Церебролизина. Необходимы также антиоксидантные средства – Эмоксилин, витамин E.
Хирургическое вмешательство
Помимо консервативной терапии, в некоторых случаях требуется оперативное вмешательство. Такой подход необходим, если состояние пациента ухудшается, имеется неврологическая симптоматика на фоне гематом мозжечка и ствола мозга. Требуется операция также при лобарном или латеральном кровоизлиянии, если его объем выше среднего.
В качестве оперативного вмешательства прибегают к классической либо эндоскопической микронейрохирургии. Первый вариант эффективен, когда трудно контролировать гомеостаз мозговой ткани. Эндоскопическая методика более щадящая и обеспечивает визуализацию оперируемой полости.
При глубокой коме со стволовыми дисфункциями и медиальных гематомах к хирургическому вмешательству не прибегают, так как в таком случае практически 100% вероятность летального исхода.
Реабилитация
После геморрагического инсульта пациенту требуется длительный восстановительный период. Необходим комплексный подход. Различают следующие направления реабилитации:
- двигательную;
- речевую;
- психотерапевтическую;
- когнитивную.
После инсульта качество жизни резко снижается. Пациент утрачивает двигательные навыки. Речь может быть нарушена, замедлена либо утрачена полностью. Страдает также мышление и память. Эти изменения могут вызвать депрессию, потому реабилитация и должна быть комплексной.
Для родственников проводят специальные курсы, чтобы они могли обеспечить больному правильный уход в домашних условиях. Пациенту необходимо заново научиться самостоятельно себя обслуживать.
Важный этап реабилитационного периода – физиотерапия. Необходима также лечебная физкультура и массаж.
Прогноз, возможные последствия
При геморрагическом инсульте крайне высока возможность летального исхода. В первый месяц после такого поражения риск смерти составляет более 30%. Среди остальной массы пациентов в 70% случаев наступает инвалидность. По статистике 10% пострадавших возвращаются к трудовой деятельности. Большинству пациентов (85%) постоянно необходима медицинская или психологическая помощь.
Опасность патологии заключается не только в высоких показателях смертности и инвалидности, но и возможности повторного кровоизлияния. Кроме того, заболевание чревато тяжелыми последствиями:
- параличом конечностей;
- потерей памяти;
- нарушением или утратой речи;
- проблемами с координацией движений;
- утратой способности к ориентации в пространстве;
- комой.
Профилактика
Предупредить геморрагический инсульт можно некоторыми профилактическими мерами. Основная задача профилактики – своевременно и адекватно лечить гипертоническую болезнь. Необходимо также по возможности исключить факторы риска такой патологии.
Важно исключить курение, максимально сократить присутствие алкоголя в своей жизни. Необходимо поддерживать вес в норме, рационально питаться. Важна достаточная активность и минимум физических и эмоциональных перегрузок.
Смотрите видео о факторах развития, клинической картине и способах оказания помощи при геморрагическом инсульте:
При геморрагическом инсульте важно незамедлительно оказать первую помощь и вызвать специалистов. В консервативном лечении патологии важен комплексный подход, включающий множество направлений. После перенесенного инсульта важен реабилитационный период. Он может длиться не один год, но от него зависит качество дальнейшей жизни больного.
