Хроническая форма ишемической болезни сердца (ХИБС) относится к опаснейшим патологиям сердечно-сосудистой системы. Ежегодно с таким диагнозом умирает около 70% населения. Патологии чаще подвергаются мужчины, среди женщин заболевание встречается в 2 раза реже. Профилактика поможет избежать развития заболевания.
Общая характеристика, код по МКБ, формы
ХИБС характеризуется нарушенным кровоснабжением миокарда. Сердечная мышца нуждается в кислороде, который обеспечивается током крови. При атеросклеротических отложениях на стенках коронарных сосудов и образовании бляшек сужаются просветы внутри сосудов. В результате сердцу приходится толкать кровь в усиленном режиме, чтобы к миокарду поступал жизненно необходимый кислород.
По международной классификации ХИБС относят к болезням системы кровообращения. По МКБ-10 это классы 100-199. ХИБС выделен отдельный класс – 125.
В зависимости от клинической картины ХИБС, ее принять классифицировать на следующие патологии:
- стенокардия;
- аритмию;
- инфаркт;
- кардиосклероз;
- сердечную недостаточность;
- внезапную коронарную смерть;
- безболевую форму.
Стенокардия может быть впервые возникшей, ранней, прогрессирующей, коронарной, стабильной, нестабильной, вазоспастической. Аритмия может выражаться тахикардией или брадикардией, то есть ускоренным или замедленным сердечным ритмом.
Причины
Хроническая ишемическая болезнь сердца начинается на фоне атеросклероза артерий. Его обычно вызывает нарушение липидного обмена. Другая возможная причина – спазм коронарных артерий.
ХИБС с большей вероятностью развивается у людей на фоне:
- ожирения;
- генетической предрасположенности;
- курения;
- низкой физической активности;
- сахарного диабета;
- постоянного стресса;
- злоупотребления алкоголем;
- повышенного артериального давления;
- постоянного употребления жареных и жирных блюд.
Симптомы
Клиническая картина при ХИБС может быть различна. Чаще заболевание сопровождается следующими симптомами:
- повышением артериального давления;
- изменениями ритма сердца;
- тяжестью или приступообразной болью за грудиной (может отдаваться в плече, левой руке, реже в лопатке, области живота или спины);
- слабостью даже при незначительных нагрузках;
- одышкой, затруднением дыхания;
- отекшими конечностями;
- выраженной бледностью кожи;
- беспокойством, паническими атаками.
При безболевой форме патологии человека не беспокоят симптомы. Выявляют болезнь в этом случае только при диагностике.
Хроническое течение патологии означает, что она проявляется периодами. Между отдельными эпизодами обострений клиническая картина может быть смазана.
Диагностика
Для выявления хронической формы ишемической болезни сердца сегодня существует множество лабораторных и инструментальных исследований. Необходимые в данном случае методики специалист определяет индивидуально, осмотрев пациента и выслушав его жалобы.
Для выявления ХИБС эффективны следующие исследования:
- Анализ крови общий и на биохимию. Эта процедура стандартна при большинстве заболеваний.
- Коагулограмма.
- Липидограмма.
- Электрокардиограмма. Такое исследование позволяет обнаружить отклонения в ритме сердца. С помощью ЭКГ можно установить форму патологии, выявить инфаркт миокарда. Для точной оценки клинической картины проводят Холтеровское мониторирование, когда показания снимают в течение суток с помощью специального аппарата (крепят на плечо или пояс).
- Эхокардиография. Эта ультразвуковая методика важна для определения размеров миокарда, оценки сократительной способности органа, выявления акустических шумов. На ЭхоКГ можно выявить ишемические нарушения в сердечной мышце, если дополнительно использовать нагрузочные тесты.
- Велоэргометрия. Такую функциональную пробу проводят для выявления изменений в работе сердечной мышцы, которые не проявляются в спокойном состоянии.
- Чрезпищеводная электрокардиография. Это исследование проводят для регистрации показателей работы миокарда. Его суть заключается в введении специального датчика в пищевод пациента.
- Коронография.
- Левая вентрикулография.
- Радионуклидное исследование.
- Рентген. Такую методику обычно применяют при подозрении на аневризму.
Лечение хронической ишемической болезни сердца
В лечении ХИБС применяют и медикаментозную терапию, и хирургическое вмешательство. Подход индивидуален для каждого пациента и зависит от особенностей клинической картины, наличия сопутствующих заболеваний и ряда других факторов.
Образ жизни
Независимо от способа лечения, пациенту необходимо придерживаться общих рекомендаций:
- снизить физические нагрузки;
- уменьшить питьевой режим;
- сократить количество соли или отказаться от нее совсем;
- сократить потребление жиров, особенно животного происхождения;
- отказаться от вредных привычек;
- нормализовать режим дня.
Медикаментозная терапия
Пациентам с ХИБС необходимо комплексное лечение. В медикаментозную терапию включают следующие группы лекарств:
- Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента. Из этой группы обычно прибегают к Эналаприлу, Лизиноприлу, Рамиприлу, Фазиноприлу. Периндоприлу.
- Антагонисты рецепторов ангиотензина II тип AT Эти препараты являются антигипертензивными. Возможно использование Лозартана, Ирбесартана, Валсартана, Телмисартана, Эпросартана.
- β-адреноблокаторы. Из числа таких медикаментов прибегают к Бисопрололу, Метопрололу или Небивололу.
- Диуретики. Обычно применяют Фуросемид. Возможно также использование Гидрохлортиазида или Спиронолактона.
- Блокаторы медленных кальциевых каналов. В этой группе предпочтение отдают Амлодипину, Нифедипину, Верапамилу.
Лечение медикаментами может подразумевать также применение статинов, нитритов, фибратов, антиангинальных препаратов, антикоагулянтов.
Хирургическое лечение
В ряде случаев медикаментозной терапии при ХИБС недостаточно. Приходится прибегать к оперативному лечению. Его назначают только после проведения определенной диагностики, уточняющей тяжесть заболевания, особенности его течения, состояние и функциональные возможности сердца и его отдельных элементов.
Операция показана при следующих условиях:
- стенокардия нестабильна и устойчива к медикаментозному лечению;
- ствол левой коронарной артерии сужен на 70%, поражены 3 венечные артерии;
- повреждено коронарное русло, артерия сужена на 75%;
- пациент не переносит даже минимальные нагрузки на сердце;
- диагностировали ишемическую дисфункцию миокарда.
Существует множество вариантов хирургического лечения. Методику подбирают индивидуально. Хирургическое вмешательство может быть проведено посредством:
- аортокоронарного шунтирования;
- стентирования;
- коронарной ангиопластики.
Эти методики наиболее распространены, но не являются единственным вариантом лечения. Пациенту может потребоваться установка кардиостимулятора.
Прогноз
В большинстве случаев (более 80%) ХИБС заканчивается внезапной остановкой сердца. Такой исход больше характерен для мужчин.
При отсутствии правильного и своевременного лечения высок риск различных осложнений. Одно из наиболее распространенных – сердечная недостаточность. При застойной ее форме риск летального исхода значительно возрастает.
Часто ХИБС приводит к стенокардии и инфаркту миокарда. Такие патологии чреваты смертельным исходом.
Профилактика
Основная профилактическая мера для избегания развития хронической ишемической болезни сердца – здоровый образ жизни. Он подразумевает:
- поддержание массы тела на нормальном уровне;
- здоровое питание с ограничением жирной, сладкой и другой вредной продукции;
- отказ от сигарет и алкоголя;
- умеренная физическая активность.
При повышенном давлении или высоком уровне сахара необходимо эти показатели контролировать и при необходимости проводить соответствующее лечение.
Для профилактики рецидивов болезни нужно придерживаться правильного питания, здорового образа жизни, регулярно принимать назначенные препараты, контролировать показатели давления. Следует пройти санаторно-курортное лечение и периодически повторять его в профилактических целях.
Первичная профилактика должна соблюдаться в любом возрасте. Сердечно-сосудистые заболевания с каждым годом “молодеют”, а многие болезни закладываются еще с детства.
Хроническая ишемическая болезнь сердца – заболевание серьезное. Оно чревато серьезными осложнениями и высоким риском летального исхода. Лечение может быть медикаментозным или хирургическим. В любом случае назначать его может только специалист после соответствующей диагностики.
