Как диагностировать и вылечить желудочковую аритмию?

Желудочковая аритмия – нарушение нормального ритма сердечных сокращений, при котором наблюдается внеочередное преждевременное сокращение желудочков. Из этой статьи можно узнать, как классифицируется желудочковая аритмия и самые частые ее формы, почему они возникают, а также как можно обнаружить и вылечить патологию у больного.

Классификация

Желудочковую аритмию можно подразделить на:

1. Экстрасистолию – внеочередные сокращения отделов желудочков.
2. Тахикардию – аритмия, обусловленная повышенной частотой сердечных сокращений.
3. Фибрилляцию или мерцание – заключается в сокращении отдельных волокон сердечной мышцы.

Для желудочковых тахикардий выделена также своя классификация, в соответствии с которой повышения частоты сердечных сокращений могут быть:

1. С неустойчивыми пароксизмами – когда они имеют несколько идущих друг за другом эктопических комплексов.
2. С устойчивыми пароксизмами, для которых более характерно длительное течение (30 секунд и более).

Также отдельно выделяют формы повышенной частоты сердечных сокращений, которые могут стать причиной развития фибрилляции желудочков:

1. Полиморфная форма – чаще всего вызвана наличием отдельных участков сердечной мышцы, которые сокращаются независимо от водителя ритма (атриовентрикулярного узла) и способны вызывать сокращения сердца. Такие очаги также называют эктопическими.
2. Рецидивирующая форма – характеризуется периодическими возникновениями тахикардии.
3. Двунаправленная форма – вызывается хаотично возникающими импульсами в участках обоих желудочков.
4. Пируэт – форма, характеризующаяся неустойчивым нарастанием амплитуды сердечных сокращений.

Желудочковая фибрилляция

Для желудочковых фибрилляций характерны мерцания (неполные сокращения), при которых задействованы лишь отдельные группы мышечных волокон миокарда. В зависимости от длительности этих форм аритмий они были разделены на отдельные стадии. Выделяют такие фазы желудочковых фибрилляций:

1. Тахисистолическую, для которой характерна длительность приступа в 1-2 секунды.
2. Судорожную, характеризующуюся частыми локальными сокращениями мышечных волокон желудочков во время мерцания, продолжительность которого в этой форме – 20-50 секунд.
3. Мерцательную, при которой приступ может длиться от 120 до 180 секунд. Кроме того, во время мерцания можно пронаблюдать нерегулярные множественные сокращения ограниченных участков миокарда.
4. Атоническую, которая наступает спустя несколько минут после начала мерцательной стадии и проявляется нерегулярными возникновениями сокращений с постепенным уменьшением амплитуды и увеличением площади участков, которые не подвержены возбуждениям.

Желудочковая экстрасистолия

Желудочковая экстрасистолия – самая частая форма нарушения сердечного ритма, которая в равной степени поражает все возрастные группы.

На основании суточного ЭКГ-мониторинга по Холтеру выделяют 7 классов патологического состояния:

• 0 класс – характеризуется отсутствием желудочковых экстрасистол;
• 1 класс – в течение часа мониторинга было выявлено менее 30 желудочковых экстрасистол, которые возникали в одних и тех же участках сердечной мышцы (мономорфные);
• 2 класс – в течение часа мониторинга было зафиксировано 30 и более мономорфных экстрасистол;
• 3 класс – наличие на электрокардиограмме желудочковых экстрасистол, которые возникают в разных участках сердечной мышцы (полиморфные);
• 4а класс – на ЭКГ регистрируются парные мономорфные экстрасистолы;
• 4б класс – на ЭКГ регистрируются парные полиморфные экстрасистолы;
• 5 класс – на электрокардиограмме выявляют групповые (залповые) полиморфные желудочковые экстрасистолы (чаще всего от 3 до 5 в течение полуминуты), а кроме того, при данном состоянии нередко регистрируют периодически возникающую пароксизмальную желудочковую тахикардию.

Причины возникновения

Причин возникновения желудочковой аритмии множество, и чаще всего такое состояние обусловлено преимущественно заболеваниями, поражающими миокард. Также основания и факторы риска, которые могут привести к патологии, можно разделить на кардиальные и экстракардиальные.

Итак, среди кардиальных причин можно выделить следующие причины возникновения желудочковой аритмии:

1. Ишемическая болезнь сердца.
2. Постинфарктный кардиосклероз. При этом у людей, которые перенесли инфаркт миокарда, желудочковая экстрасистолия возникает в 95% случаев.
3. Перикардиты и миокардиты.
4. Эссенциальная (первичная) либо симптоматическая (вторичная) гипертоническая болезнь.
5. Дилатационная либо гипертрофическая кардиомиопатия.
6. Хроническая сердечная недостаточность.
7. Легочное сердце.
8. Дефект митрального клапана.

К экстракардиальным причинам возникновения желудочковой аритмии относят:

1. Нарушения обмена микроэлементов, при которых возникает гипокалиемия, гипомагниемия и гиперкальциемия.
2. Прием наркотических, психотропных средств, включая Кофенин, кокаин, Амфетамин, алкоголь.
3. Использование препаратов-анестетиков.
4. Нарушения сна, чрезмерная нагрузка на психику человека в результате стрессов, умственного напряжения, что приводит к раздражению блуждающего нерва.
5. Курение.
6. Шейный остеохондроз.
7. Ваготония и нейроциркуляторная дистония.
8. Различные инфекционные заболевания, поражающие органы и системы.
9. Прием отдельных групп лекарственных препаратов в чрезмерных дозах, превышающих терапевтические. На возникновение желудочковой аритмии могут повлиять трициклические антидепрессанты, мочегонные средства, Амитриптилин, Флуоксетин.

Симптомы

Для желудочковой аритмии характерна следующая клиническая картина:

1. Ощущение слабости, головокружения, потемнения в глазах.
2. У больного возникают коллапсы, нарушения гемодинамики, низкое артериальное давление как следствие застойных явлений и уменьшения объема циркулирующей крови.
3. Сердечный ритм замедлен либо наоборот – ускорен.
4. Больные часто жалуются на чувство кома в горле.
5. Приступы страха, обморока.
6. Цианоз кожи.
7. Ишемия головного мозга.
8. Угнетения дыхательного центра продолговатого мозга, одышка.
9. Боль в сердце (может быть периодической или постоянной).
10. Нарушения пищеварения, которые возникают в результате с перенапряжением желудка, из-за чего часто возникают рвотные позывы, тошнота, расстройства стула.
11. Также можно наблюдать у больных вздутие живота, возникновение судорог и парезов, других очаговых нарушений.

Отдельно для желудочковой экстрасистолии выделяют:

1. Чувство остановки сердца на определенный момент, после чего следует череда активных сокращений.
2. Ощущение сильного сердцебиения время от времени в области сердца.
3. Возникновение приступа экстрасистолии после приема пищи.

Возможные осложнения и последствия

Если человек решает не обращаться за врачебной помощью и не лечить патологические состояние и его первопричины, то его могут ждать только негативные исходы, которые зависят от того, насколько нарушена проводящая система сердца, функция желудочков. Если же миокард поддался значительным патологическим изменениям, то приступы экстрасистолии, аритмии могут стать причиной мерцания желудочков, стойкой тахикардии, что чаще всего приводит к летальному исходу.

Если же внеочередные сокращения во время диастолы желудочков совпадают с сокращениями предсердий, то кровь, не опорожнив верхние отсеки, может поступать обратно в нижние камеры сердца. Вследствие такого нарушения чаще всего образуются тромбы. Последние очень опасны тем, что со временем разрастаются и могут частично отрываться от стенок сердца и попадать в кровоток. Сгусток тромба, который уже свободно плавает по сосудам, называют тромбоэмболом. Попадая в резервуары крови все меньшего диаметра, патологическое образование может вызвать закупорку сосуда, что также может привести к серьезным последствиям (особенно, если произошла закупорка крупных сосудов без возможности возобновления коллатерального кровообращения).

Диагностика

Для выявления у больного желудочковой аритмии проводят снятие электрокардиограммы и суточного мониторинга по Холтеру.

Признаки патологического состояния, которые можно увидеть на ЭКГ:

1. Желудочковый комплекс расширен, деформирован, появляется преждевременно.
2. Для сегмента ST, экстрасистолического зубца T и основной части комплекса QRS характерна разная направленность.
3. Зубец P перед атипичными сокращениями желудочков отсутствует.
4. Между двумя относительно нормальными сокращениями часто можно проследить наличие импульса.
5. В отдельном случае для желудочковой экстрасистолии может возникать компенсаторная пауза после приступа, но выражена она не всегда и не у всех.

Суточный мониторинг используют для определения количества и морфологии приступов аритмии, их распределение в течение суток в зависимости от того, в каком состоянии находиться организм и человек в целом (бодрствует, спит, принимает препараты, ест и т. п.). Также этот метод исследования нужен для того, чтобы определить прогноз патологического состояния, подтвердить диагноз и назначить необходимое лечение.

Кроме того, для определения отдельных видов желудочковой аритмии, к примеру, экстрасистолии, могут потребоваться такие дополнительные обследования:

1. Эхокардиография. Помогает более точно установить причину патологического состояния, если она связана с нарушениями функций сердца.
2. Электрофизиологическое изучение. Миокард больного стимулируется электронными импульсами, и во время этого врачи наблюдают реакцию сердца на раздражители.
3. ЭКГ в состоянии покоя и нагрузки. Метод позволяет увидеть, как влияет различного вида деятельность либо ее отсутствие на состояние пациента и его сердечной мышцы.

Также проводят лабораторные анализы венозной крови для определения таких показателей:

1. Уровень глобулинов.
2. Количество белка острой фазы, отвечающего за воспалительные процессы.
3. Определение количества калия и других электролитов.
4. Уровень тропных гормонов передней доли гипофиза.
5. Наличие сердечных ферментов, вышедших в большом количестве в кровоток, а именно – количество креатинфосфокиназы, лактатдегидрогеназы (ее изофермент ЛДГ-1).

В некоторых ситуациях можно пронаблюдать, что лабораторное и другие методы исследования (кроме основных признаков на ЭКГ) не дают оснований для подтверждения диагноза. В таком случае желудочковую аритмию могут обозначить, как идиопатическую (с неизвестной причиной происхождения).

К какому врачу обратиться?

Если человек чувствует лишь незначительные нарушения в работе сердца, которые проявляются повышенной усталостью, повышением давления при напряжениях либо без них, периодическим ощущением сердцебиения, то проходить осмотр необходимо по плану. Первоначально нужно посетить терапевта, который поможет определить примерную причину недуга и направить на анализы, которые в дальнейшем помогут с выбором врача более узкой специальности. Ними могут оказаться кардиолог, невролог, эндокринолог.

Традиционное лечение

Желудочковую аритмию довольно сложно вылечить, а тактика назначения лечебной терапии определяется факторами, которыми было вызвано патологическое состояние. Легко можно справиться лишь с экстрасистолией 0 класса, которая себя не проявляет (если у человека никаких интра- и экстракардиальных патологий не было обнаружено, лечение могут вовсе не проводить).

Если же желудочковая аритмия имеет хорошо выраженную клиническую картину, назначают лечебную терапию, направленную на сохранение электролитического баланса и контроля над уровнем артериального давления.

Чтобы избежать серьезных обострений во время лечения, стоит избегать таких факторов, как:

1. Сильная психоэмоциональная нагрузка.
2. Злоупотребление алкоголем.
3. Курение.

Помимо лекарственных препаратов, больному нужна правильная диета, которая будет содержать значительные количества солей калия. Умеренное повышение физических нагрузок окажет положительный эффект в борьбе с гиподинамией.

В состав антиаритмической терапии включены такие группы препаратов:

1. Блокаторы быстрых натриевых каналов. Препараты этой группы, в свою очередь, подразделяются на класс 1А, 1В и 1С, выбор между которыми уже будет зависеть от переносимости лекарства больным, необходимого уровня биодоступности, периода полувыведения и побочных действий средств.

2. Бета-адреноблокаторы. Понижают функции всех 4-х основных функций сердца: автоматизм, проводимость, возбудимость (сократимость) и рефрактерность.
3. Амиодарон и Сотолол. Используют только в крайних случаях, когда аритмия уже напрямую угрожает жизни человека.
4. Блокаторы кальциевых каналов. Используют только при строгом назначении в связи с факторами, которые спровоцировали аритмию, и в малых дозах.

Радиочастотную абляцию (РЧА) при желудочковой аритмии назначают не каждому больному, а лишь тем людям, которым медикаментозное лечение не помогло, и у них наблюдают мономорфную желудочковую экстрасистолию. РЧА представляет собой катетерную операцию малого риска, которая отлично помогает восстановить сердечный ритм больным. Проводят вмешательство под рентгенологическим контролем.

Также людям с желудочковой аритмией могут произвести имплантацию кардиовертеров-дефибрилляторов. Чаще используется, если жизни пациента угрожает внезапная сердечная смерть.

Народные средства

Народные средства также могут помочь в борьбе с желудочковой аритмией, но стоит понимать, что их прием не может самостоятельно излечить от серьезного патологического состояния, и принимать средства народной медицины стоит лишь после того, как посоветуетесь с лечащим врачом.

Рецепты, которые могут помочь при лечении желудочковой аритмии:

1. Настой валерианы. Благодаря седативному воздействию растения его могут использовать люди, жизнь которых по тем или иным причинам связана с частыми стрессовыми ситуациями. Чтобы приготовить настой, необходимо 1 столовую ложку корней валерианы залить стаканом кипятка. Дальше даем настояться в темной посуде 12 часов, процеживаем, и можно употреблять по 1 столовой ложке 3 раза на день.
2. Настой василька. Особо эффективно средство для борьбы с острыми приступами желудочковой аритмии. Чтобы приготовить настой необходимо 1 столовую ложку синих васильков залить 200 мл кипятка. Дальше настаиваем жидкость в плотно закрытой емкости, процеживаем и храним в затемненном месте. Употреблять по 10-15 минут до трапезы по четверти стакана. Лучше всего использовать в день, когда случился приступ аритмии.
3. Настой прострела. Растение оказывает положительный эффект на сердечную деятельность. Для приготовления настоя 2 чайные ложки прострела залить 1 стаканом кипяченой воды и дать настоятся жидкости 12 часов. После процеживаем средство и храним в затемненном уголке. Принимать по трети стакана 3 раза на день.
4. Настой календулы. Оказывает положительное действие при нарушениях сердечного ритма. Для приготовления настоя 2 чайные ложки календулы залить двумя стаканами горячей воды. Далее даем настояться час и процеживаем полученную жидкость. Принимать средство необходимо по полстакана 4 раза на день.

Профилактические меры

Чтобы понизить свои шансы встретиться с тяжелыми патологиями, которые приводят к желудочковой аритмии, стоит придерживаться таких профилактических мер:

1. Соблюдение диеты. Заключается в наличии в рационе питания нежирных продуктов, растительных веществ. Лучше всего подходит дробное питание.
2. Физические упражнения. Поддержание тела в тонусе обеспечивает тонус сердечной мышцы и нормальное выполнение ее функций.
3. Отказ от вредных привычек.
4. Избегание стрессов.
5. Поддержание массы тела без резких изменений ее значений и уровня холестерина.

Намного лучше и проще поддерживать здоровый образ жизни, чем лечить такое серьезное патологическое состояние, как желудочковая аритмия. Поэтому позаботьтесь о своем здоровье, пока у Вас есть такая возможность, а при первых симптомах недуга обращайтесь к специалистам.