Желудочковая тахикардия может выражаться в различных формах, включая тип пируэт. Такая разновидность патологии отличается особыми диагностическими признаками. Приступ пируэтной тахикардии может стать причиной летального исхода, поэтому без лечения такое состояние оставлять опасно.
Общая характеристика патологии
Тахикардия типа пируэт относится к полиморфному желудочковому типу, когда ускоренное сокращение желудочков спровоцировано несколькими источниками. Частота сокращений может составлять до 200-300 ударов в минуту. Приступ обычно длится не более минуты.
Патология может быть врожденной или приобретенной. На практике чаще встречается вторая форма.
Причины
Причин возникновения врожденной тахикардии типа пируэт может быть несколько. Происхождение патологии иногда кроется в мутации генов, которая вызывает синдром удлиненного интервала QT. В таком случае тахикардия имеет полигенный тип наследования.
Различают также аутосомно-доминантный и аутосомно-рецессивный тип наследования. В первом случае пируэтную тахикардию провоцирует синдром Романо-Уорда, во втором – синдром Джервелла-Ланге-Нильсена в сопровождении врожденной глухоты.
Аналогичный синдром может привести к тахикардии приобретенной формы. Другая причина – асинхронная реполяризация желудочков. Такие патологии могут развиваться на фоне:
- болезней сердечно-сосудистой системы;
- хронического стресса;
- воздействия наркотиков (кокаин);
- электролитных нарушений;
- интоксикации химическими элементами (ртуть, фосфоорганические инсектициды);
- хронического алкоголизма;
- заболеваний центральной или вегетативной нервной системы;
- патологий эндокринной системы (декомпенсированный сахарный диабет, феохромоцитома);
- низкокалорийной диеты с низким содержанием белка;
- переохлаждения.
Приобретенную тахикардию типа пируэт может вызвать также прием некоторых лекарственных препаратов. Обычно такой побочный эффект бывает при передозировке:
- антиаритмических препаратов;
- антибиотиков группы макролидов;
- психотропных средств;
- сульфаниламидов;
- диуретиков;
- антимикотических препаратов;
- β-адреностимуляторов;
- прокинетиков;
- антигистаминных препаратов.
Для эффективного решения проблемы необходимо выяснить ее первопричину.
Симптомы тахикардии типа пируэт
Ранняя стадия патологии может протекать бессимптомно. В дальнейшем признаки патологии начинают проявляться на фоне недостатка кислорода в сердечной мышце, возникающего с учащением приступов.
При пируэтной тахикардии число сокращений желудочков в минуту резко увеличивается, поэтому движение крови по сосудам (гемодинамика) резко нарушается. Большинство пациентов в таком случае теряют сознание, но приступы периодически проявляются. Когда сознание сохранено, человек ощущает сердцебиение, что в норме не должно быть. Во время приступа патология может проявляться и другими признаками:
- выраженным головокружением;
- частым ритмичным пульсом (слабое наполнение);
- низким артериальным давлением.
Опасность пируэтной тахикардии состоит в первую очередь в том, что она может привести к фибрилляции желудков. Такое осложнение несет риск летального исхода.
Диагностика
Основной мерой диагностики патологии является электрокардиография. На кардиограмме будут видны неравномерные, волнообразно меняющиеся вершины комплексов QRS (желудочковые комплексы). Их амплитуда может превышать 0,12 секунд. На кардиограмме патологии характерны и другие признаки:
- неустойчивость тахикардии;
- отсутствие регулярности ритма;
- отсутствие согласованности предсердного и желудочкового ритма;
- быстрая смена амплитуды и полярности желудочковых комплексов.
На ЭКГ признаки патологии можно заметить и вне приступа. Они проявляются превышением нормы длины интервалов QT.
При аускультации сердца признаком пируэтной тахикардии является усиление I тона. Такой признак можно обнаружить во время приступа патологии.
Дополнительно может быть выполнена эхокардиография и суточное (холтеровское) мониторирование ЭКГ. ЭхоКГ обеспечивает анализ работы сердца и выявление ее особенностей, что важно для определения локализации пораженных участков.
Лечение
При тахикардии типа пируэт, протекающей в легкой форме, лечение может не потребоваться. Это уместно, если сердцебиение учащается незначительно, а сопутствующие симптомы выражены слабо. В таком случае больному необходимы изменения в образе жизни и полное отсутствие стрессов и других эмоциональных перегрузок.
В остальных случаях лечение должно быть комплексным, его цель – купировать симптомы и предотвратить повторные приступы.
Медикаментозная терапия
Острый приступ пируэтной тахикардии требует немедленных реанимационных мероприятий. Они заключаются в следующих действиях:
- введение внутривенно комплекса β-адреноблокаторов и сульфата магния в растворе глюкозы;
- введение лидокаина (укорачивает интервал QT);
- кардиоверсия для восстановления синусового ритма.
Во время приступа может возникнуть гипокалиемия. В таком случае необходимо внутривенно ввести хлорид калия. При рецидивирующих приступах показана капельница с раствором магнезии (сульфата магния) и изотоническим хлоридом натрия.
Во время терапии необходим контроль ритма дыхания и уровня артериального давления. Эти показатели могут существенно снижаться.
При тахикардии, вызванной приемом антиаритмических препаратов, их немедленно отменяют. Из-за продолжительности действия таких средств (иногда до 5-7 дней) их приходится выводить из организма медикаментозным путем. Если в это время тахикардия рецидивирует, а приступы продолжительны, необходим прием Лидокаина и Изопротеренола (Изопреналина).
Консервативное лечение эффективно не всегда. Обычно медикаментозная терапия не дает результата при патологии врожденной формы.
Операция
Если тахикардия вызвана патологически измененным участком в желудочках сердца, то требуется хирургическое вмешательство. Один из его вариантов – радиочастотная абляция. Ее суть заключается в разрушении патологических участков. Делают это с помощью специальных катетеров, поэтому методику называют также катетерной деструкцией. Такая операция проводится под контролем рентгена.
Если приступы повторяются часто, то пациенту рекомендовано имплантировать кардиовертер-дефибриллятор. Такое устройство работает автоматически и действует при приступе аритмии в считанные секунды. Процедура установки прибора схожа с имплантацией кардиостимулятора (водителя ритма).
При склонности к брадикардии рекомендована установка электрокардиостимулятора. Устройство позволяет поддерживать нормальный сердечный ритм.
Тахикардия типа пируэт может быть вызвана различными причинами. Проявляется патология достаточно ярко, а для ее подтверждения обычно достаточно электрокардиограммы. Лечение должно быть комплексным. В некоторых случаях требуется оперативное вмешательство, включая имплантацию электронного устройства.
