Злокачественной называют гипертонию, когда кровяное давление повышено значительно. Такая патология диагностируется менее чем в 1% случаев гипертензии. Злокачественная форма гипертонии опасна своими осложнениями и в обязательном порядке требует лечения.
Общая характеристика заболевания, механизм развития
Злокачественная гипертензия прогрессирует быстро. Артериальное давление стойко повышается, достигая показателей более 230/130 мм рт. ст.
Злокачественная гипертония может быть первичной патологией либо развивается на фоне классической гипертензии. Болезнь в первичной форме встречается в 4-5 раз реже.
Развитие клинической картины происходит быстро, занимая несколько недель или месяцев. В крови резко увеличивается концентрация сосудосуживающих элементов. Затем нарушается водно-электролитный баланс, вызывая гипонатриемию (снижение концентрации ионов натрия) и гиповолемию (уменьшается объем циркулирующей крови). Часто таким явлениям сопутствует гипокалиемия (в крови снижается концентрация ионов калия).
Произошедшие изменения приводят к микроангиопатиям, то есть патологическим поражениям мелких кровеносных сосудов. Все эти факторы сказываются на состоянии мелких артерий (артериол) и тонусе сосудов. Изменения в структуре сосудов приводят к усилению почечной ишемии и недостаточности, гипертония усугубляется.
Причины
Выяснить причину злокачественной гипертензии удается не всегда. В таком случае диагностируют эссенциальную гипертоническую болезнь. Такое заболевание является наследственным и проявляется обычно в зрелом возрасте, вызывая поражение органов-мишеней (сердце, почки, сосуды).
Если причины болезни ясны, то имеет место симптоматическая артериальная гипертензия. Это означает, что патология вызвана другим заболеванием:
- Феохромоцитомой (50% случаев). Это новообразование в мозговом отделе надпочечников продуцирует катехоламины, которые повышают кровяное давление.
- Реноваскулярной гипертензией (30% случаев). Болезнь поражает сосуды почек, сокращая количество поступления к ним крови. В результате почки производят большой объем веществ, завышающих артериальное давление.
- Первичным альдостеронизмом (10% пациентов). Такое образование в корковом слое надпочечников продуцирует альдостерон. Этот гормон увеличивает артериальное давление.
- Поражением тканей почек (в 10% случаев).
- Опухолью почек (редкость).
Симптомы злокачественной гипертензии
Начало заболевания в большинстве случаев бессимптомно. Позже заболевание проявляется довольно яркими признаками:
- тошнотой, переходящей в рвоту;
- судорогами;
- резкими головными болями, головокружением, потерями сознания (пике высокого давления);
- стойким повышением давления в отсутствие его нормализации;
- быстрым увеличением давления и усиленным поражением внутренних органов – все это происходит за считанные дни;
- сбоями во внимательности, памяти, зрении, при поражении глазного дна возможна слепота;
- давящими болями за грудиной при нагрузке, успокаиваемыми приемом медикаментов из группы нитратов (расширяют сосуды сердца);
- нарастанием общей слабости, отечности лица, понижением температуры;
- потерей в весе.
Артериальное давление не снижается даже ночью в состоянии покоя. В это время показатели могут даже превышать результаты дневных измерений.
Часто поражение сосудов выражается ретинопатией: диск зрительного нерва отекает с обеих сторон, происходит кровоизлияние в сетчатку, экссудация.
Диагностика
Диагностику патологии начинают со сбора и анализа анамнеза. Выясняют, когда давление повысилось, до каких пределов, какими симптомами это сопровождается. Важны заболевания, перенесенные пациентом и его ближайшими родственниками, принимаемые лекарства, наличие контакта с токсичными веществами.
На осмотре внимание уделяют цвету кожных покровов, отечности, весу пациента, объему его талии и бедер. Кровяное давление измеряют на обеих руках и ногах. Проводят аускультацию сердца с крупными сосудами.
Необходим дополнительный осмотр окулиста. Он оценит состояние глазного дна и выявит осложнения.
Для подтверждения злокачественной гипертензии важны результаты клинической и инструментальной диагностики:
- Анализы крови и мочи позволяют выявить поражение почек. В этом случае наблюдается протеинурия, гематурия, цилиндрурия. Относительная плотность мочи понижается, а в крови растет концентрация креатинина и мочевины. Важны также параметры холестерина, калия, мочевой кислоты и сахара, выявляемые на биохимическом исследовании крови.
- Мониторинг давления. Диагностику нужно проводить в течение суток, чтобы оценить показатели в разное время суток, во время бодрствования, сна. Важен анализ утреннего подъема давления.
- Электрокардиограмма. Длительное повышение давления проявляется увеличением и перегрузкой левых отделов сердца.
- Эхокардиография. Этот метод ультразвукового сканирования показывает увеличенное левое предсердие и левый желудочек, а также нарушение его расслабления.
- УЗИ с допплерографией. Специалист оценивает крупные артерии, выявляя их сужения.
- УЗИ щитовидной железы, почек, надпочечников.
- Компьютерная томография. Это обследование является рентгенологической методикой и позволяет оценить структуру почек и надпочечников.
- Ангиография сосудов почек. Эта методика также является рентгенологической и предусматривает введение контраста. Диагностика нужна для выявления зон сужения почечных артерий.
Лечение злокачественной гипертонии
Важно как можно раньше начать лечение, чтобы избежать серьезных осложнений. Пациенту нужно отказаться от курения и алкоголя, нормализовать массу тела и повысить физическую активность, но дозировать ее.
Необходимо соблюдать диету. Основные ее принципы следующие:
- ограничение соли (не более 4 грамм в день);
- ограничение животных жиров;
- больше продуктов, обогащенных витаминами и микроэлементами: калием, кальцием и магнием (молочная продукция, бананы).
Если причина злокачественной гипертонии была установлена, то основывать лечение нужно на ее устранении.
Консервативная терапия
Первой мерой в лечении злокачественной гипертонии должна быть нормализация давления. Диастолический показатель должен достигнуть 110 мм рт. ст. в течение суток. Для этого применяют короткодействующие препараты из числа:
- антагонистов кальция;
- β-блокаторов;
- периферических вазодилататоров;
- препаратов центрального действия.
Дозировку гипотензивных средств рассчитывают индивидуально. В течение суток давление должно снижаться максимум на 25%, при этом диастола должна достигать 100-110 мм рт. ст. Комплекс препаратов подбирают индивидуально из числа следующих средств:
- антагонисты кальция;
- β-адреноблокаторы;
- комбинированные α- и β-блокаторы;
- ингибиторы АПФ (ангиотензинпревращающего фермента);
- сартаны (антагонисты рецепторов АПФ);
- антагонисты имидазолиновых рецепторов;
- диуретики.
Хирургическое вмешательство
Если почечная недостаточность переходит в тяжелую форму, то консервативное лечение не приносит эффекта. Пациенту проводят нефрэктомию, то есть удаляют почку или ее часть. После этого необходима трансплантация органа либо заместительная терапия программным гемодиализом.
Возможные осложнения, прогноз
Злокачественная форма заболевания у гипертоника может привести к различным осложнениям:
- инсульту (большинство случаев осложнений);
- ишемической болезни сердца (стенокардии, сердечной недостаточности, инфаркту миокарда);
- ишемической болезни почек;
- слепоте;
- инфаркту почек;
- некрозу почек.
Профилактика
Опасность злокачественной гипертонии состоит во внезапности развития при имеющейся гипертензии доброкачественного характера. Основные меры профилактики такой формы болезни следующие:
- отказ от курения и кофе;
- своевременная и корректная терапия любых патологий, вызывающих повышение давления.
При первых же признаках злокачественной гипертонии необходимо обращаться к специалисту. Чем раньше выявить патологию и начать корректную терапию, тем выше шансы на успех и благоприятный жизненный прогноз.
