Парнавел Амло обладает гипотензивными свойствами, а его активный состав является комбинированным. Это означает не только его большую эффективность, но и необходимость повышенного внимания к подбору дозировки. Следует учесть также противопоказания, побочные действия и возможность сочетания Парнавела Амло с другими лекарствами.
Состав
Активная часть лекарства представлена комбинацией безилата амлодипина и эрбумина периндоприла, что соответствует амлодипину и периндоприлу.
Вспомогательная часть препарата состоит из моногидрата лактозы, микрокристаллической целлюлозы, карбоксиметилкрахмала натрия, пласдона К25, стеарата магния.
Форма выпуска
Есть несколько разновидностей Парнавела Амло в зависимости от концентрации в таблетках активных веществ. Количество амлодипина может составлять 5 или 10 мг, а периндоприла – 4 или 8 мг.
От концентрации активного состава зависит и внешний вид таблеток. В любом случае они имеют круглую форму и белый либо приближенный к нему цвет.
Таблетки 5 мг+4 мг имеют плоскую форму, риску на одной и фаски на обеих сторонах. Аналогично выглядят пилюли 10 мг+4 мг и 10 мг+8 мг, но последние имеют двояковыпуклую форму. Таблетки 5 мг+8 мг также имеют плоскую форму и двухсторонние фаски, но выполненная на одной стороне риска имеет форму креста.
Упаковывают Парнавел Амло также по-разному. Один из видов упаковки – контурная ячейковая, куда помещают 1, 2 или 3 десятка пилюль. Вторичной упаковкой является пачка из картона, куда может быть размещено от 1 до 6 или 10 ячейковых упаковок.
Другая разновидность реализации препарата – полимерные банки. В одну емкость может быть помещено 1, 2, 3, 4, 5 или 10 десятков пилюль. Каждая банка помещается в пачку из картона.
Фармакотерапевтическая группа
Парнавел Амло является антигипертензивным комбинированным препаратом и относится одновременно к двум фармакотерапевтическим группам – ингибиторам ангиотензинпревращающего фермента и антагонистам кальция. К первой группе лекарство относят за счет содержания периндоприла, ко второй – благодаря наличию амлодипина.
Действие препарата
Фармакологические свойства лекарства следует рассматривать в двух направлениях – отдельно для амлодипина и для периндоприла.
Действие периндоприла
Это вещество относится к ингибиторам ангиотензинпревращающего фермента, то есть останавливает образование ангиотензина II из ангиотензина I. В результате циркулирующая и тканевая калликреин-кининовая системы активизируются, как и система простагландинов.
Ингибирующее действие периндоприла на АПФ обеспечивается периндоприлатом. Это вещество является активным метаболитом.
Понижение давления обусловлено снижением общего сопротивления сосудистой системы. Также это улучшает периферический кровоток, но не отражается на ЧСС. Обычно применение периндоприла приводит к увеличению почечного кровотока при сохранении скорости клубочковой фильтрации.
Вещество обладает сосудорасширяющими свойствами, позволяет быстрее восстановить эластичность крупных артерий и структуру сосудистых стенок мелких артерий. Под действием периндоприла снижается гипертрофия левого желудочка.
Применение вещества при стабильной ишемической болезни сердца позволяет снизить возможность осложнений после перенесения инфаркта миокарда или процедуры реваскуляризации.
Максимальный уровень периндоприла достигается в течение 4-6 часов при однократном приеме вещества. Сохраняется достигнутый эффект в течение суток. По истечении этого периода гипотензивное действие составляет не менее 87% от достигнутого максимума.
При внутреннем приеме периндоприла наблюдается быстрое всасывание. Максимальную концентрацию в плазме наблюдают уже в течение часа. Столько же занимает полувыведение вещества.
У периндоприла нет фармакологической активности. Примерно четвертая его часть оказывается в кровотоке в форме периндоприлата. Он является одним из 6 образуемых активных метаболитов. Концентрация этого вещества в крови достигает максимальных показателей в течение 3-4 часов.
Прием пищи отражается на биодоступности вещества, так как образование периндоприлата из периндоприла замедляется. В связи с этим прием препарата нужно осуществлять до еды.
Концентрация периндоприла в плазме линейно зависима от его дозировки. Периндоприлат связывается с белками плазмы на пятую часть. Эта связь отличается дозозависимым характером.
Выведение периндоприлата осуществляют почки. Этот процесс замедлен у пожилых пациентов, а также лиц, имеющих почечную или сердечную недостаточность. На этом фоне требуется контролировать калий и креатинин в плазме.
Фармакокинетику периндоприла нарушает цирроз печени. При этом наблюдается уменьшение печеночного клиренса вдвое. Одновременно с этим образование периндоприлата остается на стандартном уровне, поэтому дозировку лекарства не корректируют.
Действие амлодипина
Данное вещество является антагонистом кальция и относится к производным дигидропиридина. Амлодипин обеспечивает блокировку трансмембранного перехода ионов кальция. В результате их попадание и скопление в кардиомиоцитах и гладкомышечных клетках стенок сосудов снижается.
Амлодипин взаимодействует с гладкомышечными клетками сосудистой стенки, воздействуя на них напрямую. Применение этого вещества приводит к расширению периферических артериол, за счет чего понижается общее сопротивление сосудистой системы, но частота сердечных сокращений не меняется. Одновременно уменьшается потребность сердечной мышцы в кислороде.
Коронарные артерии и артериолы под действием амлодипина расширяются не только на ишемизированном участке, но и в интактной области. Если у пациента имеется вазоспастическая стенокардия, то происходит улучшение коронарного кровотока.
Если у пациента имеется стенокардия, то однократный за день прием амлодипина увеличивает интервал между приступами патологии и снижает необходимость в потреблении короткодействующих форм нитроглицерина.
Прием амлодипина не отражается на показателях липидного спектра и не изменяет гиполипидемические показатели плазмы крови. В связи с этим вещество можно применять, если пациент страдает от сахарного диабета, бронхиальной астмы или подагры.
Амлодипин используют и при ишемической болезни сердца. Он позволяет снизить риск необходимости госпитализировать пациента из-за стенокардии или проведенной реваскуляризации.
Амлодипин отличается медленной абсорбцией из ЖКТ. Концентрация вещества достигает максимальных значений в течение 6-12 часов при абсолютной биодоступности 65-80%, не меняющейся при приеме пищи.
Полувыведение амлодипина занимает до 50 часов, потому достаточно принимать лекарство только один раз за сутки. Метаболизм происходит в печени, при этом образуются неактивные метаболиты, а десятая часть вещества выводится в первичном виде. Почки выводят примерно 60% вещества в форме метаболитов.
Длительность достижения наивысшего уровня содержания амлодипина не зависит от возраста, но у пожилых пациентов замедлен клиренс вещества. Аналогичная ситуация наблюдается при печеночной недостаточности.
Показания к применению
Парнавел Амло назначают для лечения гипертонии, а также включают в комплексную терапию при ишемической болезни сердца. Это необходимо при стабильной стенокардии напряжения, когда в лечении должен присутствовать и амлодипин, и периндоприл.
Дозировка
Парнавел Амло принимают по утрам натощак. На один прием полагается одна таблетка соответствующей дозировки.
Таблетки с дозировкой 10 мг+4 мг и 10 мг+8 мг служат максимально возможной суточной дозой. Превышать ее нельзя.
Противопоказания
И у амлодипина, и у периндоприла имеются противопоказания. В случае Парнавела Амло их объединяют в одну группу, так как лекарство является комбинацией данных веществ.
Его нельзя принимать, если пациент имеет:
- индивидуальную непереносимость любого компонента, производных дигидропиридина или ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента;
- отек Квинке в анамнезе;
- тяжелую гипотонию (давление ниже 90 мм рт. ст по систоле);
- нестабильную стенокардию (кроме вазоспастического типа патологии);
- шок;
- почечную недостаточность при клиренсе креатинина до 60 мл/мин;
- сердечную недостаточность в случае нестабильной гемодинамики после острого инфаркта миокарда;
- выраженный аортальный стеноз;
- лактазную недостаточность;
- наследственную непереносимость лактозы;
- мальабсорбцию глюкозы-галактозы.
Противопоказано лекарство также в детском и подростковом возрасте. Есть ряд ситуаций, когда необходима осторожность в применении такого лекарства.
Это касается:
- стеноза почечной артерии;
- печеночной недостаточности;
- единственной работающей почки;
- почечной недостаточности;
- системных патологий соединительной ткани;
- атеросклероза;
- цереброваскулярных патологий;
- сахарного диабета;
- реноваскулярной гипертонии;
- хронической сердечной недостаточности;
- гиперкалиемии;
- хирургического вмешательства с общей анестезией;
- аортального и митрального стеноза;
- проведения десенсибилизирующей терапии;
- гемодиализа, если используются высокопрочные мембраны;
- принадлежности к негроидной расе;
- пожилого возраста;
- терапии некоторыми препаратами.
Во время беременности его назначают только в том случае, когда такая терапия жизненно необходима. Если беременность планируется или уже диагностировать, то требуется немедленная отмена средства.
Если беременная женщина будет принимать Парнавел Амло, то может нарушиться развитие плода. Также повышается риск осложнений у ребенка в виде почечной недостаточности, гипотензии, гиперкалиемии.
Абсолютного противопоказания к применению Парнавела Амло во время кормления грудью нет, но рекомендуется в этот период от такого лечения отказаться: по амлодипину и периндоприлу нет точной информации относительно их проникновения в грудное молоко.
Побочные эффекты
Амлодипин и периндоприл могут вызывать побочные реакции. Существует риск:
- аллергической реакции (кожного зуда, сыпи, экзантемы);
- сонливости;
- головокружения;
- головной боли;
- парестезии;
- бессонницы;
- лабильности настроения;
- повышенной утомляемости;
- тремора;
- депрессии:
- обмороков;
- нарушений зрения;
- шума в ушах;
- ощутимого сердцебиения;
- приливов крови к лицу;
- выраженного понижения давления;
- кашля;
- одышки;
- ринита;
- бронхоспазмов;
- боли в животе;
- тошноты, рвоты;
- расстройства стула;
- мышечных спазмов;
- отечности голеней;
- миалгии;
- артралгии;
- нарушения мочеиспускания;
- почечной недостаточности;
- импотенции;
- периферических отеков;
- астении;
- изменения массы тела в любую сторону.
В связи с комбинированным составом Парнавела Амло возможные побочные реакции следует рассматривать отдельно для каждого вещества.
Передозировка
Информации относительно передозировки амлодипином немного. Проявляется она понижением давления. Может также развиться рефлекторная тахикардия и чрезмерная периферическая вазодилатация.
При передозировке амлодипином необходимо промыть желудок и принять адсорбент. Нужно поддерживать работу сердечно-сосудистой и дыхательной систем, придать конечностям возвышенное положение. Необходимо также контролировать диурез и объем циркулирующей крови.
Внутривенно вводят допамин и глюконат кальция. Прибегать к гемодиализу бессмысленно. Если давление понижено сильно, то пациента следует перевести в кардиологическое отделение интенсивной терапии для наблюдения за его состоянием.
Информация по передозировке периндоприлом также ограничена. Помимо сильного понижения давления, превышение дозы проявляется водно-электролитным дисбалансом, почечной недостаточностью, тахикардией или брадикардией, ощутимым сердцебиением, головокружением, кашлем, беспокойством.
При передозировке периндоприлом следует разместить пациента на спине и приподнять ноги. Может потребоваться коррекция гиповолиемии. Для этого прибегают к инфузионному ведению хлорида натрия (раствор 0,9%).
В качестве неотложной помощи промывают желудок и дают адсорбент. В дальнейшем необходимо восстановить водно-электролитное равновесие.
Периндоприл попадает в системный кровоток, откуда его можно удалить посредством гемодиализа. Если брадикардия не поддается лечению, то устанавливают искусственный водитель ритма.
Совместимость с другими препаратами, продуктами
Парнавел Амло нельзя принимать одновременно с некоторыми препаратами. Определенные сочетания требуют повышенного внимания и иногда корректировки дозы одного из средства.
Нужно отказаться от сочетания Парнавела Амло и следующих медикаментов:
- калийсберегающих диуретиков;
- препаратов калия;
- заменителей соли, в составе которых есть калий;
- препаратов лития;
- Алискирена;
- Эстрамустина;
- Дантролена.
Свойства гипотензивного лекарства могут уменьшаться при одновременном применении медикаментов нестероидной противовоспалительной группы. В этом случае может также развиться острая почечная недостаточность и увеличиться концентрация калия в крови. Снижение гипотензивных свойств может быть спровоцировано также симпатомиметиками. К обратному эффекту приводит одновременный прием средств для общего наркоза, Баклофена и других антигипертензивных медикаментов.
При сочетании Парнавела Амло с гипогликемическими препаратами есть вероятность усиления гипогликемического действия инсулина и производных сульфонилмочевины. Справедливо отметить, что гипогликемия развивается редко.
В начале терапии одновременный прием диуретиков тиазидной или петлевой группы может привести к значительному понижению давления. Снизить риск такой реакции можно предварительной отменой диуретика, увеличением объема потребляемой соли или жидкости либо назначением периндоприла в меньшей концентрации.
Повышается риск лейкопении при одновременном приеме кортикостероидов, цитостатиков, иммуносупрессоров, прокаинамида, аллопуринола.
При сочетании с индукторами цитохрома CYP3A4 и амлодипина плазменная концентрация последнего может снизиться. Концентрация вещества может также увеличиться, если одновременно принимать ингибиторы CYP3A4. Более выраженная симптоматика наблюдается в пожилом возрасте.
Одновременный прием нитроглицерина, нитратов или вазодилататоров может усилить гипотензивные свойства лекарства. Аналогичные последствия у сочетания с α-адреноблокаторами, что чревато ортостатической гипотонией.
Срок годности, условия хранения
Парнавел Амло можно использовать в течение 3 лет со дня изготовления. В дальнейшем лекарство становится непригодным к использованию.
Температура окружающей среды для хранения лекарства должна быть не выше 25 градусов. Место, где хранится препарат, должно быть защищено от света и недоступно для детей.
Стоимость
Реализуется Парнавел Амло по рецепту от врача. Стоимость лекарства зависит от количества таблеток в упаковке и концентрации активного состава.
30 пилюль 10 мг+4 мг обойдется примерно в 700 рублей. Такое же количество таблеток 5 мг+4 мг стоит около 570 рублей. Препарат 10 мг+8 мг обойдется примерно в 800 рублей, а 5 мг+8 мг – в 600 рублей.
Аналоги
У Парнавела Амло есть ряд аналогов, основанных на таких же активных веществах. К ним относятся:
- Амлодипин + Периндоприл;
- Амлопресс;
- Дальнева;
- Престанс.
Если рассматривать аналоги по комбинированному гипотензивному действию, то к ним можно отнести:
- Ирузид;
- Валз;
- Конкор;
- Лодоз;
- Экватор;
- Энанорм;
- Эгипрес;
- Экламиз.
Парнавел Амло назначают при гипертонии и комплексном лечении ишемической болезни сердца. Состав препарата представлен двумя активными веществами, поэтому для определения корректной дозировки их концентрацию сначала подбирают по отдельности. С некоторыми медикаментами Парнавел Амло нельзя принимать одновременно, а некоторые сочетания требуют повышенного внимания.
