Различные нарушения сердечных ритмов требуют лечения антиаритмическими препаратами. Такие средства классифицируют по локализации действия и применению в клинической практике. У каждого класса антиаритмических медикаментов есть свои особенности.
Классификация антиаритмических препаратов
Антиаритмические медикаменты могут влиять на миокард сердца или разветвление его нервов. Различают также средства комплексного воздействия.
Основная классификация лекарств против аритмии рассчитана на их применение в клинической практике. По такому признаку выделяют медикаменты, используемые:
- при тахикардическом синдроме и экстрасистолии;
- при блокаде сердца.
В первой группе выделяют 5 классов препаратов:
- I класс – мембраностабилизаторы. Эта группа состоит из трех подклассов: блокаторов натриевых каналов (Ia и Ic), активаторов калиевых каналов (Ib).
- II класс – β-адреноблокаторы.
- III класс – сюда относятся блокаторы калиевых каналов, повышающие длительность потенциала действия.
- IV класс включает антагонисты ионов кальция (по-другому, блокаторы кальциевых каналов).
- К V классу относятся остальные средства. Эта группа сформирована объединением сердечных гликозидов, препаратов калия, магния сульфатом и Аденозином.
Группа препаратов, используемых при блокаде сердца, состоит из β-адреномиметиков, М-холиноблокаторов и симпатомиметиков. Последняя разновидность антиаритмиков сегодня используется крайне редко.
Характеристики антиаритмических средств, их воздействие и особенности применения
Направление применения антиаритмиков одно, но при этом у каждой группы есть существенные отличительные признаки. В основном это касается особенностей их воздействия и конкретной области применения.
Мембраностабилизаторы
Этот класс препаратов необходим для восстановления структуры и свойств клеточных мембран. Разделение мембраностабилизаторов на подгруппы обусловлено отличиями в длительности и выраженности действия. К подгруппе Ia и Ic относят блокаторы натриевых каналов, но в первом случае они действуют умеренно, а во втором – выражено.
У разных препаратов класса мебраностабилизаторов есть свои особенности. Выражаются они в показаниях к использованию и других нюансах:
- Из числа препаратов класса Ia чаще прибегают к Хинидину или Новокаинамиду. Основная область их действия – суправентрикулярная или желудочковая экстрасистолия, сбой синусового ритма, связанный с мерцательной аритмией. Хинидин обычно принимают в форме таблеток, а Новокаинамид – внутривенных инъекций.
- Препараты класса Ib уместны при экстрасистолии и тахикардии, характеризующейся пароксизмами. Такая терапия показана при диагностировании аритмии, вызванной приемом сердечных гликозидов. Популярен в этой группе Лидокаин (внутривенное введение). Он показан также при остром инфаркте миокарда.
- Аритмогенное действие препаратов класса Ic выражено сильно, потому их применение ограничили. Сегодня ограничиваются Пропафеноном. Он эффективен в лечении желудочковой и пароксизмальной наджелудочковой аритмии. Применяют препарат исключительно под контролем специалиста.
β-адреноблокаторы
Препараты этой группы обеспечивают блокаду β1-адренергических рецепторов, которые есть в любом отделе сердца. Кроме предохранения миокарда, эти медикаменты сокращают сердечный ритм за счет замедления автоматизма и возбудимости клеток проводящей системы.
β-адреноблокаторы тормозят предсердно-желудочковую проводимость, вызывая снижение ЧСС при мерцательной аритмии. Также показаниями к применению таких препаратов служат трепетания предсердий, синусовая тахикардия, иногда желудочковая аритмия при избытке катехоламинов в крови. Они также купируют суправентрикулярную аритмию и могут назначаться для ее профилактики.
Чаще из числа β-адреноблокаторов прибегают к Пропранололу, Метопрололу и Бисопрололу. Пациентам-астматикам следует применять Метопролол и избегать Пропранолола, так как он снижает бронхиальную проходимость.
Блокаторы калиевых каналов
Лекарства против аритмии III класса обеспечивают блокаду калиевых каналов, поэтому в сердечных клетках замедляются электрические процессы. Обычно из этой группы средств врачи назначают Амиодарон. Он обеспечивает комплексное действие, блокируя не только калиевые, то также кальциевые и натриевые каналы.
У Амиодарона антиаритмическое действие выраженное, но аритмогенность незначительна. Медикамент действенен при любых видах аритмий (как желудочковых, так и наджелудочковых), а также сбоях сердечного ритма при синдроме WPW (Вольфа-Паркинсона-Уайта). Средство назначают не только для терапии, но и для предотвращения развития этих патологий.
Отличительная особенность Амиодарона состоит в медленном накоплении в тканях и медленном высвобождении из них. Пика терапевтического эффекта достигают только через 2-3 недели, а после прекращения приема препарата его действие длится еще около недели.
Блокаторы кальциевых каналов
Различают несколько разновидностей лекарственных средств этой группы, но в качестве антиаритмиков уместны только фенилалкиламины и бензотиазепины. В первую группу входит препарат Верепамил, во вторую – Дилтиазем.
Эти препараты обеспечивают частичную блокаду проведения импульсов от предсердий к желудочкам. Тахисистолическая форма мерцательной аритмии переходит в зусистолическую.
Верапамил эффективен при наджелудочковой экстрасистолии. Он также снижает частоту сокращений желудочков в случае мерцательной аритмии, купирует пароксизмы суправентрикулярной тахикардии.
Прочие антиаритмические средства
Сердечные гликозиды отличаются выраженным инотропным эффектом. Они обеспечивают усиление систолического выброса с последующей активизацией кардио-кардиального и барорецепторного депрессорного рефлексов.
При приеме препаратов этой группы снижается частота сердечных сокращений, атриовентрикулярная проводимость снижается. Это применятся в лечении мерцательной аритмии, развивающейся при сердечной недостаточности, тахикардии.
У препаратов калия антиаритмический эффект выражен слабо. Такие средства более уместны при аритмии на фоне гипокалиемии. Назначают их также в случае передозировки сердечных гликозидов.
Сульфат магния купирует желудочковую тахикардию типа пируэт. Его действие обеспечивается активацией калиевых каналов и особого фермента.
Аденозин отличается эндогенным действием. Он снижает автоматизм и проводимость клеток за счет их гиперполяризации и открытия кальциевых каналов. Этот препарат показан при наджелудочковой и узловой тахиаритмии, иногда применяется для купирования предсердной тахикардии.
Антиаритмики при блокаде сердца
Препараты этого класса обеспечивают ускорение прохождения импульса в проводящей системе сердца за счет повышения ее возбудимости.
Из числа симпатомиметиков обычно применяли Эфедрин. Сегодня его использование не оправдано низкой эффективностью и большим количеством побочных действий.
Из β-адреномиметиков чаще назначают Изадрин или Орципреналин. Они обеспечивают повышение автоматизма и облегчение предсердно-желудочковой проводимости. У таких препаратов побочные эффекты особенно опасны, потому курс лечения сильно ограничивают.
У М-холиноблокаторов действие противоположно. Из этой группы обычно назначают Скополамин, Платифиллин и Атропин. Они устраняют отрицательные эффекты, вызванные выделением ацетилхолина, выделяемого при повышении тонуса блуждающего нерва. Предпочтительнее использовать Платифиллин или Скополамин, так как при их приеме меньше вероятность побочных эффектов, а их выраженность ниже.
Антиаритмики растительного происхождения
Существует немало препаратов растительного происхождения с антиаритмическим действием. Натуральный состав обеспечивает таким средствам относительную безопасность применения. Особенно популярны следующие препараты.
- Валериана. Ее можно использовать в виде таблеток, настойки либо самостоятельно сделать отвар из растительного сырья (доступно в аптеках).
- Пустырник: аптечная настойка или отвар из заготовленного сырья.
- Персен. Эти таблетки обычно применяют в качестве седативного препарата, но они обладают и антиаритмическим действием. Изготовлены они из экстрактов валерианы, перечной мяты и мелиссы.
- Саносан. Таблетки состоят из экстрактов шишек хмеля и валерианы.
- Ново-пассит. Выпускается в виде таблеток или раствора. В составе препарата экстракты растений, включая валериану, боярышник, мелиссу, зверобой, черную бузину и хмель.
Побочные эффекты
Антиаритмики часто плохо переносятся больными, потому приходится отменять их прием. Такое явление наблюдается примерно в 30-40% случаев. Основной побочный эффект этих средств заключается в аритмогенном действии, то есть нарушении сердечного ритма.
Для каждой группы антиаритмических препаратов свойственны разные побочные эффекты. Прием препаратов класса Ia может вызывать:
- Желудочно-кишечные расстройства. Они выражаются обычно тошнотой и рвотой, диареей.
- Аллергию. Организм может среагировать лихорадкой, гемолитической анемией, тромбоцитопенией (снижается количество тромбоцитов, повышается кровоточивость).
- Сердечную недостаточность.
- Воздействие на нервную систему. Проявляется оно обычно головной болью и двоением в глазах.
Препараты класса Ib переносятся лучше. Это не исключает риск побочных эффектов:
- судорог;
- головокружения;
- сонливости;
- снижения артериального давления.
Прием средств группы Ic может отразиться на состоянии желудочного тракта. Обычно это проявляется тошнотой и рвотой. Возможно также негативное воздействие на нервную систему, выражающееся головной болью, нарушением зрения, вкуса, координации.
Β-адреноблокаторы нередко приводят к брадикардии, нарушениям проводимости миокарда и снижению его сократительной способности. Пациент может чувствовать себя разбитым, утомленным, его сон нарушается. У диабетиков может нарушиться углеводный обмен.
Антиаритмические препараты III класса способны вызвать наиболее сильные побочные эффекты, особенно это касается Амиодарона. Его прием может привести к легочному фиброзу, периферической нейропатии, гепатиту, нарушениям функций щитовидной железы.
Антагонисты ионов кальция переносятся довольно хорошо. Среди возможных побочных эффектов таких препаратов: брадикардия, снижение артериального давления, тошнота, головная боль, головокружение и запор.
Существует несколько классов антиаритмических препаратов, различающихся особенностями действия и применения. У таких средств существуют определенные побочные эффекты, потому большинство из них допустимо применять только под контролем специалиста.
