Клинические признаки стенокардии имеют сходство с симптомами инфаркта миокарда. Для дифференциации этих форм ишемической болезни сердца используют тестовые нагрузки, лабораторное исследование крови, методы визуализации и определения кровоснабжения миокарда. В результате обследования устанавливается функциональная степень стенокардии.
Физикальное обследование
Стенокардия характеризуются приступами острой загрудинной боли.
Обследование начинается со сбора анамнеза. Врач в ходе опроса выявляет возможные факторы риска, к которым относятся:
- Малоподвижный образ жизни.
- Табакокурение.
- Частое повышение артериального давления.
- Избыточный вес и несбалансированный рацион.
- Пожилой возраст.
- Генетическая предрасположенность.
- Гиперлипидемия.
- Сахарный диабет.
Особое внимание уделяется жалобам, доктор должен подробно расспросить про время возникновения, длительность, характер и интенсивность болевого синдрома. Основные жалобы пациентов со стенокардией:
- Боль, возникающая при физической либо эмоциональной нагрузке. Она локализируется за грудиной и может иррадиировать в левую руку. Характер боли сжимающий, длительность не превышает 20 минут.
- Страх смерти.
- Учащенное сердцебиение и одышка.
- Повышение артериального давления.
- Эффективность нитроглицерина.
При стенокардии определяется ряд объективных данных:
- Липоидная дуга на роговице, ксантомы (белесые жировые новообразования на коже).
- Наличие стенотического шума при выслушивании сонной артерии.
- При аускультации (выслушивании) выявляется приглушенность тонов сердца, систолический шум, обусловленный митральной регургитацией (движением крови через клапаны в обратном направлении).
- Определение у пациента перемежающей хромоты при ходьбе.
Лабораторные анализы
Проведение биохимического анализа крови, позволяет выявить такие факторы риска, как сахарный диабет и гиперлипидемию (избыток липидов). Для этого определяется уровень липидов и глюкозы в кровеносном русле.
Функциональные нагрузочные тексты
Противопоказанием к проведению нагрузочных тестов является:
- Наличие острой инфекционной патологии.
- Нарушение работы проводящей системы сердца.
- Наличие острых воспалительных заболеваний сердца.
- Острый инфаркт.
- Нестабильная стенокардия.
- Наличие у пациента сердечной недостаточности.
- Сахарный диабет в стадии декомпенсации.
- Повышенное артериальное давление.
- Острое нарушение мозгового кровообращения за последние полгода.
Одним из нагрузочных тестов является велоэргометрия. Исследования базируется на достижении определенной частоты сердечных сокращений во время выполнения специальной нагрузки. Во время теста используется велоэргометр и электрокардиограф. Метод в сочетании с ЭКГ позволяет выявить признаки ишемии сердца при физических нагрузках.
К основным показаниям для проведения велоэргометрии следует отнести:
- Постановку диагноза.
- Дифференциальную диагностику.
- Возможность определить функциональный класс патологии.
- Возможность определить эффективность проведенной терапии.
Перед проведением велоэргометрии пациент должен придерживаться определенных правил:
- Отказ от спиртных напитков и курения.
- Отказ от продуктов питания, обладающих стимулирующим действием на сердечную мышцу.
- Воздержание от высоких физических нагрузок перед тестом.
- Отмена кардиостимулирующих препаратов.
К основным показателям велоэргометрии относят:
- Исходную и максимальную частоту сердечных сокращений.
- Исходный и максимальный показатель артериального давления.
- Состояние сегмента ST на электрокардиограмме.
- Время проведения теста.
Результат велоэргометрии считается положительным при регистрации изменений сегмента ST, свидетельствующих о наличии ишемизированных участков. Результат также положительный при обострении симптомов стенокардии. Отрицательная оценка теста возможна при отсутствии признаков ишемии во время выполнения нагрузок.
При наличии противопоказаний к нагрузочным пробам существует возможность проведения ишемического теста. Метод представляет собой чрезпищеводную стимуляцию для моделирования коронарной недостаточности за счет увеличения частоты сокращения желудочков. Результат признается положительным:
- При появлении на ЭКГ признаков ишемии.
- При возникновении приступа стенокардии.
Видео: все о стабильной стенокардии напряжения
Описание стенокардии, течение заболевания и диагностические методики:
Электрокардиограмма
В период между приступами данные ЭКГ исследования не информативны. На момент приступа на электрокардиограмме фиксируется депрессия или подъем сегмента ST, что свидетельствует о наличии участков ишемии.
Пациентам со стенокардией показан круглосуточный мониторинг ЭКГ по Холеру для выявления ишемии миокарда. Метод основан на беспрерывном ЭКГ-исследовании в течении суток. Его проводят для:
- Оценки степени тяжести заболевания.
- Установления клинического диагноза.
- Для определения функционального класса заболевания.
- Для того, чтобы определить характер нарушений в работе проводящей системы сердца в условиях ишемии.
Повторное исследование с помощью методики Холтера позволяет:
- Оценить динамику болезни.
- Контролировать эффективность лечения.
Сцинтиграфия сердца
Радионуклеидная сцинтиграфия направлена на оценку циркуляции крови в миокарде. Ишемизированные зоны определяются как участки со сниженной перфузией. Участки с отсутствием перфузии свидетельствуют о наличии зон некроза. Метод применяется для дифференциальной диагностики стенокардии и определения дальнейшей тактики ведения больного.
Эхокардиография
Эхокардиография является очень информативным методом, который заключается в визуализации сердца с помощью ультразвукового излучения. Проведение эхокардиографии позволяет определить:
- Участки гипокинезии.
- Кардиосклероз.
- Зоны акинезии.
- Состояние клапанов.
- Гипертрофию.
Коронарография
Коронарография представляет собой рентгенографический метод исследования, для проведения которого применяется контрастное вещество. В ходе исследования выявляется наличие сужения просвета сосудов, а также степень и локализация сужения. В зависимости от степени стеноза определяется дальнейшая тактика лечения больного со стенокардией.
Коронарография показана для пациентов, у которых диагностирована:
- Стабильная стенокардия напряжения I-II ФК и перенесенный инфаркт.
- Стабильная стенокардия III-IV ФК и неэффективность лечения антиангинальными лекарственными средствами.
- Постинфарктная стенокардия и левожелудочковая недостаточность.
- Стабильная стенокардия и блокады.
- Ишемическая болезнь сердца и пороки.
- Облитерирующий атеросклероз сосудов (закрытие просвета из-за нарастания тромбов) нижних конечностей, требующий оперативного вмешательства.
Существует ряд противопоказаний для проведения коронарографии:
- Стойкая и длительная лихорадка.
- Тяжелые заболевания внутренних органов.
- Выраженная сердечная недостаточность.
- Острое нарушение циркуляции крови в головном мозге.
- Нарушения в работе проводящей системы сердца.
Проведение вентрикулографии позволяет оценить важные показатели гемодинамики:
- Выявить аневризму в левом желудочке.
- Обнаружить тромбы и новообразования в полостях сердца.
- Произвести оценку функционирования левого желудочка.
- Выявить нарушения в работе клапанов сердца.
Метод основан на контрастировании левого желудочка во время проведения коронарографии.
Определение функциональных классов заболевания
Диагностические мероприятия позволяют выставить функциональный класс патологии, их существует четыре:
- Первый функциональный класс можно определить лишь при проведении велоэргометрического теста так, как повседневная нагрузка не вызывает у пациента симптомов заболевания. Приступы стенокардии возникают у них при высоких физических нагрузках.
- При втором функциональном классе у пациента возникают боли за грудиной во время выполнения обычных нагрузок (ходьба на расстоянии, превышающей 200 метров).
- Третий функциональный класс характеризуется возникновением приступов стенокардии при незначительных нагрузках.
- Пациент с четвертым функциональным классом неспособен переносить физические нагрузки малой интенсивности.
При выполнении рекомендаций докторов и приеме медикаментов стенокардия не влияет на качество жизни пациентов. Своевременная и тщательная диагностика значительно увеличивает шансы в борьбе с заболеванием. Важно обращаться за консультацией при появлении первых признаках патологии.
