Туберкулезный перикардит – это воспалительный процесс оболочек сердечной мышцы, вызванный возбудителем первичного заболевания – палочкой Коха. Патология развивается из-за распространения инфекции на перикард. У пациентов, страдающих от туберкулеза, распространенность указанного вида перикардита составляет 1-8%. В группе риска находятся ВИЧ-инфицированные лица.
Общая характеристика
Туберкулезный перикардит представляет собой воспалительный процесс оболочек сердечной мышцы (перикарда), которое стало результатом развития туберкулеза. Чаще всего это заболевание диагностируют у пациентов пожилого возраста, а также ВИЧ-инфицированных лиц.
Патологический процесс возникает при распространении увеличивающегося очага инфекции на оболочку или при разрыве лимфатического сосуда, расположенного близко к сердечной мышце.
Осложнением такого вида перикардита нередко становится сердечная недостаточность.
Причины
При туберкулезе инфицирование перикарда происходит несколькими путями. Основными причинами развития патологии являются:
- прямое распространение возбудителя заболевания к оболочке сердца из очага поражения в легком;
- проникновение туберкулезной палочки в перикард из разрушающихся лимфатических узлов, которые были поражены инфекцией;
- проникновение инфекции из ребер или висцеральной плевры.
Патологический процесс бывает острым и хроническим.
Клиническая картина
Симптомы туберкулезного перикардита разнообразны и зависят от того, в какой форме он развивается:
- Основными признаками сухого перикардита являются боли давящего характера в области сердца, которые не распространяются на другие участки. Иногда наблюдается понижение давления.
- Туберкулезный экссудативный перикардит характеризуется накоплением патологической жидкости в полости перикарда. Когда это происходит, боли, возникающие ранее, исчезают. Неприятные ощущения возвращаются вновь уже после того, как количество экссудата превысит количество 500 мл. Боль имеет тупой характер, иногда отдает в пространство между лопатками. Помимо этого, у больного возникают жалобы, связанные с появлением одышки. Вначале она наблюдается только при физических нагрузках, в дальнейшем возникает даже в состоянии покоя.
- В случае хронического перикардита симптоматика имеет не выраженный характер. Основной симптом патологии – загрудинные боли, которые возникают как при нагрузках, так и в состоянии покоя. Одышка возникает исключительно при физических нагрузках.
В целях предупреждения опасных последствий туберкулезного перикардита требуется раннее диагностирование данного заболевания.
Диагностические мероприятия
При подозрении на туберкулезный перикардит проводят следующие диагностические мероприятия:
- забор перикардиальной жидкости для выявления в ней возбудителя туберкулеза;
- анализ и определение повышенной концентрации интерферона-гамма в перикардиальной жидкости;
- УЗИ перикарда;
- рентгенография грудной клетки;
- биопсия перикарда;
- эхокардиография;
- иммуноферментный тест на определение клеток, специфичных для антигена возбудителя туберкулеза.
После проведения диагностики специалист разрабатывает схему терапии.
Лечение туберкулезного перикардита
Противотуберкулезная терапия, в зависимости от степени развития патологического процесса, может продолжаться в течение 6, 9 или 12 месяцев.
На ранних этапах развития заболевания показан прием глюкокортикоидов, антибактериальных средств, а также препаратов, сдерживающих синтез коллагена, и ингибиторов протеаз.
В случае экссудативной формы патологии, при выраженном сдавливании полых вен, что провоцирует вторичные осложнения, показано удаление патологической жидкости.
При остром сухом перикардите назначают прием нестероидных противовоспалительных препаратов (Мелоксикам). При неэффективности указанных средств показан прием Преднизолона.
Прогноз и вероятные последствия
Сочетание противотуберкулезной терапии с применением Преднизолона снижает смертность среди больных перикардитом и повышает шанс больного на выживание. При своевременном лечении прогноз патологии относительно благоприятный.
Опасными осложнениями патологии являются:
- ранняя тампонада сердца;
- недостаточность кровообращения;
- перфорация перикарда;
- нарушения проводимости сердечной мышцы.
Пациентам, находящимся в группе риска, необходимо своевременно проходить необходимые обследования для ранней диагностики.
Профилактика
Естественными мерами профилактики туберкулезного перикардита являются предупреждение развития основного заболевания (туберкулеза), а также своевременное обращение к специалисту при появлении специфических симптомов.
Туберкулезный перикардит – патология, возникающая при поражении перикарда палочкой Коха. В случае отсутствия лечения больного ждет летальный исход. Если своевременно начать курс лечения, можно избежать осложнений и существенно улучшить прогноз.
