Острый перикардит – это опасное заболевание сердца, развитие которого может угрожать жизни больного. Знать о симптомах, причинах возникновения и группах риска этого заболевания полезно не только профессиональным медикам, но и обычным людям, чтобы суметь вовремя уберечь себя и своих близких от опасности.
Общие сведения о заболевании
Перикард представляет собой сердечную сумку из соединительной ткани, которая отгораживает сердце от прочих органов грудной клетки и способствует правильной пространственной ориентации органа, препятствуя смещению и чрезмерному растяжению.
Перикардитом называют воспаление внутреннего листка сердечной сумки, возникающее главным образом как следствие осложненного течения различных недугов. Причины перикардита по происхождению могут носить различный характер, связываясь с внутренними нарушениями организма или внешними факторами.
По течению перикардит может быть острым или хроническим. Острые состояния возникают, быстро развиваясь, с ярко выраженной симптоматикой, тогда как хронический перикардит может развиваться годами, не вызывая у пациента явного дискомфорта.
Выделяют несколько видов острого перикардита:
- экссудативный – характеризуется накоплением избыточной жидкости в полости перикарда;
- фибринозный – возникает чаще на поздних стадиях развития болезни и проявляется спайками между листками перикарда, которые изменяют конфигурацию и нарушают подвижность сердечной сумки;
- констриктивный (сдавливающий) – утолщение листков перикарда, вследствие которого сердце теряет подвижность, способность к нормальному осуществлению перекачивания крови.
Заболевание проявляет себя постоянными болями в районе груди, сухим кашлем, одышкой. Острый перикардит иногда осложняется гнойным воспалением, сдавлением сердца скопившейся в перикардиальной полости жидкостью. Эти случаи требуют немедленного хирургического вмешательства.
Острый перикардит выявляется среди лиц любого возраста, но чаще всего диагностируется у пожилых людей, особенно женщин. Заболевание не всегда выявляется прижизненно, иногда его обнаруживают лишь при вскрытии. Нередко наличие острого перикардита сосредотачивает лечение на себе, несмотря на присутствие других болезней, т.к. это состояние представляет угрозу жизни человека.
Причины развития острого перикардита
Все перикардиты по этиологии делятся на три больших группы:
- инфекционные;
- асептические;
- идиопатические.
К инфекционным перикардитам относят воспаления сердечной сумки, спровоцированные распространением инфекции в организме. Воспаление может быть вызвано бактериями, грибками, вирусами, простейшими. Отдельно отмечают острые перикардиты, появляющиеся в результате ревматизма и туберкулеза (более подробно о туберкулезном перикардите – читайте здесь).
Асептические перикардиты возникают вследствие заболеваний крови и соединительной ткани, нарушениях метаболизма и т.д. Помимо этого, перикардит может возникнуть у онкобольных либо как следствие функционирования злокачественной опухоли, либо как следствие лучевой или химиотерапии. Случаи травматического перикардита относятся к асептическим, именно они обычно провоцируют острый перикардит, а болезни соединительной ткани вызывают скорее хронический.
Идиопатическими называют те случаи заболевания, когда не удается выявить причину, по которой оно началось. Чаще всего идиопатическими оказываются случаи, в которых невозможно собрать полный анамнез.
Патогенез и симптомы заболевания
Морфологически перикард является полостью, образованной двумя листками, где находится немного жидкости. Воспаление провоцирует накопление избытка жидкости, что повышает давление в полости перикарда. Вследствие этого сердце оказывается сдавленным, не может полностью завершить цикл сокращений-расслаблений. До некоторых пор процесс компенсируется резервными силами организма, после чего наступает декомпенсация функций сердца.
Если жидкость скапливается слишком быстро, наступает тампонада (сдавление) сердца. Это состояние, опасное для жизни, т.к. сердце не может полностью совершать цикл систолы-диастолы, из-за чего кровь прекращает нормально циркулировать. С течением времени движение крови может даже остановиться.
На втором этапе развития недуга начинается «сухой перикардит», характерный уменьшением количества жидкости в полости перикарда, но вместе с тем образованием белковых спаек. Это приводит к слипанию и последующему срастанию листков сердечной сумки в местах отложения спаек. По этой причине перикард теряет способность поддерживать правильное положение сердца, препятствуя нормальному сокращению сердечной мышцы.
Обычные симптомы, испытываемые больными:
- боль в груди;
- одышка, которая возникает после незначительных физических усилий, а в тяжелых случаях – в покое;
- слабость.
Помимо этого, фоном наблюдаются симптомы недуга, приведшего к развитию острого перикардита, будь то инфаркт, волчанка, опухоль или что-то иное. Сами симптомы могут быть довольно сглажены и длительное время вообще никак не проявляться.
Методы диагностики острого перикардита
Диагностика заболевания проходит в несколько этапов.
Прежде всего пациент подвергается осмотру. При визуальной оценке состояния могут быть сразу же выявлены симптомы тяжелой сердечной недостаточности:
- синюшный оттенок лица;
- набухшие шейные вены;
- отекшие ноги;
- раздутый живот.
После этого происходит аускультация (выслушивание) сердца. Тон биения обычно приглушенный, сердцебиение учащенное, возможен шум трения листков сердечной сумки друг о друга.
Аппаратными методами выявления острого перикардита являются ЭКГ и ЭхоКГ. Сочетание этих методов позволяет выявить текущее состояние функций сердца: насколько хорошо оно справляется с сокращением и перекачкой крови, а также оценить количество жидкости в перикарде.
Помимо этого, пациент должен пройти целый ряд исследований для выявления основного заболевания, которое и послужило причиной развития перикардита. Если очевидных причин не обнаруживается, может потребоваться взятие пункции перикарда и пробы перикардиальной жидкости, чтобы исследовать их состав на наличие инфекции или иных патологических составляющих.
Возможные осложнения
Если больному вовремя была оказана помощь, то прогноз лечения острого перикардита благоприятен. Трудоспособность человека либо не изменяется, либо страдает незначительно.
Однако в запущенных случаях возможно появление следующих осложнений:
- Утолщение или слипание листков перикардиальной полости. Это происходит, если перикардит перешел в «сухую» стадию образования спаек между листками.
- Тампонада сердца. Иными словами, это сдавление сердца избытками жидкости. Влечет за собой острую сердечную недостаточность и смерть из-за снижения кровообращения.
- Образование фистул. Это осложнение встречается достаточно редко и происходит из-за деструктивной деятельности гнойных бактерий, в результате которой в листках сердечной сумки образуются отверстия, открывающие полость пищевода или плевры к сердцу. Это влечет за собой инфицирование органа и требует хирургического вмешательства.
- Нарушение проводимости сердечных импульсов. Самое типичное из осложнений перикардита. Для него нет специфического лечения, заключается оно в неравномерности проведения импульсов в сердечной мышце. Больные вынуждены проходить длительное комплексное восстановление для возврата к нормальному функционированию.
- Портальная гипертензия. Представляет собой увеличение давления в системе воротной вены. Влечет за собой асцит, печеночную энцефалопатию.
Большинство из этих осложнений устранимы после лечения основного заболевания и исчезновения симптомов сердечной недостаточности. Однако в каких-то случаях достаточно лишь консервативного лечения, а в каких-то требуется хирургическое вмешательство. Чаще всего это зависит от сроков обнаружения патологии и успешности лечения.
Лечение острого перикардита
Если существует угроза сдавливания сердца, пациенту проводится экстренное дренирование жидкости из полости перикарда при помощи пункции, проводимой под контролем УЗИ.
Также в этом случае необходимо проведение экстренной операции, которая заключается в удалении спаянных листков перикарда. Они могут быть удалены частично или целиком, однако такая операция часто влечет за собой тяжелые осложнения.
В остальных случаях лечение сосредотачивается на устранении основного заболевания, дополнительно к этому используются средства, устраняющие симптомы сердечной недостаточности и избыток жидкости в полости перикарда. Могут быть использованы противоаритмийные средства и диуретики. Специфического консервативного лечения при перикардите не существует.
Симптомы острого перикардита позволяют снять неопиоидные анальгетики, способные быстро снизить интенсивность боли, давая пациенту возможность отдохнуть и набраться сил. При перикардите боли могут быть достаточно сильными, выматывать и утомлять пациента. В таком случае могут быть назначены опиоидные обезболивающие.
Если причиной острого перикардита стала бактериальная инфекция, то необходим курс антибиотиков, а также удаление из полости перикарда экссудата путем откачки его через шприц. Это позволит избежать перфорации листков перикарда и следующих за этим осложнений.
Существует множество случаев, когда направленное лечение перикардита вовсе не требуется, если имеется эффективная терапия основного заболевания. К примеру, если перикардит был вызван злокачественным образованием, то несколько сеансов химио- или лучевой терапии быстро приводят состояние сердца в норму.
Прогноз
Прогноз при остром перикардите считается условно благоприятным. Это значит, что при своевременном выявлении и начале лечения заболевания, пациент возвращается к своему привычному образу жизни практически без утраты работоспособности.
Однако во множестве случаев больному оказывают помощь лишь тогда, когда процесс оказался серьезно запущенным. Вследствие этого может наступить инвалидизация человека или серьезное снижение его трудоспособности.
Благополучие больного во многом зависит от первичной патологии. К примеру, если перикардит был вызван инфекционным заболеванием, то лечение может пройти относительно легко и занять всего 1-3 недели, тогда как пациенты со злокачественными опухолями вообще редко переживают развившийся острый перикардит. Однако каждый случай индивидуален, многое зависит от квалификации лечащего специалиста и эффективности назначенного лечения.
Острый перикардит – это вторичное нарушение, течение и лечение которого во многом зависит от изначальной причины его развития. Успех выздоровления зависит от того, насколько быстро была обнаружена патология и оказана медицинская помощь. В некоторых случаях перикардит все же оставляет за собой такие серьезные последствия, как снижение трудоспособности и инвалидизацию.
