Миокардит инфекционной природы спровоцирован бактериями, вирусами и другими микроорганизмами, но нередко осложняется интоксикацией и иммунологическими проблемами. Повреждения, следующие за воспалительным процессом, могут поражать, как отдельные участки, так и затрагивать все мышечные слои сердца, что приводит к нарушениям его функций.
Общие сведения о болезни
Инфекционный тип сердечного недуга затрагивает основные функции сердца – электрическую проводимость и способность нормально сокращаться. Попадая в ткани сердечной мышцы, паразитарные организмы и бактерии проникают в клетки миокарда и начинают репликацию, в результате чего, миоциты повреждаются.
В связи с этим, человеческий организм начинает усиленно вырабатывать интерферон, который, в свою очередь стимулирует синтез антител, нейтрализующих патогенную флору. Из-за этого происходит накапливание лейкоцитов, плазмоцитов и других клеток, и в течение двух недель соединительные ткани разрастаются, образуя очаги фиброзной ткани. В некоторых случаях воспаление может пойти на убыль, но существует и такой сценарий, когда иммунная система не справляется с инфекцией, и тогда следует повторное поражение тканей миокарда.
В зависимости от локального или диффузного вида патологии, а также, при комбинированных инфекциях, сочетаются и разные изменения в паренхиме органа – это дистрофия, дегенерация и некроз клеток миокарда, а в дальнейшем и перикарда.
При этом стенки сосудов сердца становятся проницаемыми из-за расширения, набухания вен и капилляров – это ведёт к кислородному голоданию и нарушению метаболических процессов органа. Склероз миокарда, то есть замещение его волокон соединительной тканью – неизбежный итог, если вовремя не предпринять лечения.
Формы и стадии заболевания
Сердечное заболевание инфекционной природы может различаться по своему течению. Это острый, подострый и хронический миокардит. Кроме того, судя по тому, охватывает он лишь определённый участок или все ткани органа, недуг может быть очаговым или диффузным.
В зависимости от природы возникновения, выделяют следующие подвиды патологии:
- инфекционный;
- идиопатический;
- инфекционно-токсический;
- аллергическо-токсический;
- инфекционный аллергический.
По степени тяжести миокардит способен протекать в лёгкой, средней и тяжёлой форме и почти всегда придерживается следующих этапов прогрессирования:
- инфекционно-токсическая стадия (поражение определённым возбудителем с последующим воспалительным процессом);
- иммунная стадия, когда на развитие болезни накладывает отпечаток аллергическая реакция, обусловленная работой иммунной системы;
- дистрофическая стадия, когда сердечной мышце не хватает питания по причине неудовлетворительного кровообращения и нарушения обмена веществ;
- склероз миокарда – изменение ткани поражённой мышцы с расширением и растяжением полостей органа.
Последняя и самая опасная стадия заболевания также называется диффузным кардиосклерозом.
Если очаг воспаления достаточно большой, рубец из грубой соединительной ткани, который образуется в миокарде, способен привести к развитию аневризмы левого желудочка (выпячиванию стенок сосудов).
В свою очередь хронический миокардит может развиваться активно, как и его острая форма, или почти бессимптомно, что осложняет его диагностику.
Скоротечный тип болезни представляет риск для жизни пациента, так как может нарушать электрическую проводимость органа, вызывать резкое падение кровяного давления и кардиогенный шок. При этом происходят необратимые изменения тканей левого желудочка.
Коварное заболевание опасно тем, что его признаки – сбои в сердцебиении, повышении и снижении давления, непостоянны. Они способны исчезать и появляться снова, или иметь слабовыраженный характер.
Причины
Серьёзной патологии подвержены разные возрастные группы, но чаще всего, это люди зрелого возраста от 30 до 40 лет. Женщины более расположены к этому явлению, в то же время, у мужчин миокардит протекает в более тяжёлой форме и может давать серьезные осложнения. Из-за этого недуга страдают и дети разных возрастов. В целом, заболевание возникает у людей со слабым иммунитетом.
Инфекционный вид болезни – самый распространённый. Нетрудно догадаться, что причиной его становится инфекция.
Болезнетворные микроорганизмы, провоцирующие поражение органа:
- гноеродные грамположительные и грамотрицательные бактерии;
- вирусы гриппа, гепатита, иммунодефицита человека;
- цитомегаловирус;
- Коксаки (около 30 энтеровирусов, живущих в пищеварительной системе, в основном поражают детский организм);
- патогенные организмы, возбудители половых и венерических болезней (гонококки, спирохеты, хламидии);
- паразитарные агенты;
- патогенные и условно-патогенные грибы.
Самое ужасное, что инфекция может быть смешанной, и это делает протекание патологии ещё более тяжёлым, нарушает работу многих жизненно важных систем, отражаясь на здоровье печени, почек, нервной системе.
Если иммунные миокардиты начинают проявляться на фоне инфекции и воздействии аллергенов, то токсические виды развиваются при отравлениях, алкогольной зависимости, переизбытке секреции щитовидной железы.
У детей миокардит, в большинстве случаев, возникает из-за инфекций – гриппа, острых респираторных заболеваний, а также, из-за воздействия токсичных веществ.
Симптомы инфекционного миокардита
Признаки патологии могут несколько отличаться при разных видах миокардита.
Если присутствует сочетание инфекционного и токсического типа, то проявляется ухудшение самочувствия уже в первые дни болезни, это:
- повышенное сердцебиение;
- боль в суставах;
- одышка, как при нагрузках, так и при её отсутствии;
- постоянные или, по крайней мере, длительные боли в левой стороне груди, давящей или колющей природы, которые не снимаются обезболивающими препаратами;
- болевой синдром становится более интенсивным при глотании, наклонах, глубоких вздохах, отдаёт в лопатку, в левую часть шеи, плеча, руки.
Человек быстро утомляется, ощущает слабость, у него может наблюдаться небольшое повышение температуры до 37-38оС.
Почти у половины больных при инфекционном миокардите зарегистрирован учащённый ритм сердца (тахикардия), в то время, как только у 10% наблюдается обратная картина – брадикардия (снижение сердцебиения). При лёгком и среднем поражении мышцы давление изменяется минимально, сильно пониженные показатели отмечаются при тяжёлых состояниях и выраженной сердечной недостаточности.
Диффузный вид аномального явления сопровождается цианозом (бледным, синеватым оттенком кожи), хрипами в лёгких, отёками ног, проступанием шейных вен. Такие больные вынуждены принимать сидячую позу, так как не могут лежать из-за сильно затруднённого дыхания.
Одновременно с этим, при диагностике можно наблюдать увеличение размеров печени, неупорядоченное сокращение сердца (фибрилляции желудочков), застой крови в большом круге кровообращения.
При комбинации аллергического и инфекционного миокардита подобные нарушения и внешние проявления могут наблюдаться лишь, спустя 15-20 дней.
Нередко заболевание сопровождают дополнительные симптомы – нарушение сна, повышенная раздражительность, нервные срывы, перепады настроения. С течением патологии болевой синдром становится всё более явным, также, как и сбои в сердцебиении.
Диагностика
Почти в 30% случаев миокардит может носить бессимптомный характер, поэтому требуется скрупулёзное обследование с использованием современного медицинского оборудования.
Задачи тестирования:
- распознание инфекционного возбудителя;
- выяснение степени поражения сердечной мышцы;
- определение состояния паренхимы органа, иммунной системы;
- выявление непроходимости кровеносных сосудов, признаков сердечной недостаточности.
Обычно, кардиолог назначает целый ряд диагностических мероприятий:
- предварительная оценка состояния больного с помощью осмотра позволяет увидеть отёки, расширенные вены шейного отдела позвоночника, определить увеличенный объём сердца – для этого врач прослушивает и “простукивает” пациента;
- лабораторные исследования крови – бакпосев, биохимический и общий анализ крови проводятся для определения инфекционных микроорганизмов;
- ЭКГ (электрокардиография) позволяет оценить изменения, вызванные воспалительным процессом, и информирует об тех или иных отклонениях работы органа от нормы;
- рентгенография даёт представление о размерах сердца, его границах, состоянии лёгких;
- эхокардиография с помощью ультразвука выясняет наличие процесса тромбообразования;
- эндомиокардиальная биопсия – забор небольших образцов миокарда, эндокарда и перикарда, показана при неудовлетворительных результатах других исследований, это микроскопический метод даёт возможность верификации разрастания фиброзной ткани;
- использование МРТ (магнитно-резонансной томографии) помогает указать на поражение стенки левого желудочка, в то время как делать биопсию этого участка бывает затруднительно.
Если диагностирована лёгкая форма заболевания, допускается амбулаторное лечение. В других случаях показана госпитализация.
Способы лечения инфекционного миокардита
При инфекционном виде миокардита существует три основных метода.
Медикаментозная терапия
Предполагает использование таких средств, как:
- Антибиотики
- Бензилпенициллин (в уколах, внутримышечное, внутривенное, подкожное введение). В зависимости от тяжести течения курс составляет от 7 дней до 2 месяцев. Среди противопоказаний – повышенная чувствительность к составу, побочные действия – аллергические реакции, тошнота, судороги (при использовании высоких дозировок).
- Аминацин (порошок для инъекций). Аминогликозид широкого спектра действия, предусматривается внутримышечное введение. Не применяется при беременности, непереносимости, болезнях почек. Побочные эффекты – головная боль, снижение ориентации, приступы тошноты, анемия, аллергия.
- Также может применяться Цефтриаксон, Тиенам.
- Нестероидные противовоспалительные препараты
Диклофенак (в виде уколов). Уменьшает боль, устраняет отёки. Применяется при среднем и лёгком течении заболевания, температуре, ознобе, нормализует кровообращение. Противопоказан при язве, беременности, вскармливании ребёнка грудью, астме, аллергии. Другие препараты – Ибусан, Вольтарен, Нурофен.
- Антигистаминные средства
Лоратадин (таблетки). Предотвращает отёки, снимает зуд и аллергические сыпи, обладает болеутоляющим свойством, устраняя мышечные спазмы. Ограничение – персональная чувствительность, лактация, период вынашивания плода.
Аналогичное действие имеют Цетиризин, Акривастин, Левокабастин.
- Глюкокортикостероиды
При затяжном характере болезни более двух недель используется Преднизалон (для инъекций внутривенных, внутримышечных). Подавляет воспаление, аллергические реакции, улучшает обмен веществ в поражённых тканях. Имеет много противопоказаний и негативных эффектов, поэтому применяется с осторожностью. С этой же целью назначается Метипред.
- Для усиления метаболизма прописываются медикаменты на основе калия.
- Рибоксин (таблетки, уколы). Имеет антиаритмическое действие, повышает доступ кислорода к клеткам сердца, стимулирует обменные процессы. Нельзя применять при повышении концентрации мочевой кислоты, болезнях почек, повышенной чувствительности. Аналоги – Аспаркам, Панангин, витаминные добавки.
- Для разжижения крови назначается Аспирин, Клексан, повышающие давление средства – Гептамил, Дофамин, Адреналин.
Терапевтическое лечение
Это определённый режим сна и отдыха, специальная диета, при которой рекомендуется:
- отказаться от спиртных напитков, курения;
- употреблять минимальное количество соли;
- исключить из рациона жирное, мучное, сладкое;
- ограничить кофе, сало, консервы, крепкий чай;
- использовать свежие фрукты и овощи, молоко и кисломолочные продукты, за исключением острого сыра;
- избегать блюд из гороха, чечевицы, бобов;
- включать в рацион свежую рыбу и диетическое мясо;
- пить компоты из сухофруктов, кисели, зелёный чай;
- пищу готовить путём отваривания, тушения.
Продукты должны содержать большое количество калия, магния, кальция, витаминов группы В.
Помимо этого, следует ограничивать физические нагрузки, ежедневно принимать контрастный душ, делать прохладные ванны для ног, больше бывать на свежем воздухе.
Народные средства
Народные рецепты для укрепления сердечной мышцы:
- регулярное употребление кураги, изюма, орехов;
- сок из боярышника – на половину 1 килограмма плодов добавить 120 мл воды, растолочь и отжать сок, принимать трижды в день до еды;
- лесная земляника заваривается целиком (вместе с корнем), разбавляется кипятком и пьётся, как чай;
- настой корня шиповника (1 столовая ложка на стакан крутого кипятка), пить в виде чая;
- ежедневно, трижды в день съедать по чайной ложке натурального мёда вместе с молоком, творогом. Молоко должно быть комнатной температуры.
После лечения пациент ещё 2 месяца должен регулярно посещать врача и проходить профилактические осмотры и обследования, во избежание осложнений.
Особенности инфекционного миокардита у детей
Дети, также как и взрослые, подвержены опасному заболеванию, причём детки маленькие, которым по 5 или 6 лет, хотя такая беда случается и с подростками. Основные причины этого явления – врождённая инфекция, переданная плоду матерью в период беременности, приобретённый недуг из-за любого заражения бактериями или вирусами.
Наиболее частые болезни, предшествующие патологии сердечной мышцы – скарлатина, воспаление нёбных миндалин, менингококковое заражение. Кроме того, миокардит может стать результатом глистной инвазии, простуды, вредного облучения, отравления, укуса насекомых.
Опасность патологии у малышей состоит в том, что у них деструктивные процессы поражают перикард и эндокард (внутреннюю и внешнюю оболочку органа).
О проблеме могут говорить следующие симптомы:
- бледное личико;
- блёклые, сонные глаза;
- вялость;
- отёки лица;
- потеря аппетита;
- повышение температуры.
Ребёнок утрачивает интерес к еде, играм, становится плаксивым и капризным, постоянно ощущает усталость. Школьники могут пожаловаться на боль в мышцах и суставах, а дети младшего возраста начинают много плакать и кричать.
У детей нередко обнаруживаются такие признаки, как головные боли и обмороки, отекание ножек, сильнее аритмия прослеживается, если на грудь малышу положить руку.
Все эти проявления для родителей – сигнал к действию. Обращение к врачу может предотвратить роковые события, ведь у ребёнка быстро увеличивается печень, развивается одышка и сердечная недостаточность.
Диагностика, в принципе, не отличается от процедур, проводимых при этом заболевании для взрослых, это:
- лабораторные исследования крови;
- бактериологический посев;
- рентгеновское исследование;
- электрокардиография и эхокардиография;
- для прояснения клинической картины проводится биопсия сердца.
Лечение детей состоит:
- в применении антибактериальных препаратов – Пенициллина, Оксациллина, Доксициклин;
- лекарств, направленных на снятие воспаления – Интерферона, Рибавирина;
- при тяжёлых стадиях прописывается Дескаметазон и Преднизолон;
- антикоагулянты, диуретики и витамины также входят в перечень комплексной терапии.
Детский, инфекционный миокардит лечится только в стационаре, после чего допускается продолжение терапии в домашних условиях при соблюдении всех медицинских указаний.
После терапии детям запрещается употребление в пищу шоколада, сладких мучных изделий, солений, наваристых бульонов и копчёностей. А фрукты – яблоки, сливы, виноград можно давать только в небольших количествах и достаточно редко.
Родителям следует понимать, что предотвратить такие последствия должны именно они, поэтому нужно внимательно следить за самочувствием ребёнка, а при любых подозрениях обращаться к врачу.
Возможные осложнения и прогнозы
Наиболее благоприятен прогноз для больных с острым очаговым вирусным миокардитом. Часто, заболевание протекает при небольших отклонениях работы органа и имеет минимум признаков. Лечение, в основном, симптоматическое, и направлено на поддержание состояния пациента. Однако госпитализация обязательна, поскольку даже в этом случае физическая активность недопустима – доказано, что она может ухудшать состояние пациента и способствовать жизнедеятельности болезнетворных организмов.
Самая высокая смертность при инфекционном миокардите, вызванном бактериями дифтерии (до 55%). Если поражение произошло по вине Tripanasoma cruzi – кровососущих клопов, риск летального исхода составляет около 40%.
Тяжёлые случаи миокардита, спровоцированного инфекцией, приводят к хронической сердечной недостаточности, кардиосклерозу миокарда. Для идиопатической разновидности характерно периодическое развитие рецидивов. В таких ситуациях необходимо провести соответствующее лечение.
Профилактика недуга
В отношении данного заболевания человеку следует помнить о его причинах и стараться не допускать заражений и непосредственного контакта с аллергическими веществами.
Чтобы избежать миокардита, необходимо:
- своевременно проводить вакцинацию для предотвращения таких опасных инфекций, как ветрянка, грипп, корь, краснуха;
- желательно избегать половых контактов с малознакомыми людьми, так как любое заражение может отразиться на здоровье сердца;
- нельзя допускать переохлаждения, частых простуд и болезней респираторных органов – это большой риск, ведь именно инфекции дыхательных путей очень часто вызывают осложнение на важный орган;
- при наследственной склонности к этой болезни, рекомендуется пройти диагностические процедуры и держать потенциальную патологию под контролем;
- важно вовремя лечить зубы и дёсны, другие заболевания носоглотки и ротовой полости;
- личная гигиена, умеренные занятия спортом и постепенное закаливание организма – ещё один пункт в профилактике болезней сердца.
Не надо забывать, что иммунитет играет важную роль в жизни любого человека, поэтому такое большое значение отводится правильному питанию и здоровому образу жизни. А отказ от вредных привычек – это первый и необходимый шаг для профилактики миокардита.
