Характеристика хронического миокардита: его симптомы, причины, диагностика и лечение

Миокардит в хронической стадии имеет свои этапы развития, заключающиеся в постепенном нарастании симптомов, вследствие чего наступает сердечная недостаточность. Такое состояние сопровождается периодами ремиссии и тяжёлых обострений. Заболевание никуда не уходит и вызывает ряд серьёзных нарушений сердечной функции и кровообращения в целом.

Особенности заболевания

Исходя из медицинских исследований, более распространён миокардит острого течения, но вариант хронического развития недуга также имеет место.

Основные особенности – это медленное прогрессирование, либо длительный период, когда чередуются относительно спокойные промежутки с минимально проявляющейся симптоматикой, и рецидивы, для которых типичны признаки острой формы.

Это также негативно отражается на самочувствии больного:

• происходят сбои в работе сердечной мышцы, связанные с нестабильностью её ритма и электрической проводимости;
• ухудшается структура сосудов, кровь по составу становится более вязкой, что влечёт за собой образование тромбов;
• постепенно развивается сердечная недостаточность: способность мышцы выполнять свою главную задачу – толкать кровь.

По причине хронического миокардита, протекающего продолжительное время, увеличивается левожелудочковая полость сердца – деформация его границ и недостаточность митрального клапана не позволяет делать сильные толчки. В результате, кардиосклероз вызывает дефицит кровоснабжения органа, ещё больше усугубляющий его дисфункцию.

Такое положение может сохраняться годами, грозит гибелью человека при обострении, но при правильной терапии, заболевание имеет шанс перейти в стадию стойкой ремиссии, что значительно снижает угрозу для человеческой жизни.

Формы и стадии хронического миокардита

Заболевание может иметь прогрессирующий характер и развиваться по нарастающей, однако возможно и чередование обострений, тогда речь идёт о рецидивирующей форме патологии.

В зависимости от этиологии болезни, миокардит классифицируется на несколько видов:

1. Инфекционный миокардит проявляется на фоне бактериологического или вирусного поражения организма. Болезнетворные микроорганизмы могут попадать в ткани органа, вследствие респираторных инфекций, болезней верхних дыхательных путей. Из-за отсутствия врачебной терапии это ведёт к образованию нарывов, содержащих большое количество патогенной флоры – тогда недуг может быстро охватить перикард.
2. Идиопатический вид – серьёзное воспаление, для которого характерны сильные боли, а также образование тромбов в сосудах сердца. Патология затрагивает глубокие слои органа, вызывает дегенеративные поражения и некроз. Этому типу миокардита часто предшествует аллергия на медикаменты, чужеродный белок, хроническое воспаление кожи в виде экземы. Причиной заболевания может стать сочетание инфекции и аллергических реакций. Для протекания характерны периоды тяжёлых, острых состояний.
3. Аллергическая форма – при ней воспаляется перегородка сердца, отделяющая правый и левый желудочек. Кардиосклероз бывает вызван скоплением огромного количества лимфоцитов в этом очаге, из-за чего орган не имеет возможности нормально питаться и функционировать.

Заболевание протекает в средней и тяжёлой форме, но всегда длительно, однако проявляет все признаки острой патологии в активной форме.

Причины

Как и в случае с острым миокардитом, хронический возникает по причине бактериальных и вирусных инфекций, перенесённых и не до конца вылеченных пациентом. Но есть и другие предпосылки к прогрессированию недуга.

Иногда множество факторов, накладываясь один на другой, провоцируют заболевание:

• болезни инфекционной природы, такие как: грипп, оспа, воспаление лёгких, дифтерия, скарлатина, ангина, краснуха, заболевания дыхательных и ЛОР-органов;
• гинекологические патологии, нарушения в работе мочеполовых органов;
• повреждения и различные травмы, патологии соединительной ткани (ревматизм, ревматоидный артрит, красная волчанка, поражение кровеносных сосудов – васкулит), влекущие за собой воспалительные процессы в организме;
• применение антибактериальных, психотропных, гормональных препаратов долгое время;
• влияет на развитие миокардита и иммунологический критерий – это неадекватная реакция на аллергены, в том числе, и лекарства.

Что характерно, в отличие от острого течения аномалии, при котором типично преобладание одного вида изменений, происходящих в органе, при хронической форме, поражение может происходить на разных уровнях и затрагивать все отделы сердца. Это выражается в некрозе некоторых участков мышц, разрушении энергетической структуры – митохондрий клеток сердца.

По-прежнему, остаётся актуальным своевременное лечение острой и подострой стадии заболевания, что предотвращает переход в хроническое прогрессирование болезни.

Симптомы хронического миокардита

Отличительным признаком заболевания становится постоянная усталость, слабость, сбои в сердечном ритме. На фоне общей слабости, в большинстве случаев, преобладает тахикардия (учащённое сердцебиение).

Помимо этого, болезнь сопровождают и другие негативные признаки:

• болевой синдром в суставах и мышцах;
• усиленное потоотделение;
• затруднённое дыхание, одышка, особенно, при импульсивном образе жизни, двигательной активности;
• в нижних и верхних конечностях может наблюдаться онемение и потеря чувствительности – это связано с проблемами кровообращения;
• из-за недостатка поступающего кислорода кожные покровы отличаются бледностью, а в запущенном состоянии приобретают синюшный оттенок;
• боль в грудной клетке способна отдаваться в левое плечо и руку;
• заболеванию сопутствуют отёки нижних конечностей, увеличение венозных сосудов на шее, потеря аппетита, и, как следствие, снижение массы тела.

При диагностике часто выявляется пониженное артериальное давление, гипертрофия сердца (увеличение органа).

При хроническом воспалении мышцы, она растягивается, из-за чего увеличивается в объёме, по этой причине и происходят нарушения функций органа.

Как проходит диагностика патологии

Поскольку характерные симптомы при прогрессирующем и рецидивирующем миокардите могут отсутствовать, требуется тщательное обследование.

Основные методы диагностики:

• доскональное изучение анамнеза – врачу важно сопоставить жалобы пациента, присутствующие симптомы, связь с ранее перенесёнными хроническими и инфекционными заболеваниями;
• визуальный осмотр больного, включающий прослушивание сердца, лёгких, определение границ мышцы с помощью постукивания, выявление отёков, одышки и других внешних признаков недуга;
• измерение кровяного давления – обнаруженная гипотония является признаком повреждения тканей;
• электрокардиограмма, которая даёт представление о нарушениях проводимости сердца, расширении левого желудочка, отклонениях в сократительной способности, наличии тромбов;
• эхокардиография – определяется количество крови при выбросе, что также может подтверждать неспособность к нормальному сокращению;
• рентген грудной клетки даёт возможность сканировать очаговую и диффузную форму болезни, показывает степень аномального расширения, застойные процессы;
• ПЦР (полимеразная цепная реакция), как и бактериологический посев, имеет целью выявить инфекционного возбудителя, спровоцировавшего патологию;
• эндомиокардиальная биопсия (зондирование) чаще всего подтверждает наличие хронического процесса и играет важную роль в диагностике – способ также указывает на локализацию поражения;
• радиоизотопное исследование – ещё один способ сканировать очаг воспаления по местонахождению лейкоцитов;
• лабораторные анализы крови – общий, биохимический, серологический, проводятся для подтверждения воспалительного процесса по уровню С-реактивного белка, антител;
• исследование уровня иммунитета по крови, преследующее цель выяснить аллергическую природу явления.

Для исследования лёгочных сосудов и сканирования полостей сердца могут дополнительно использоваться ультразвук и магнитно-резонансное обследование.

Лечение хронического миокардита

При тяжёлой стадии протекания, опасной для жизни пациента, предписывается соблюдать постельный режим и ограничить активные движения. Лечение проходит в больнице, где проводится комплексная терапия медикаментами для того, чтобы исключить дальнейшую гипертрофию сердечных камер, предотвратить развитие хронической недостаточности органа и обезопасить больного от риска инфаркта миокарда, закупорки кровеносных сосудом сгустками крови.

Медикаментозное лечение

Терапия лекарствами необходима для излечения болезней, спровоцировавших миокардит, а также для восстановления тканей мышцы, кровоснабжения, повышения иммунитета, устранения симптомов – отёков, расстройства дыхательной функции, болей и т.д.

Используются следующие препараты:

Антибиотики для угнетения инфекционного возбудителя:

1. Эритромицин – бактериостатическое средство, позволяющее подавлять выработку белка грамположительными и отрицательными бактериями и кокками. Выпускается в форме суспензии, таблеток, но не применяется при беременности, грудном кормлении, патологиях печени/почек и сниженной слуховой функции.
2. Доксициклин и Моноциклин – препараты группы тетрациклинов, обладают широким действием, щадящим образом воздействуют на кишечную флору и имеют минимум побочных эффектов. Противопоказания – период лактации и вынашивания, болезни печени, гиперчувствительность. Применяются, как перорально, так и в качестве уколов.
3. Оксациллин (класс пенициллинов). Вводится внутримышечно, внутривенно, перорально. Активен по отношению к бактериям дифтерии, стрептококкам, стафилококкам, трепонеме. Нельзя использовать при осложнении иммунологического ответа организма (аллергии), кандидозе, высокой температуре, дисфункции печени, заболеваниях кишечника.

Противовирусные средства:

1. Интерферон (порошок для инъекций). Основное назначение – подавление вирусной атаки, отличается противоопухолевым и иммуностимулирующим действием. Не рекомендуется при нервных и психических расстройствах, суицидальном состоянии, эпилепсии, нарушениях работы почек.
2. Виразол (концентрат для приготовления инфузионных растворов). Средство эффективно при поражении гриппом, гепатитами и герпесом. Нельзя применять беременным и кормящим матерям, при печёночной и почечной недостаточности.
3. Рибавирин (таблетки). Обладает такими же лекарственными свойствами, может вызывать аллергические реакции, головные боли. Лекарство противопоказано при депрессии, во время беременности и лактации, при наличии анемии.

Для подавления иммунной реакции:

1. Преднизалон (в форме таблеток, уколов). Гормональный препарат снимает воспалительный процесс, оказывает противошоковое действие, предупреждает аллергию. Основное противопоказание – повышенная чувствительность, язвенная болезнь, острый психоз, беременность, грудное вскармливание.
2. Ибупрофен (таблетки). Устраняет болевой синдром, воспаление, жар. Имеет много ограничений к приёму: болезни пищеварительных органов, печени, почек, поздние сроки беременности, ишемия, язва желудка, двенадцатиперстной кишки.

Для усиления кровообращения

1. Калия оротат. Лекарство имеет диуретические свойства, нормализует метаболические процессы, восстанавливает ритм сердца, препятствует возникновению отёков, улучшает аппетит при анемии. Форма – таблетки. Нельзя принимать при циррозе, повышенной чувствительности к компонентам, при беременности и грудном кормлении – по назначению врача.
2. Рибоксин (таблетки, инъекции). Отличается антиаритмическим и антигипоксическим действием, способствует нормализации обменных процессов, обеспечивает питание сердца. Средство имеет ограничения – повышенный уровень мочевой кислоты, подагра, непереносимость индивидуального характера, дисфункция почек.

Дополнительно прописываются гликозиды (при острых эпизодах болезни противопоказаны):

1. Дигоксин (инъекции, таблетки). Препарат на растительной основе, тонизирует ткани сердечной мышцы, повышает его сократительную способность, устраняет одышку, периферические отёки. Не используется при стенозе митрального клапана, нестабильной стенокардии, инфаркте миокарда.
2. Медилазид (таблетки). Снижает артериальное давление, нормализует сердечный ритм, предотвращает образование тромбов. Не используется, если у больного проблемы со щитовидной железой, стенокардия, перикардит.

Антикоагулянты и фибринолитики, снижающие свёртываемость крови. Такие средства применяются, если отсутствует инфекционный эндокардит и перикардит. Обычно, назначается Гепарин, Варфарин (вводятся подкожно). Противотромбическое действие оказывает Трентал (в таблетках).

Витаминотерапия предусматривает капельное и инъекционное введение витаминов группы В (В1, В6, В12), добавки с содержанием кальция, магния и калия.

Для снятия отёков могут применяться народные средства – это отвары таких трав, как шиповник, зверобой, боярышник. Рекомендуется употреблять лесную землянику и настой из неё.

Оперативное вмешательство

Если у больного наблюдается непроходимость сосудов сердца и образование тромбов, когда медикаментозная терапия оказывается бессильной, применяется оперативное вмешательство. С этой целью вживляется дефибриллятор, а при патологически низком ритме сердца (брадикардии) – кардиостимулятор. Такие меры бывают оправданы при активной фазе болезни септического характера, появлении в полости сердца гнойных очагов, при устойчивой аритмии.

Специальная диета

Во время лечения и после него назначается специальное питание, которое состоит в минимальном потреблении воды и соли. При этом необходимо полностью исключить из рациона:

• крепкий кофе, чай, какао и даже цикорий;
• спиртные напитки;
• жирные, острые блюда, копчёности;
• газированную воду, сладкое и мучное;
• сало, животные жиры.

Рекомендуется употреблять следующие продукты:

• нежирные и диетические сорта мяса и птицу;
• свежие овощи – морковь, кабачки, баклажаны;
• зелень – сельдерей, укроп, петрушку, зелёный лук;
• молочные продукты, кефир, ряженку, творог;
• рыбные продукты в отваренном виде.

Жидкость ограничивается до 1,2 литра в день. Сюда входит вся жидкая пища в течение дня. Еду рекомендуется готовить на пару, отваривать и тушить.

Комплекс упражнений

Людям, страдающим миокардитом, показана спортивная ходьба, лыжи. Во время обострений делать лечебную гимнастику нежелательно. Для людей с хроническим воспалением миокарда назначаются упражнения для крупных групп мышц. Нагрузка во время зарядки должна увеличиваться постепенно.

Проводить занятия можно только тогда, когда полностью исчезает одышка, улучшаются анализы крови, а электрокардиограмма не показывает отклонений в работе сердечной мышцы.

Комплекс специальных упражнений рекомендует врач, учитывая недостаточность кровообращения и ослабление сократительной функции органа. И это всегда индивидуальные советы для конкретного пациента.

Упражнения могут быть самыми простыми, главное, чтобы больной не выполнял действий, которые потребуют сильного напряжения:

• поднятие и опускания рук;
• наклоны с руками на талии влево и вправо;
• вращение корпусом;
• различные виды приседаний;
• вращение головой по часовой стрелке и обратно;
• сгибание и разгибание рук в локтевых суставах;
• вращение рук, согнутых в локтях, когда кисти лежат на плечах;
• в положении лёжа, при руках за головой, поднятие корпуса.

Кроме того, больному полезно проводить закаливающие обтирания, делать прохладные ванны для ног.

Прогнозы и возможные осложнения

Известно, что хронический миокардит, если он протекает при минимуме симптомов, а больной вовремя обращается к врачу, излечивается полностью. Конечно, когда болезнь осложнена системными заболеваниями, патологиями других органов и инфекционными процессами, лечение должно быть длительным и комплексным.

Хроническая форма опасна тем, что даже врач не сможет дать определённых гарантий, а в будущем пациента может ожидать, как выздоровление, так и ухудшение состояния. Сопутствующие недуги также должны быть вылечены, чтобы обезопасить здоровье и жизнь больного миокардитом.

Кроме того, большое значение имеет и правильно назначенное лечение, вот почему так важно пройти полное обследование, а иногда и не один раз, поскольку всегда существует риск ложного результата.

Человек должен понимать, насколько серьёзной может быть проблема больного сердца, ведь последствиями заболевания становится нарушенное кровоснабжение всего организма, гипертрофия сердечных полостей, гипертония, головные боли, инфаркт мышцы и даже фатальный исход.

Профилактика

Профилактические меры, прежде всего, направлены на предупреждение и лечение болезней, вызванных инфекционными агентами, ведь это самая распространённая причина патологии. Поэтому следует соблюдать осторожность при сезонных эпидемиях, ограничивать общение с потенциально опасными лицами, вовремя проходить вакцинацию, применять защитные средства.

Наряду с этим, необходимо выполнять и другие рекомендации, которые полезны для предупреждения болезни сердца:

• поддержание иммунной системы, во многом, зависит от качества питания и приёма витаминных комплексов;
• занятия спортом существенно укрепляют мышцы сердца, насыщают его кислородом, нужно больше времени проводить на свежем воздухе и двигаться;
• физические и умственные нагрузки не должны быть непосильными;
• человек должен избегать перенапряжения нервной системы, стрессов;
• если в роду есть родственники с сердечно-сосудистыми заболеваниями, желательно пройти медицинское обследование, чтобы выявить предрасположенность к этой аномалии, таким людям нужно регулярно посещать профилактические осмотры и контролировать своё состояние.

Хронический миокардит – не менее тяжёлое заболевание, чем его острая форма, и легкомысленно относиться к этому явлению нельзя. Обращаться к специалисту, чтобы избежать усугубления опасной ситуации, необходимо на ранних стадиях, когда ещё можно что-то исправить.