Инфекционный эндокардит характеризуется поражением внутренней оболочки и клапанов сердца, аортного клапанного механизма. На фоне болезни стремительно развивается сердечная недостаточность, эмболия кровеносной системы, болезни других внутренних систем и органов. Патология относится к тяжелой форме, при которой возможен летальный исход.
Общая характеристика, виды и формы
Эндокардит инфекционного характера – это воспаление эндокарда (внутренняя оболочка). Возникает на фоне инфицирования возбудителями разных агентов. Чаще всего патология возникает у мужчин, возрастная особенность для заражения не характерна. Инкубационный период напрямую зависит от типа возбудителя, поэтому может составлять от нескольких суток до месяцев. Также на данный процесс влияет состояние иммунной системы инфицированного человека – чем крепче иммунитет, тем дольше бактерии себя не проявляют.
Болезнетворные микроорганизмы проникают в эндокард посредством кровяной жидкости. Изначально локализуются в сердечной камере и полости, прикрепляясь к створкам клапанов. Далее они разрастаются, образуя целые колонии. Данный процесс вегетации приводит к деформированию клапанов, образованию бугристых поверхностей и язв, которые содержат тромботические наложения. При значительном поражении клапанная система перестает смыкаться, из-за чего развиваются гемодинамические нарушения, приводящие к сердечной недостаточности.
Главная опасность заключается в разрывах клапанных створок, кусочки которых могут разноситься по малым и большим кругам кровообращения. А это вызывает ишемическое поражение не только сердца, но и головного мозга, прочих внутренних органов. Ишемия в свою очередь приводит к нарушениям неврологического характера, параличу, парезу и т. д.
Классификация по типу выраженности инфекционного эндокардита:
- Острое септическое течение развивается очень быстро. Иногда достаточно нескольких часов. Так же быстро развиваются и осложнения, что опасно для жизни человека. Если возбудитель имеет высокий уровень вирулентности, то он проникает даже в ткани рядом расположенных органов. Основные бактерии – стафилококки.
- Подострое течение характеризуется медленным развитием. От дня инфицирования до проявления первой симптоматики может пройти несколько недель, а иногда и месяцев. Окружающие ткани не поражаются, бактерия агрессию не проявляет. Чаще всего возбудителем является стрептококк и золотистый стафилококк.
- Затяжное течение.
Формы болезни:
- первичная форма – поражение эндокардита впервые;
- вторичная форма – развитие болезни происходит из-за наличия болезней сердечно-сосудистой системы;
- протезная форма – инфицируется имплантат (искусственный клапан).
Другие классификации инфекционного эндокардита:
- болезнь может носить активную, излеченную и рецидивирующую форму;
- диагностирование может быть вероятным или определенным;
- тип возбудителя – устанавливается или не определяется.
Причины
На сегодняшний день число заболеваемости вирусным и бактериальным эндокардитом гораздо выросло. Связано это с двумя основными причинами: во-первых, увеличилось количество наркоманов, во-вторых, вирусы и бактерии со временем мутируют, приспосабливаясь к любым условиям. Возбудители становятся более устойчивыми к антибактериальным и противовирусным средствам.
Основные грамположительные возбудители:
- стафилококк золотистый;
- энтерококк;
- стрептококк;
- кандида;
- коксиелла.
Бактерии начинают активно размножаться только при условии благоприятной среды, которая возникает в таких случаях:
- повреждение десен и слизистой оболочки ротовой полости (в домашних условиях или стоматологии);
- бронхоскопия – жесткий инструментарий повреждает поверхности;
- хирургическое вмешательство или диагностические мероприятия, которые проводятся на органах мочевыделения;
- повреждение мочеполовой системы женщин и мужчин во время операции и исследования:
- тонзилэктомия или аденоидэктомия;
- манипуляции с желчевыводящими путями;
- литотрипсия;
- гинекологическая хирургия.
Группы риска:
- люди, которые однажды уже перенесли бактериальный тип эндокардита;
- больные, которым проводилась имплантация клапанной системы: чаще всего заражение происходит при использовании механических и биологических материалов;
- люди с пороком сердца врожденного и приобретенного характера, зачастую при наличии нарушений в сердечных желудочках и аорте;
- наличие пролапса митральных клапанов;
- гипертрофическая кардиомиопатия;
- ишемия кровеносных сосудов и сердца;
- наличие кардиостимуляторов и дефибрилляторов;
- ревматические атаки;
- межпредсердные и межжелудочковые дефекты в перегородках.
Симптомы инфекционного эндокардита
Основным симптомом болезни является лихорадочное состояние. Повышение температуры происходит постепенно.
Также наблюдаются такие признаки:
- общая слабость;
- утомляемость;
- чувство озноба;
- ночное потовыделение;
- снижение веса;
- боли в суставах и в спине.
Хронические формы вирусного эндокардита имеют следующие симптомы:
- изменение цвета лица (бледность);
- повышенная температура (до 38 градусов);
- учащенное дыхание и сердцебиение;
- кровяные точки в глазах;
- развитие конъюнктивита;
- дерматологические образования по всему телу;
- потемнение ногтей;
- если заболевание длительное время не лечить, то видоизменяются пальцевые фаланги – они становятся толстыми.
Длительное течение болезни может привести к такой симптоматике:
- увеличение внутренних органов (в основном селезенки);
- отёк конечностей.
Правосторонний бактериальный эндокардит характеризуется:
- воспалительным процессом стенок сосудов;
- лихорадкой;
- болями в грудной клетке;
- кровяными отхаркиваниями;
- отёками легких.
Диагностика
Диагностические мероприятия при инфекционном эндокардите направлены на выявление основной причины патологии и непосредственно возбудителя. Также важно провести и симптоматическую терапию. Поэтому применяются такие методы обследования:
- Лабораторная диагностика предполагает сбор анализов крови, иногда и мочи. Выявляются бактерии, определяется их вид.
- Инструментально-аппаратная диагностика обследует сердце, кровеносную систему и при необходимости другие внутренние органы. Можно определить причину развития патологии и степень поражения возбудителями, на основании чего назначается адекватная терапия.
Лечение инфекционного эндокардита
Медикаментозное лечение
В первую очередь необходимо ликвидировать возбудителя. Для этого используются противовирусные средства, антибиотики или противогрибковые препараты. Медикаментозная терапия проводится сразу же после выявления возбудителя.
Используются следующие группы препаратов:
- при любом виде стафилококков применяются следующие антибактериальные препараты: «Цефтриаксон», «Бензилпенициллин», «Гентамицин», «Ванкомицин», «Амоксициллин», «Ампициллин», «Цефазолин», «Линезолид», «Имипенем», «Оксациллин»;
- при энтерококках: «Ампициллин», «Бензилпенициллин», «Гентамицин»;
- при пневмококках: «Левофлоксацин», «Цефотаксим», «Линезолид»;
- при бактериях НАСЕК: «Ампициллин», «Гентамицин», «Цефтриаксон»;
- при синегнойной палочке – только «Цефтазидим»;
- при грибковом поражении: «Флуцитозин», «Меропенем», «Амикацин», «Амфотерицин В».
Также необходимо избавиться от высокой температуры тела, снизить уровень СОЭ и прочих веществ в крови, нейтрализовать симптоматику, а также предупредить дальнейший рост и распространение возбудителя. Поэтому применяется такая комплексная терапия:
- для устранения воспалительных процессов используются глюкокортикостероидные медикаменты, в основном «Преднизолон»;
- ингибиторы ангиотензинпревращающих ферментов;
- диуретические препараты;
- группа гликозидов;
- бета- и адреноблокаторы;
- антиагреганты;
- антагонисты альдостеронов.
Указанные препараты оказывают благотворное воздействие на сердечно-сосудистую систему, улучшая её функциональность, снижая нагрузки, предупреждая образование тромбов.
Хирургические методы лечения
Оперативное вмешательство применяется лишь в крайних случаях, когда медикаментозное лечение не имеет смысла, а также при наличии осложнений. Основные показания к операции при инфекционном эндокардите:
- развитие сердечной недостаточности, которая не лечится медикаментозно;
- гнойные накопления в эндокарде;
- наличие механического клапана;
- чрезмерно большое количество колоний возбудителя.
Сегодня чаще всего применяются санационные методики хирургии. Например, торакотомия, при которой вскрывается грудная клетка, а сердце подключается к насосной аппаратуре, выполняющей функцию искусственного кровообращения. Санация проводится такими способами:
- механическое удаление колоний возбудителя и пораженных участков сердца;
- антисептическая обработка отделов сердца химическим способом;
- ультразвуковая санация тканей и органов, которые недоступны для удаления.
Если были удалены пораженные клапаны, то врач должен заменить их искусственными органами. Но эта процедура проводится отдельно от торакотомии.
Прогноз, возможные осложнения
Даже при правильном лечении и полном выздоровлении, у больного через некоторое время могут появиться осложнения. Специалисты всегда предупреждают о возможных изменениях состояния здоровья. Основными осложнениями после инфекционного эндокардита являются такие нарушения:
Хроническая недостаточность сердца
Считается серьезной патологией, при которой сердце не в состоянии прокачать необходимое количество крови. Это обусловлено нарушением мышечных тканей сердца и его клапанов. При сердечной недостаточности нарушается кровообращение, что приводит к снижению уровня кислорода в крови. Данное осложнение можно вылечить с помощью хирургического вмешательства. Врачи заменяют пораженный сердечный клапан искусственным имплантатом. Если же своевременно удалось избавиться от бактериального эндокардита, то и степень осложнения снизится.
Закупоривание артерий тромбами (тромбоэмболия)
Такое осложнение может стать причиной летального исхода больного. Тромбы формируются на стенках клапанов. Они могут быть подвижными или развивающимися. Риск попадания в кровоток очень велик. Если тромбоэмболия развивается в правом отделе желудочка, при перемещении тромб попадает в малые круги кровообращения. Закупоривание происходит в сосудистой системе легких, что нарушает обмен кислорода. Если развитие тромба происходит в левой части сердечного желудочка, то закупоривание может произойти в разных частях тела. Такие передвижения тромба по кровеносной системе являются опасными для жизни, без срочной медицинской помощи человек умирает.
Наиболее подвергаемые закупорке тромбами сосуды из левого желудочка:
- артериальный клапан селезенки;
- артерии головного мозга;
- сосуды конечностей;
- артерии кишечника;
- глазные сосуды.
Для выявления тромбоэмболии специалисты назначают ЭхоКГ. Тромбы подвергаются удалению или профилактике.
Долгий процесс инфицирования
После перенесенного инфекционного эндокардита в сердце продолжают развиваться бактерии. Микроорганизмы становятся причинами развития осложнений. Длительное кровообращение с вирусами может поражать внутренние органы и ткани. Пациент чувствует недомогание, слабость, испытывает повышенную температуру, болевые ощущения в голове и мышцах. Лечение дорогостоящее и длительное.
При этом возникают такие нарушения:
- инфаркт селезенки и сердца;
- легочные абсцессы, гипертензии, отёчности и пневмонии;
- гепатиты;
- перикардиты, тахикардии и даже сердечные абсцессы;
- менингиты и кисты;
- тромбофлебиты, аневризмы, васкулиты и тромбозы в кровеносной системе;
- сердечная недостаточность.
Профилактика
Инфекционный эндокардит не передается никаким путем, поэтому риск заражения нулевой. Для того, чтобы избежать появления данного заболевания, следует придерживаться таких советов:
- старайтесь не переохлаждаться;
- не переносите инфекционные заболевания «на ногах»;
- ведите активный образ жизни;
- занимайтесь спортом;
- исключите алкоголь и курение;
- соблюдайте правильный рацион питания;
- исключите контакты с больными ОРВИ;
- при наличии инфекционных патологий любых органов обращайтесь за помощью к специалисту;
- диагностические мероприятия и операции делайте в клиниках с хорошей репутацией, это снизит риск заражения во время процедуры;
- избавляйтесь от заболеваний сердечно-сосудистой системы;
- чаще посещайте врачей.
Мнение медиков об эндокардите – видео
Как развивается инфекционный эндокардит, каковы его симптомы и причины, какие методы лечения используются? Об этом и многом другом смотрите в нашем видео:
Развитию инфекционного эндокардита способствует и ослабленный иммунитет. Поэтому необходимо следить за состоянием иммунной системы – употреблять больше натуральных витаминов, обогащать организм минералами и микроэлементами. При первых же признаках заболевания следует обращаться в клинику.
