Факторы развития, клиническая картина и методы терапии крупноочагового инфаркта миокарда

Крупноочаговый инфаркт миокарда характеризуется отмиранием сердечной мышцы на фоне нарушенного кровоснабжения. При крупноочаговой форме инфаркта поражаются коронарные артерии, образуются тромбы, возникает ярко выраженный спазм в артериях.

Общая характеристика

При любом инфаркте миокарда поражаются коронарные сосуды. Но при крупноочаговой форме образуется много больших очагов. В отличие от мелкоочагового вида инфаркта, в данном случае существует большой риск развития осложнений. Кроме того сердечные мышцы могут отмирать не только частично, но и полностью, что чревато летальным исходом. Такая форма болезни называется трансмуральной.

Возникает крупноочаговый инфаркт миокарда самостоятельно или образовывается на фоне некроза мелкоочагового. То есть при отсутствии лечения мелкоочагового инфаркта происходит более масштабное поражение. Патология более всего характерна для мужской половины человечества, так как именно у мужчин отмечается раннее развитие атеросклероза.

Крупноочаговый инфаркт

Причины

Существуют факторы риска, которые повышают вероятность возникновения крупноочагового инфаркта миокарда:

  • распитие алкогольных напитков;
  • табакокурение;
  • употребление наркотических средств;
  • малоподвижный образ жизни;
  • влияние неблагоприятной экологической обстановки;
  • ожирение;
  • низкий уровень содержания холестерина высокой плотности и высокий уровень – низкой плотности;
  • нехватка триглицеридов;
  • частые стрессы;
  • старение организма;
  • перенесенные инфаркты.

Причины патологического характера:

  • инфицирование организма такими бактериями, как стрептококк, стафилококк;
  • снижение иммунитета;
  • болезни сердечно-сосудистой системы: гипертония, атеросклероз, тромбоз, ишемия, стенокардия, аритмия и прочее;
  • ревматизм, при котором поражаются сердечные оболочки;
  • сахарный диабет;
  • новообразования доброкачественного и злокачественного характера;
  • травмирование области грудины;
  • повышенная вязкость кровяной жидкости;
  • нарушение выработки желез внутренней секреции.

Симптомы крупноочагового инфаркта миокарда

Основная симптоматика патологии:

  • Болевой синдром в загрудинной области острого характера, который иррадиирует в шейные и ключичные участки тела. Может распространяться на верхние конечности. Чаще всего боль напоминает ощущения, как при стенокардии, но может быть и атипичного характера. Например, как при панкреатите. Однако боль может быть не только острой, но и сдавливающей. Проявляется она сразу же после стрессовых ситуаций или физических нагрузок. Особенность – болевой порог невозможно снизить приемом нитроглицериновых препаратов.
  • Резко снижается артериальное давление, на фоне чего больной потеет и бледнеет. Во многих случаях наблюдается синюшность пальцев. Это происходит по причине заброса катехоламинов в кровяную жидкость (такова реакция симпатического типа нервной системы на снижение стимуляции барорецепторов).
  • Возникает сильнейшая одышка, даже в состоянии покоя. Связано это с занижением объемов крови, которая выталкивается левым желудочком.

Инфаркт

Данная симптоматика может привести к кардиогенному шоку. Эта ситуация относится к критически опасному состоянию, так как из-за коронарной обструкции еще больше снижается давление, возникает кислородное голодание, увеличиваются очаги некрозирования сердечной мышцы.

Симптомы острейшей формы крупноочагового инфаркта миокарда (КИМ):

  • чувство слабости и усталости;
  • панические атаки;
  • повышение потоотделения;
  • увеличение артериального давления;
  • бледность кожи;
  • нарушение сердцебиения.

Признаки острой формы КИМ:

Данная фаза длится около 10 суток. В этот период вся симптоматика очень ярко выражена. К основным признакам присоединяются симптомы, присущие для сердечной недостаточности: сонное состояние, одышка с кашлем, удушье, отёчность, синюшность и прочее.

На этапе подострой стадии развития КИМ восстанавливается температура тела, самостоятельно купируется болевой синдром. Больному кажется, что он здоров. Длится такой период около 30 дней.

Послеинфарктный период длится на протяжении полугода. В сердечных мышцах образуются рубцы из соединительной ткани. Симптоматика практически отсутствует. Больной может испытывать легкий дискомфорт.

Диагностика

Проводятся следующие диагностические мероприятия:

  • Первоначально врач собирает анамнез, в ходе которого выявляется основной симптом – длительные и сильные болевые ощущения в сердце. Далее врач измеряет артериальное давление.
  • Для оценки работоспособности сердца проводится электрокардиограмма.
  • При помощи эхокардиографии определяется нарушение сократительных способностей миокарда, уровень сбоев гемодинамики, структура коронарных артерий, состояние клапанного механизма. Также просматриваются тромбы, перикардиты и прочие нарушения.
  • Чтобы оценить уровень проходимости коронарных сосудов и сократительные функции желудочков, врач направляет пациента на коронарографию.
  • Обязательно осуществляется забор крови для общего и биохимического анализа. Исследуется миоглобин, который увеличивается на начальных стадиях крупноочагового инфаркта миокарда. Если приступ начался 10 часов назад, то в крови обнаруживается высокий уровень креатинфосфокиназ. Если же КИМ длится более двух суток, то активируются лактатдегидрогеназы. Дополнительно исследуется уровень тропинов и лейкоцитов, эритроцитов и почечных ферментов.

Диагностика инфаркта

Лечение крупноочагового инфаркта миокарда

Лечебные мероприятия при крупноочаговом поражении миокарда осуществляются в стационарных условиях. Терапия направлена на ускорение кровообращения, насыщение сердечных мышц кислородом и питательными веществами, а также купирование болевого синдрома. Такое лечение применяется на первом этапе. Далее используются препараты, которые предупреждают развитие осложнений.

Оказание первой помощи

Первое, что нужно сделать, это вызвать бригаду скорой помощи. Далее необходимо уложить больного и расстегнуть ему все пуговицы, снять обтягивающую одежду и открыть окна, чтобы попадало больше свежего воздуха. Обязательно надо дать выпить ацетилсалициловую кислоту, которая направлена на разжижение крови. Это позволит избежать тромбирования сосудов.

В таком состоянии больной чувствует беспокойство, испытывает страхи, поэтому не лишним будет применение седативных препаратов. Можно использовать валериановую настойку, пустырник, боярышник или «Валокордин». Если артериальное давление находится в норме или повышено, дайте препарат «Нитроглицерин». При сниженном давлении давать его запрещено.

Лечение в стационаре

Медикаментозная терапия включает прием таких групп препаратов:

  • Анестетические средства для купирования сильного болевого порога. Обычно используются наркотические анальгетики группы опиоидов: «Фентанил» или «Морфин».
  • При острой стадии развития инфаркта назначаются транквилизаторы, нейтрализующие нервную перевозбудимость: «Феназепам», «Диазепам».
  • Обязательным считается тромболитическое лечение, так как с его помощью можно растворить образовавшиеся тромбы и расширить просвет коронарных сосудов. Препараты: «Альтеплаза», «Тенектеплаза». Есть у этих средств противопоказания: перенесенный инсульт, кровотечение в органах ЖКТ, новообразования.
  • Для разжижения кровяной жидкости используется антиагрегантная терапия. Это может быть обычная ацетилсалициловая кислота или «Кардиомагнил».
  • В острой и подострой фазе применяются антикоагулянты: «Кибернин», средства на основе гепарина.
  • Чтобы снизить нагрузки на сердечные мышцы и восполнить недостаток кислорода в миокарде, врач назначит бета-адреноблокаторы. Самые популярные средства: «Атенолол», «Конкор».
  • Терапевтическая схема лечения крупноочагового инфаркта миокарда предполагает использование ингибиторов АПФ. Данная группа медикаментов обладает сосудорасширяющим и гипотензивным эффектом.

Хирургическое вмешательство

Если от медикаментозной терапии нет положительного результата, а также в запущенных формах инфаркта применяется хирургия. Операция позволит нейтрализовать причину возникновения болезни и предупредить развитие осложнений.

Хирургическое вмешательство

Используются такие современные методики:

  • Шунтирование коронарных артерий. В ходе процедуры искусственно создается дополнительный путь для кровообращения.
  • Стентирование коронарного сосуда – расширяется артерия при помощи вставленного стента.
  • Иссечение аневризмы – удаление пораженного участка.
  • Установка кардиостимулятора или дефибриллятора.
Даже после оперирования возможен летальный исход. Иногда смерть наступает сразу, но может возникнуть и через трое суток.

Реабилитационный период

Реабилитационные мероприятия начинают проводить еще в стационаре, но после выписки пациент должен быть направлен в специализированное лечебно-профилактическое учреждение. После этого больной обязан продолжать реабилитацию в домашних условиях. Минимальная продолжительность данного периода составляет 2 месяца, максимальная – полугодие.

Основной задачей восстановительной программы является нормализация функциональности сердечно-сосудистой системы, восстановление артериального давления, улучшение выносливости пациента и его трудоспособности. Важно укрепить сердечные мышцы и стенки сосудов, снизить уровень содержания холестерина в крови. Во многих случаях больным требуется и психологическая поддержка.

Все люди, перенесшие крупноочаговый инфаркт миокарда, условно разделены на 4 класса. В первые три входят пациенты, не имеющие серьезных осложнений. А четвертая группа включает в себя тяжелобольных людей, то есть с наличием обширных осложнений. В зависимости от этого и разрабатывается индивидуальная программа восстановления.

В целом, реабилитация представляет собой следующее:

  • Лечебная физкультура, которая позволит скорее восстановиться, набраться сил и укрепить здоровье. Упражнения выполняются под строгим наблюдением специалиста.
  • Физиотерапевтические процедуры также входят в комплекс реабилитационной программы.
  • Важно придерживаться правильного питания. Рацион должен быть низкокалорийным. Запрещено потреблять жиры животного происхождения, жирное мясо и рыбу, сливочное масло и высококалорийную кисломолочную продукцию. Для каждого пациента разрабатывается индивидуальная диета.
  • Помощь психолога обязательна, потому что многие больные, особенно в молодом возрасте, поддаются депрессивному состоянию, считают, что жизнь окончена. С больным должны работать не только специалисты, его обязаны поддерживать близкие родственники, друзья. Важен позитивный настрой.
  • Медикаментозная поддерживающая терапия назначается лечащим кардиологом.

Из нашего видео вы узнаете, как выглядит лечебно-физкультурный комплекс для больных, перенесших инфаркт:

Прогноз, осложнения

Крупноочаговые некротические изменения в сердечных мышцах в половине всех случаев приводят к летальному исходу. Однако при своевременном обращении в клинику, адекватном лечении и выполнении пациентом всех реабилитационных мероприятий, прогноз может быть благоприятным.

После крупноочагового инфаркта миокарда могут возникнуть осложнения, условно разделенные на две группы:

  • Раннее проявление последствий: сердечная недостаточность острого характера, кардиогенный шок, аритмия, тахикардия, разрывы сердечных стенок.
  • Позднее проявление осложнений: сердечная недостаточность хронической формы, аневризмы в сердечных мышцах миокарда, тромбоэмболия.

Крупноочаговый инфаркт миокарда является опасным заболеванием, которое во многих случаях приводит к смертельному исходу. Для его предупреждения очень важно вести здоровый образ жизни, своевременно избавляться от хронических патологий, обращать внимание на малейшие симптомы нарушений сердечно-сосудистой системы и совершать ежегодные профилактические осмотры у врача.

Понравилась статья? Поделитесь с друзьями:


Присоединяйтесь к обсуждению