Основные виды инсультов и их классификация в современной медицине

Инсульты или кровоизлияния в мозг классифицируются по многим факторам: причинам возникновения, длительности, тяжести, периодам развития болезни и месту локализации. Какие бывают виды инсультов, как их принято классифицировать в медицинской практике – попробуем разобраться далее в статье.

По причине возникновения

В зависимости от первопричины возникновения инсульта и, как его следствия, нарушения кровообращения в головном мозге, современная медицина подразделяет их на такие виды:

• Ишемический. Происходит в результате закупорки или сужения сосуда, из-за чего прекращается поставка кислорода к одному из участков головного мозга.
• Геморрагический. Происходит от разрыва сосуда и кровоизлияния в мозговую оболочку. На этом месте возникает гематома головного мозга – опухоль, образовавшаяся в результате смещения тканей под давлением крови.
• Субарахноидальный. Наиболее редкий тип инсультов, причиной которого становится травма головы или нездоровый образ жизни. Выход крови происходит в зону между мягкими и паутинообразными оболочками мозга. В этом месте наблюдается сдавливание ткани и сосудов.

В свою очередь каждый тип инсульта разделяется на несколько видов в зависимости от места повреждения, причины возникновения, длительности симптоматики.

Чтобы лучше понять классификацию инсультов нужно определить причины возникновения непроходимости и разрывов сосудов. Их выделяют 3:

• эмболия – закупорка сосудов эмболом (скоплением частиц которых не должно быть в крови при нормальных клинических показателях, например, атеросклеротических бляшек);
• тромбоз – во внутричерепных и внечерепных артериях происходит закупорка сгустками крови;
• стеноз – уменьшение просвета сосуда в результате его сужения.

По классификации, признанной TOAST, по происхождению выделяют такие виды инсультов:

• острое нарушение кровоснабжения по крупным артериям мозга и шеи;
• острое нарушение кровоснабжения по мелким артериям мозга;
• сердечные заболевания, в результате которых образуются тромбы.

Ишемический

Наиболее частый вид инсультов, на его долю приходится 80 % всех случаев. Чаще всего наблюдается у людей старшего возраста – от 50 лет.

Возникает на фоне таких заболеваний:

• ревматизм;
• нарушение сердечной проводимости;
• нарушения сердечного ритма;
• сахарный диабет;
• после перенесения инфаркта миокарда.

Причиной развития становится нарушение свободного тока крови по артериям и сосудам внутри и снаружи черепа. Застойная кровь приводит к нарушению метаболизма клеток головного мозга из-за чего развивается их некроз.

За некоторое время до приступа проявляется в:

• чувстве усталости;
• головных болях;
• нарушении координации движений;
• онемении конечностей.

Ишемический инсульт подразделяется на:

1. Атеротромболический. Развивается в 17-80 % случаев всех ишемических инсультов. Происходит по причине атеросклероза больших артерий и артерий среднего размера. Атеросклеротическая бляшка закрывает просвет сосуда, перекрывая проход крови по нему. Размеры некротического очага могут быть очень разными.

Клинические проявления имеют ступенчатый, нарастающий характер, больному становится все хуже и хуже на протяжении нескольких часов или суток. Чаще всего ухудшения наблюдаются в ночное время.

Часто предвестником атеротромболического инсульта становится транзиторная ишемическая атака.

2. Кардиоэмболический. Возможность возникновения – 15-20 %. Основным виновником этого вида инсульта является кардиогенная эмболия. Причин ее возникновения может быть несколько:

• пороки клапанов сердца;
• эндокардит бактериальной или ревматической этиологии;
• пристеночные тромбы, образовавшиеся в полости сердца;
• обострение мерцательной аритмии.

Локализация повреждений, как правило, находится в области средней артерии мозга. Очаг некроза может быть от среднего до большого размера.

Внешне кардиоэмболический инсульт проявляется в виде резкого приступа, часто в дневное время с выраженным неврологическим дефицитом.

3. Гемодинамический. Возникает на фоне снижения давления, когда кровь просто перестает поступать к мозгу, при этом закупорка сосудов отсутствует. Или минутного падения сердечного объема крови, причиной которого становится брадикардия, ишемическое заболевание, аномалии в сосудах головного мозга.

Клинически проявляет себя по-разному. Некротические очаги могут иметь разный размер, и локализоваться в любой части головного мозга.

4. Лакунарный. Болеют люди в возрасте старше 50 лет. Регистрируется примерно одинаковое количество случаев у мужчин и женщин. От общего числа инсультов наблюдается в 19-25 % случаев.

Причиной лакунарного инсульта может быть атеросклероз на фоне гипертонии, а также встречается эмболическая разновидность.

Развивается вследствие поражения одной из префронтальных, мелких артерий диаметром до 0,2 см и длиной до 10 см. Лакунарный инсульт получил свое название по названию полых образований заполненных ликвором – лакун, которые сжимают сосуды.

Локализующийся в подкорковом слое некроз имеет небольшие размеры – до 1,5 см. Характеризуется постепенно нарастающими симптомами (на протяжении нескольких часов).

Геморрагический

Болеют люди в возрасте от 45 до 69 лет. Развивается на фоне сильного эмоционального или физического перенапряжения, чаще в дневное время.

Первопричиной может быть:

• гипертония;
• артериальная гипертензия;
• атеросклероз;
• заболевания крови;
• воспаление стенок сосудов;
• аневризма;
• авитаминоз;
• токсическое отравление.

Во время разрыва сосуда человек чувствует сильный «удар по голове», после которого начинаются нестерпимые головные боли. Больной постоянно стонет, его тошнит и часто теряет сознание, может впасть в кому.

Признаки геморрагического инсульта:

• громкое и хриплое дыхание;
• на шейных артериях заметна пульсация;
• глазные яблоки закатываются в сторону поражения, но бывает и в противоположную;
• рвота;
• со стороны пораженной части мозга возможен паралич конечностей;
• обширное кровоизлияние может сопровождаться непроизвольными движениями, напоминающими судороги.

По месту локализации поражения геморрагический инсульт подразделяют:

• паренхиматозный – выход крови произошел в ткани головного мозга;
• внутрижелудочковый – кровоизлияние произошло в желудочках мозга;
• эпидуральный – кровоизлияние произошло над оболочкой головного мозга;
• субдуральный – локализация кровоизлияния – под оболочкой головного мозга;
• смешанная или обширная форма – когда кровоизлияние происходит в нескольких местах одновременно. Встречается патология очень редко.

Субарахноидальный

Чаще всего встречается у людей на 35-65 годах жизни. Факторами риска считаются:

• курение;
• однократное употребление алкоголя в большом количестве;
• хронический алкоголизм и наркомания;
• артериальная гипертензия;
• ожирение;
• инфекционные заболевания.

Локализация кровоизлияния – подпаутинное, субарахноидальное пространство головного мозга. Начинается спонтанно, в следствие полученной травмы головы и разрыва аневризмы.

Больной при этом чувствует:

• головную боль;
• шум в ушах;
• возможна потеря сознания;
• повышенное потоотделение;
• ухудшение зрения;
• жажду;
• жар.

Часто субарахноидальный инсульт заканчивается летальным исходом.

По периодам развития

По фазам развития приступа выделяют 5 периодов инсульта:

1. острейший;
2. острый;
3. восстановительный ранний и поздний;
4. период развития последствий и осложнений;
5. резидуальный или период отдаленных последствий.

По степени тяжести

В зависимости от степени тяжести нарушений разделяют:

1. Транзиторные ишемические атаки – возникают молниеносно. По симптомам отличается в зависимости от пораженного участка мозга. Проявляются нарушением мозговой или зрительной деятельности. Симптоматика проходит через сутки.
2. Малый инсульт (микроинсульт) – длительность от 2 до 21 дня. Возникает на фоне хронических заболеваний: гипертонии, болезней крови, тромбоза а также, приема противозачаточных таблеток.

Внешние симптомы могут проявляться в:

• неустойчивой походке;
• параличе головы;
• гипертонусе в мышцах;
• судорогах;
• веселье или злости без причины.

2. Инсульт средней степени тяжести – выздоровление наблюдается на протяжении нескольких месяцев. При этом отсутствуют отеки мозга, и длительные расстройства сознания. Проявляется в средней степени тяжести неврологической симптоматики.
3. Обширный – массивный, тяжелый инсульт обобщенно принято называть обширным. При этом резко выражены такие симптомы:

• отек мозга;
• утрата двигательной способности одной из сторон тела (противоположной пораженной);
• расстройство речи, потеря осознания себя в пространстве и времени, непонимание своего текущего состояния;
• вегетативные расстройства;
• проявление анизокории – зрачок на пораженной стороне тела увеличивается;
• глаза перестают реагировать на свет, или реагируют слабо;
• глаза двигаются маятникообразно или проявляется косоглазие;
• спазмы тонических мышц;
• повышается тонус разгибательных мышц.

Часто обширные инсульты возникают в руслах больших артерий. У мужчин и женщин встречаются одинаково часто. Нередко такой вид инсульта становиться причиной летального исхода. Также, человек может на всю оставшуюся жизнь утратить двигательную способность частично или полностью.

По динамике развития

По динамике развития болезни различают 2 типа инсульта:

• в ходу – наблюдается прогрессирование болезни с нарастанием симптомов;
• завершенный – когда состояние стабилизировалось и начался процесс обратного развития.

Повторный инсульт

После перенесенных инсультов разных форм возникает угроза рецидива. Такой вид инсульта называют повторным. Развивается в основном на протяжении года, после перенесения первого. Проявляется в нарушении интеллектуальных способностей разной тяжести и может стать причиной смерти больного.

Чтобы этого не произошло, людям из группы риска следует постоянно, на протяжении всей дальнейшей жизни, контролировать здоровье и предпринимать профилактические меры, предложенные врачом.

К ним, в первую очередь, относится:

• прием гипотензивных препаратов;
• прием статинов;
• прием препаратов, предупреждающих тромбообразование.

Спинальный инсульт

Развивается как осложнение ишемического или геморрагического инсультов. Проявляется расстройством кровообращения в спинном мозге. Местами частой локализации бывают шейные и поясничные артерии.  Носит острый характер. Симптомы будут зависеть от места расположения нарушения.

Проявляется спинальный инсульт такими признаками:

• частые головные боли и головокружения;
• шум в голове, чувство тяжести;
• нарушение сна, постоянное чувство усталости;
• утрата памяти;
• недостаточность сосудов спинного мозга в хронической форме;
• перемежающаяся хромота (онемение в ногах при ходьбе).

Вид инсульта напрямую зависит от места поражения головного мозга, причины вызвавшей плохое кровоснабжение, длительности болезни, наличия хронических заболеваний крови, сердца, эндокринной системы. Любой инсульт, даже перенесенный в легкой форме может быть опасным для жизни или привести к необратимым последствиям.