Реабилитация людей, перенесших инсульт, – очень сложный и трудоемкий процесс, включающий в себя комплекс мероприятий, направленных на возвращение пациента к полноценной жизни. Успешность восстановления зависит от того, насколько оперативно была оказана медицинская помощь больному, и величины последствий болезни.
Особенности реабилитации в медицинских учреждениях
Когда приступ инсульта ликвидирован, возникает вопрос о реабилитации больного: где лучше всего ее пройти? Это могут быть как частные, так и государственные реабилитационные центры. Недостаток последних кроется в том, что, во-первых, туда очень тяжело попасть, во-вторых, не все они имеют современное оборудование, необходимое для эффективной реабилитации, а в-третьих, пациентам, перенесшим инсульт, требуется индивидуальный подход специалистов, что государственные учреждения не всегда могут обеспечить.
Максимальное восстановление потерянных функций пациента смогут обеспечить частные специализированные центры, которые включают комплексную работу квалифицированных специалистов и используют новейшее реабилитационное оборудование. Здесь больной получит консультации травматолога, невролога, реабилитолога, логопеда, психолога, нейролога. Они берутся за возобновление функций пациентов с различной тяжестью поражения головного мозга, используя персонализированный подход, новейшие методики, а медицинский персонал обеспечит сервис и комфорт больным и организацию досуга.
При этом пациент будет под постоянным присмотром медработников, что обеспечивает своевременное принятие лекарственных препаратов, проведение лечебной физкультуры, мониторинг и контроль его общего состояния. Особенность реабилитации в таких центрах – это оказание помощи одновременно в нескольких направлениях, что увеличивает шанс восстановления полноценной жизни больного.
Особенности реабилитации дома
Процесс реабилитации дома имеет свои положительные и отрицательные моменты. К положительным следует отнести постоянный контакт с родственниками, который благоприятно воздействует на психологическое состояние больного, к отрицательным – отсутствие комплексного лечения. Все ложится на плечи того, кто ухаживает за больным, и результаты возобновления утраченных функций зависят напрямую от человека, который оказывает уход за перенесшим инсульт.
Прежде чем забрать больного домой, нужно обустроить жилище под все его нужды и учесть наличие необходимых предметов:
- судно;
- поглощающие пеленки;
- взрослые памперсы;
- противопролежневые матрацы, круги;
- шест возле кровати.
Необходимо провести подготовку близких к тому, что этот этап будет нелегким и требует усилий и терпения, ведь предположить, насколько будет сложно ухаживать за человеком, который перенес инсульт, сложно – семья может быть к этому неготова. Такая подготовка минимизирует стрессы и скандалы, ведь больному очень важна комфортная и спокойная обстановка.
Нужно составить план посещений лечащего врача и других специалистов, которые будут работать над восстановлением функций пациента. При этом от семьи требуется бдительность, потому что врачи могут дублировать медикаменты в назначениях, так как будут действовать автономно друг от друга.
Постарайтесь позаботиться о безопасности в доме, особенно в ванной: уберите все колючие и режущие предметы подальше, положите ковер на пол, если он у Вас скользкий, спрячьте лишние вещи, которые могут упасть на кровать или на самого больного. Можно закрепить в комнатах поручни, на которые он будет опираться, а возле ванной поставить маленькую табуретку. Сделайте перестановку мебели, чтобы больной ни на что не наткнулся и не упал, а также приобретите нужные предметы для его передвижения: инвалидную коляску, костыли, трость или ходунки.
Реабилитация больного проходит в четыре этапа:
- Поддержка основных функций, которые обеспечивают жизнедеятельность человека.
- Обучение выполнять самые элементарные навыки самообслуживания.
- Обучение речевым, двигательным и умственным навыкам.
- Развитие освоенных навыков и обучение другим.
Реабилитация человека, перенесшего инсульт, дома вполне возможна и может дать положительные результаты, однако требует полной отдачи членов семьи. Всем нужно запастись терпением, проявлять максимальную заботу о больном и верить в его выздоровление.
Общие рекомендации специалистов
Главная цель реабилитации заключается в восстановлении нервных клеток, которые были разрушены, а также обеспечить выполнение за них функций здоровыми нейронами мозга. Это подразумевает под собой то, что человеку приходиться заново учится разговаривать, сидеть, двигаться. Осваивание этих навыков может занять как полгода, так и несколько лет, а порой и всю жизнь.
Зачастую, после стабилизации общего состояния, больного забирают домой. Поэтому основная реабилитация происходит в домашних условиях. Чтобы она была эффективной, нужно придерживаться основных принципов:
- Начать как можно раньше. Рекомендуют приступать в первые дни пребывания пациента в больнице и сразу же продолжить дома.
- Выполнять все мероприятия по восстановлению функций систематически.
- Соблюдать последовательность. Нужно начинать с элементарного и постепенно разрабатывать навыки на более сложном уровне.
- Развивать утраченные навыки нужно одновременно во всех направлениях (речь, движение, память и пр.).
- Контроль врача. Врач-невролог и реабилитолог должны разработать план мероприятий для больного и наблюдать за его выполнением и эффективностью.
Реабилитация проводится в пяти направлениях:
- Уход за больным: питание, гигиена. Рекомендуют соблюдать диетическое питание, рацион которого будет включать морепродукты, растительные масла (растительное, рапсовое, оливковое, льняное), овощи (баклажаны, кабачки, капусту, редис, морковь) и фрукты с большим содержанием клетчатки и фолиевой кислоты. Большую пользу организму приносит употребление черники, так как она содержит антиоксиданты в большом количестве, банана – он богат калием – и бобовых, в которых много фолиевой кислоты.
Больному полезно кушать рыбу (треску, форель, камбалу) и мясо нежирных сортов (кролика, индейку, телятину). Картофель и мясо следует запекать или тушить и употреблять 2-3 раза в неделю. Почаще нужно есть отруби, бурый рис, пшеницу, овес, так как в них содержатся фитонутриенты, необходимые для восстановления. Пить можно компот, морс, отвар из шиповника, кисель, квас, сок, чай.
Необходимо исключить из рациона хлебобулочные изделия, сливочное масло, жирное мясо, сладости, жареные и соленые блюда, майонез, кофе, алкоголь, никотин. Если больному тяжело жевать или глотать, пищу нужно дробить с помощью блендера в пюре и давать, используя трубочку для коктейля. Порции пищи должны быть небольшие, а прием питания – 5 раз в день. Перед трапезой нужно больного приподнять в полусидячее положение, подложив несколько подушек.
Очень важно следить за питьевым режимом, чтобы избежать обезвоживания. Оно может привести к тому, что кровь станет густой и спровоцирует образование тромбов и, соответственно, повторный инсульт.
Уделите особое внимание гигиене больного: мыть 1-2 раза в день, чистить зубы, промывать слизистые, чистить уши 2 раза в неделю. Если человек не встает, его нужно переворачивать через каждые 3 часа, чтобы не образовались пролежни. При недержании воспользуйтесь памперсами или поглощающими одноразовыми пеленками.
- Восстановление основных двигательных функций больного. Восстановление основных двигательных функций актуально для всех пациентов, перенесших инсульт, так как он всегда влечет за собой парез и паралич конечностей. Возобновить их работоспособность поможет лечебная физкультура (ЛФК), которая проводиться в несколько этапов:
- начальный;
- ЛФК при постельном режиме;
- ЛФК в сидячем положении;
- ЛФК в позиции стоя.
При начальном, или как его еще называют, пассивном этапе, активное движение пациенту противопоказано, и лечение заключается в принятии им правильного положения в кровати и периодическое его изменение для профилактики пролежней и тромбоза.
Одновременно с этим приступают к пассивным занятиям, которые основываются на том, что один из членов семьи либо медработник, выполняет движение конечностей больного вместо него. Сначала нужно постепенно разработать каждый сустав с центра конечности к периферии, потом выполнять движения (сгибание, разгибание, круговые). Сначала медленно, затем постепенно увеличивая амплитуду. В дополнение к этим занятиям должны проводиться дыхательные упражнения во избежание застойной пневмонии и массаж.
ЛФК при постельном режиме начинают тогда, когда человек может осуществить некоторые движения в области своей кровати, и при этом отсутствуют противопоказания. Как и сколько раз выполнять упражнения, должен рассказать и показать реабилитолог или физиотерапевт. Это должен быть комплекс занятий для рук, ног и других мышц и суставов.
ЛФК в сидячем положении, зачастую, начинают на 4 неделе после приступа болезни, так как к этому времени большинству пациентов удается принять положение сидя. Первое упражнение состоит в том, что больной должен сесть, опустив ноги на пол, и просидеть без опоры за спиной около 2 минут. Это время постепенно доводят до 10-15 минут. Если данное упражнение удалось, тогда можно приступить к занятиям для всех групп мышц. Также на этом этапе можно развивать мелкую моторику рук, используя детские игрушки для этих целей.
ЛФК в позиции стоя начинают тогда, когда попытки больного встать на ноги дали результат. Изначально встать человеку помогает кто-то из членов семьи либо же медперсонал. Затем в качестве опоры можно предложить трость или костыли. Изначально подымать больного на ноги необходимо на несколько минут, постепенно увеличивая период. Когда он сможет стоять длительное время, можно попробовать походить по комнате опираясь на человека либо на трость. При дальнейшем прогрессе можно совершать прогулки на свежем воздухе и тренировки на специальных тренажерах.
Посмотреть, как эффективно выполнять упражнения для восстановления двигательной активности в домашних условиях, Вы сможете в следующем видео:
- Возобновление памяти. Очень часто одно из первых последствий перенесенного инсульта – это нарушение памяти, и работать над восстановлением нужно начинать как можно раньше. В первую очередь, оно заключается в поддержке нейронов мозга медикаментами. Чаще всего, назначают ноотропные препараты, которые улучшают выполнение обменных процессов (память, речь, внимание). Это могут быть:
- «Пирацетам»;
- «Ноотропил»;
- «Луцетам»;
- «Тиоцетам»;
- «Фезам».
Принимать эти лекарства можно начать еще в больнице, однако важно продолжать их использовать и по приезде домой. Длительность употребления медикаментов должна быть не менее трех месяцев.
Помимо лечения, производится тренировка памяти больного. Она состоит в том, что с помощью комбинаций цифр, слов, маленьких стихотворений развивается способность запоминать и воспроизводить информацию. В этих целях можно использовать различные настольные игры, которые не только помогут тренировать память, но и отвлекут больного от проблем.
- Возобновление речи. Еще одним частым осложнением после приступа болезни являются проявления нарушений речи, которые называют афазией. Восстановление речи очень важно для больного, потому что даст ему возможность возобновить контакт с окружающими его людьми и вернуться к полноценной жизни.
В не зависимости от вида афазии, для возобновления речевой способности, нужно регулярно заниматься с логопедом и выполнять рекомендованные им упражнения дома. Члены семьи должны всячески мотивировать больного высказать свои мысли, пускай изначально это будут звуки, отдельные слова или словосочетания, жесты. Если моторика рук не нарушена, человек может написать все, что хочет сказать.
При этом нужно настраиваться на долгосрочный результат и не останавливаться при отсутствии прогресса. А ознакомиться с упражнениями для возобновления и развития речи более подробно Вы сможете с помощью этого видео.
- Лекарственные препараты для поддержки общего состояния. Неотъемлемой частью реабилитации является постоянный прием медикаментов, который поддерживает общее состояние человека. В зависимости от оказывающего действия, применяют:
- улучшающие кровоснабжение головного мозга («Церебролизин», «Кавинтон», «Пентоксифиллин», лекарства, которые содержат аспирин);
- активирующие метаболизм клеток («Цераксон», «Гинкор Форт», «Солкосерил», «Актовегин»);
- комбинированные препараты, содержащие несколько активных компонентов («Фезам», «Нейро-Норм», «Тиоцетам»);
- противосвертывающего действия – разжижают кровь и препятствуют образованию тромбов («Гепарин», «Варфарин», «Кумадин»);
- успокаивающего действия («Глицин», «Гидазепам», «Сирдалуд», «Адаптол»).
Медикаментозная терапия проводится исключительно по назначению врача. В первое время лекарственные средства вводятся парентерально, дальше – в виде таблеток.
Психологическая реабилитация
Инсульт оказывает негативное влияние на качество жизни человека, поэтому вполне естественно, что у него могут возникнуть депрессивные состояния. В таких случаях люди более восприимчивы и ранимы, они больше прежнего нуждаются в заботе, общении и поддержке семьи. Однако в силу последствий болезни, они не всегда могут высказать свои нужды и мысли, воспринять то, что им говорят, не могут пойти или сделать то, что им хочется. Осознание полной или частичной зависимости от другого человека может угнетать больного. От этого состояние послеинсультных пациентов обычно только ухудшается.
Однако людям, которые оказывают заботу о таких больных, тоже нелегко, ведь если раньше этот человек мог контролировать свои эмоции, то после болезни это сделать практически невозможно, что обуславливает частые перепады в настроении. Основными симптомами депрессии являются:
- постоянная утомляемость;
- тревожность;
- пессимистический настрой;
- самокритика;
- равнодушие к тому, что происходит вокруг;
- отсутствие контакта с семьей, друзьями;
- плохой аппетит;
- нарушения режима сна и отдыха;
- резкое снижение веса;
- агрессия;
- мысли о самоубийстве.
Очень важно распознать депрессию как можно раньше, ведь люди, подверженные таким психическим расстройствам, восстанавливаются гораздо медленнее.
При проявлении вышеперечисленных признаков, следует обратиться к следующим специалистам: психоневрологу, нейропсихологу, психиатру, психотерпевту, психологу. Они смогут диагностировать заболевание и назначат мероприятия по его лечению, которые включают прием успокоительных препаратов, антидепрессантов и программу психологической реабилитации больного.
Различают следующие этапы психологической реабилитации:
Первый этап происходит в период от 2 до 6 месяцев после инсульта и направлен на восстановление своего личностного восприятия: принятия себя таким, какой есть, и осознание того, что сейчас больной ограничен в движениях и возможностях. При этом важен положительный настрой человека на длительный процесс восстановления.
Второй этап реабилитации охватывает период от 6 до 12 месяцев и нацелен на коррекцию отношений в семье в связи с изменением социальных ролей каждого из них, а также принятие больным своего нового социального статуса.
Третий этап происходит от 12 месяцев после инсульта и заключается в формировании новых ценностей и осознании смысла жизни. Вместе с психологом больной пересматривает жизненные ценности и вырабатывает новые цели. Благодаря этому происходит рост личности больного.
Взаимодействие с психологом позволяет выявить наличие проблем, сформировать программу по оказанию помощи, которая на каждом этапе восстанавливает личность пациента путем изменения восприятия к себе. Врач мотивирует больного стремиться к развитию и самосовершенствованию. Здесь очень важно максимально включить семью в процесс реабилитации, так как близкие люди смогут оказать значительное влияние на процесс психологического восстановления. Нужно подчеркивать разные достижения больного на пути к возобновлению утерянных функций, убеждать его в том, что все получится, стимулировать к выполнению новых упражнений, беседовать на разные актуальные темы, просматривать вместе интересные и веселые фильмы, слушать спокойную музыку, читать больному увлекательные книги.
Сколько длится?
Спрогнозировать, сколько будет длиться реабилитация человека после инсульта, точно не сможет ни один врач, ведь это зависит от ряда факторов:
- Обширность поражения мозга в результате кровоизлияния – чем их больше, тем сложнее будет возобновить утерянные функции.
- Вид инсульта – при ишемическом длительность восстановления составляет около 12 месяцев, при геморрагическом — около 2 лет, иногда пожизненно.
- Оперативность оказанной медицинской помощи – если ее предоставили сразу, некоторых последствий болезни удастся избежать.
- Возраст больного – чем он больше, тем труднее происходит реабилитация.
При ишемическом инсульте, когда поражения мозга минимальны, и человек избежал паралича и афазии, длительность реабилитации может быть около трех месяцев. Если же болезнь вызвала паралич верхних, нижних конечностей и лица со стойкими дискоординационными нарушениями – период частичного восстановления может составить от шести месяцев, при этом на полное возобновление двигательной активности, что случается редко, уходят годы.
При самых тяжелых последствиях, вызванных ишемическим или геморрагическим инсультом, таких как паралич одной из сторон или полностью тела больного, полное восстановление невозможно. В этом случае максимальный результат – принятие больным сидячего положения, что может произойти через пару лет.
При прохождении реабилитации важно осознать, что в не зависимости от последствий болезни, она должна проходить постоянно, и ее период чаще всего никогда не заканчивается. Только ежедневные занятия и упражнения дадут такой долгожданный результат, а также станут профилактикой повторного приступа болезни.
Профилактика повторного приступа
Если человек перенес инсульт, его реабилитация должна включать мероприятия по профилактике повторного приступа. Вероятность этого составляет от 4 до 15% в первые два года после болезни.
Профилактику желательно начать как можно раньше и продолжать пожизненно. Ее суть состоит в том, что нужно выявить факторы риска развития приступа и защитить больного от их воздействия. К ним следует отнести артериальную гипертонию, гиперлипидемию, нарушения сердечного ритма, сахарный диабет, курение, алкоголь, лишний вес, малоподвижный образ жизни.
Чтобы не случилось повторного кровоизлияния в мозг, также нужно поддерживать состояние больного медикаментозными препаратами:
- антиагреганты («Аспирин» в малых дозах, «Курантил», «Тиклид»);
- антикоагулянты («Фенилин»);
- статины для снижения уровня холестерина в крови;
- витамин В для уменьшения уровня гомоцистеина в плазме.
Также мероприятия по предотвращению инсульта заключаются в организации правильного питания больного, прогулках на свежем воздухе (если это возможно), проведении ежедневной лечебной физкультуры, соблюдении рекомендаций и своевременном приеме лекарств, назначенных врачом.
Реабилитация после инсульта – это сложное испытание как для самого человека, так и для его семьи и она даст результат только тогда, когда это будет командная работа. Она сможет стать успешной, если, прежде всего, будет непоколебимая вера в полное восстановление, которая даст стимул не только больному, но и его близким.
