Отек мозга после инсульта – последствие кровоизлияния в ткани органа, которое заключается в нарушении оттока жидкости и ее накоплении в тканях и желудочках. В большинстве случаев исход при таких условиях неутешителен, зависит от места расположения и объема осложнения, а также своевременности лечения.
Общая характеристика патологии
Отек мозга нередко развивается в качестве осложнения перенесенного инсульта – как ишемического, так и геморрагического. Он возникает на 3-5 сутки после инсульта либо в период реабилитации, на фоне улучшения самочувствия больного.
Отек мозга возникает при:
- Геморрагическом инсульте, который проявляется в разрыве кровеносных сосудов. При таких условиях кровь и плазма выходят из вен и артерий в нервную ткань, отек нарастает очень быстро.
- Ишемическом инсульте. В этом случае отек головного мозга является следствием нарушения клеточного обмена, в результате которого из сосудов и клеток выходит большое количество жидкости.
Увеличение количества жидкости в околомозговых областях способствует повышению внутричерепного давления.
Разновидности отеков
Различают следующие виды отеков, вызванных острым нарушением кровообращения в сосудах мозга:
- локальный: образуется на ограниченном участке и не распространяется на другие области;
- диффузный: распространяется на одно полушарие мозга;
- генерализованный: патологическое явление распространяется на оба полушария.
В зависимости от расположения отека, различают:
- отек вещества мозга;
- отек сосудов органа;
- отек ствола мозга.
Симптоматика зависит от степени поражения и может варьироваться от отеков конечностей до состояния комы у больного.
Причины
Отек мозга может развиваться не только в результате перенесенного инсульта, но и из-за таких причин, как:
- механические повреждения черепа;
- хирургическое вмешательство в область головного мозга;
- дефицит кислорода, который испытывает мозг и другие внутренние органы;
- инфекционные процессы, распространившиеся на мозговые оболочки и ткани (менингит, энцефалит);
- эпилепсия;
- опухолевые новообразования в черепной коробке.
Патологический процесс может возникать не только у взрослых, но и у детей, в том числе новорожденных. В последнем случае отек развивается в результате травм во время родов, инфекционных заболеваний матери в период вынашивания плода.
Отек мозга в результате инсульта возникает как результат:
- пропотевания жидкости в ткани, что вызвано повышением внутричерепного давления;
- гипоксии, при которой нарушается кровоток тканей и возникают застойные явления;
- нарушения проницаемости стенок сосудов и клеток.
Клиническая картина
Отек мозга после инсульта проявляется в следующих симптомах:
- судороги;
- головная боль, имеющая приступообразный характер. Неприятные ощущения невозможно устранить при помощи стандартных обезболивающих препаратов;
- нарушения чувствительности;
- нарушения сознания (ступор, обморок, кома);
- тошнота, рвотные позывы;
- нарушения слуха, зрения, речи;
- одышка, нарушение дыхательной функции;
- нарушения сердечного ритма;
- дезориентация в пространстве;
- частичная или полная амнезия;
- нарушение координации.
О наиболее опасном состоянии пациента свидетельствуют такие проявления, как вялая реакция зрачков на свет, повышение температуры тела до 40 градусов и выше.
Диагностика
Отек мозга диагностируют с помощью определенных диагностических мероприятий, к которым относятся:
- осмотр больного неврологом для выявления нарушений неврологического характера;
- общий анализ крови;
- офтальмологическое исследование глазного дна;
- МРТ и КТ головного мозга для оценки размеров и локализации отека;
- люмбальная пункция для определения уровня внутричерепного давления.
После оценки состояния больного немедленно приступают к терапевтическим мероприятиям.
Подходы к лечению отека мозга после инсульта
Первое, что необходимо сделать при поступлении пациента с отеком мозга, – восстановить нормальный кислородный обмен в клетках мозга. С этой целью в дыхательные пути больного искусственно вводят кислород. Кровь, в которую поступает воздух, лучше питает поврежденные участки.
Также в числе мероприятий по оказанию первой помощи больному используют:
- внутривенное введение глюкозы;
- внутривенное введение раствора Пирацетама;
- введение глюкокортикоидов (Преднизолон, Дексаметазон).
С помощью перечисленных мероприятий можно нормализовать давление и стимулировать кровоток.
Для снижения внутричерепного давления также прибегают к процедуре дренажа избыточной жидкости из желудочков мозга, что осуществляется с помощью катетера.
Если ни одно из мероприятий не помогло стабилизировать состояние больного, проводят хирургическое вмешательство. Суть операции заключается в удалении участка кости черепа для снижения внутричерепного давления либо в восстановлении поврежденного кровеносного сосуда.
Кроме того, при указанной патологии требуются следующие лекарственные средства:
- Диуретики (Маннитол). Такие препараты выводят избыток жидкости из организма. Их активные вещества проникают в сосудистое русло и устраняют избыточную жидкость из мозговых тканей. Это предотвращает вероятность повторного отека.
- Антигипоксические препараты (Мексидол). Препарат восстанавливает проницаемость клеток, ускоряет процесс реабсорбации жидкости из тканей, уменьшает уровень холестерина в крови.
- Препараты для повышения тонуса сосудов головного мозга (Трентал).
- Нооторопные медикаменты, которые поддерживают метаболическую активность клеток (Актовегин). Кроме того, такие лекарственные средства улучшают реологические свойства крови, стимулируют процесс кровообращения, обеспечивают возможность поступления кислорода к клеткам внутренних органов.
Реабилитация
В период реабилитации больному требуется психологическая и физиологическая помощь. Реабилитационные мероприятия направлены на восстановление двигательных способностей (по возможности) и социальную адаптацию.
После отека мозга, спровоцированного перенесенным инсультом, больному требуются консультации психиатра и психолога. Также показаны посещения групповых занятий по психологической поддержке.
Показаны сеансы массажа, лечебная гимнастика, физиотерапевтические процедуры.
В ходе реабилитации больной может принимать дополнительно растительные и природные средства для улучшения самочувствия. После отека мозга рекомендуется принимать настойку прополиса, для приготовления которой берут 1 г сырья и 10 г спирта. Компоненты смешивают, оставляют до растворения, процеживают. Настойку принимают по 3 раза в день, употребляя по чайной ложке средства перед каждым из приемов пищи.
Вероятные варианты исхода
Прогноз отека мозга после инсульта напрямую связан с объемом поражения и своевременностью оказания квалифицированной помощи больному.
Патологический процесс приводит к повышению внутричерепного давления и дефициту кислорода, что может вызвать необратимые изменения в функционировании головного мозга либо стать причиной летального исхода пациента. Также отек мозга может вызвать частичную или полную парализацию, что неизбежно приводит к инвалидизации больного.
Нередко даже после завершения курса лечения и реабилитации у пострадавшего могут наблюдаться остаточные явления. К вероятным последствиям отека головного мозга следует отнести такие:
- постоянная вялость и сонливость;
- судороги;
- параличи, парезы;
- депрессии;
- расстройства сна;
- постоянные головные боли;
- снижение интеллектуальных способностей: этот показатель зависит от степени тяжести отека и варьируется от некритичных форм до грубых умственных дефектов;
- косоглазие;
- отек легких;
- нарушение работы сердца, а также органов системы дыхания;
- нарушение двигательных функций;
- кома;
- летальный исход, который происходит при поражении жизненно важных отделов головного мозга.
Меры профилактики
Наилучший способ предупредить развитие отека головного мозга – предотвращение инсульта. В случае, если это все же произошло, необходимо четко следовать рекомендациям врача и соблюдать предписанный режим.
Кроме того, к методам профилактики можно отнести:
- отказ от вредных привычек – курения, употребления алкогольных напитков;
- соблюдение диеты, которая позволяет понизить уровень холестерина в крови, ухудшающего состояние сосудов;
- контроль веса, а также уровня кровяного давления;
- посильные занятия спортом.
Отек мозга – вероятное осложнение после перенесенного ишемического либо геморрагического инсульта. Оно возникает из-за выраженных сосудистых нарушений. Наиболее верный способ профилактики – предотвращение развития инсультов.
