Брадикардией называют один из видов нарушений сердечного ритма, главное проявление которого – резкое снижение частоты сердечных сокращений ниже нормального уровня – 60-90 ударов в минуту. Из этой статьи можно узнать, как распознать данную форму аритмии на электрокардиограмме, и чем отличаются различные виды брадикардии.
Преимущества проведения ЭКГ
Электрокардиография – наиболее распространенный метод при выявлении различных аритмий и сердечных патологий, которые являются причинами нарушения работы сердечной мышцы и проводящей системы органа. ЭКГ широко используется по причинам:
- Доступности – данный метод исследования довольно дешевый.
- Безболезненности и безвредности для организма – ЭКГ может проводиться при первых подозрениях на нарушение сердечного ритма, забыв об осложнениях.
- Информативности – чаще всего дает понять, какие отделы сердца поражены, помогает установить вид аритмии.
- Быстрого получения результатов – само исследование занимает обычно до 10 минут, а результат получают сразу после окончания исследования.
Правила проведения
При проведении электрокардиографии при брадикардии придерживаются типичной методики исследования:
- Пациента помещают на кушетку.
- Места крепления электродов обезжириваются этанолом.
- Наноситься гель, который способен проводить ток (может быть заменен в некоторых случаях влажными марлевыми салфетками).
- Присоединяют электроды, фиксирующиеся к поверхности тела присоской.
- Проверяют подсоединение электродов к основному прибору посредством проводов.
- Врач включает прибор, который записывает график электрокардиограммы.
- Получаем ленту с графиками, расшифровав которые специалист увидит развернутую картину по поводу состояния проводящей системы сердца и наличия брадикардии либо других патологий.
Электроды и отведения, используемые при проведении исследования
Среди всех электродов отмечают 4 пластинчатых:
- красный – помещается на нижнюю треть внутренней поверхности предплечья правой руки;
- желтый – идентичное место предыдущему электроду, но уже на левой руке;
- зеленый – помещают на нижнюю треть внутренней поверхности голени левой ноги;
- черный – идентичное место предыдущему, но на правой ноге, отвечает за заземление пациента.
При помощи вышеуказанных пластинчатых электродов формируются 3 основных отведения:
- первое – левая рука и правая рука;
- второе – левая нога и правая рука;
- третье – левая рука и нога.
Кроме того, при регистрации электрокардиограммы используются 6 грудных отведений, у которых также есть характерные цвета:
- красный – V1;
- желтый – V2;
- зеленый – V3;
- коричневый – V4;
- черный – V5;
- синий либо фиолетовый –
Эти грудные отведения используются только при наличии 6-канального электрокардиографа. Если же аппарат одноканальный – грудной электрод один.
Холтеровский мониторинг
Если у пациента, который жалуется на приступы аритмии, для последних характерна определенная периодичность (могут возникать, например, только вечером либо ночью), и при проведении простой ЭКГ нарушений не наблюдалось, проводят холтеровский (суточный) мониторинг.
Портативный препарат, который прикрепляется к телу пациента вместе с электродами, записывает все необходимые данные на протяжении определенного периода времени – обычно это сутки.
Преимущество данного метода исследования состоит в том, что можно выявить ту самую периодичность появления приступов брадикардии, чего не сделаешь с помощью обычной ЭКГ, а в дальнейшем – выяснить, с чем это связано (с физическими нагрузками, эмоциональным перенапряжением, временем дня и пр.).
Нужна ли предварительная подготовка?
При подготовке к проведению электрокардиографии важно не забывать о том, что:
- Курить, употреблять спиртное либо же кофеинсодержащие напитки, энергетики, чай и кофе запрещено. Связано это с тем, что большинство названых веществ способны оказывать прямое либо опосредованное действие на сердце и сосуды, чем провоцируют изменение артериального давления, частоты сердечных сокращений.
- Перед проведением ЭКГ не рекомендуется принимать пищу, многие специалисты утверждают, что лучше всего проводить исследование натощак.
- Если пациент принимал утренний душ, ванну, не стоит наносить на тело кремы и лосьоны на масляных, жирных основах. Данные вещества могут стать причиной плохого контакта между кожным покровом человека и устанавливаемыми электродами.
- Если собираетесь на ЭКГ, наденьте свободную одежду, которая позволяет быстро и беспрепятственно оголить предплечья, голени и торс.
- До и во время проведения процедуры человек должен сохранять спокойствие. Нарушение нервного фона чаще всего приводит к нарушению нормальной работы сердца, учащению частоты дыхательных движений. Ввиду этого, если у пациента возникли какие-либо волнения, врач обязан успокоить пациента, и если негодование исследуемого связано с самим методом, объяснить, что ЭКГ не представляет никакой угрозы и абсолютно безвредно.
- Грудь и конечности должны быть свободными от металлических украшений, цепочек и браслетов.
Расшифровка
Чтобы понять, что у человека брадикардия, необходимо разобраться со всеми зубцами, комплексами, сегментами и интервалами, которые можно выделить на электрокардиограмме:
- Зубец P – отвечает периоду сокращения предсердий.
- Интервал PQ – отображает прохождение импульса от верхних отделов сердца через антриовентрикулярный узел к желудочкам.
- Зубец Q – соответствует возбуждению левой половины межжелудочковой перегородки.
- Комплекс QRS (желудочковый комплекс) – регистрируется во время возбуждения желудочков сердца.
- Зубец R – отображает возбуждение желудочков сердца.
- Зубец S – непостоянный, отвечает конечному возбуждению основания левого желудочка сердца.
- Сегмент ST – отрезок на ЭКГ, который соответствует периоду сердечного цикла, когда оба желудочка полностью охвачены возбуждением (период полной деполяризации). В норме этот сегмент располагается на изолинии.
- Зубец T – отображает период расслабления (реполяризации) желудочков сердца.
- Интервал QT (электрическая систола желудочков) – время от начала желудочкового комплекса и до конца зубца T. Этот отрезок на ЭКГ имеет практическое значение при определении частоты сердечного ритма, так как является постоянной величиной для него (отдельно для обоих полов).
- Зубец U – участок на электрокардиограмме, который присутствует реже всего либо малозаметен. Его происхождение до конца не изучено, но вот причинами его отсутствия на ЭКГ может быть то, что он слился с предыдущим зубцом T либо же имеет совсем незначительную амплитуду.
Как отображаются различные виды брадикардии на ЭКГ?
Рассмотрим, какие изменения можно увидеть на ЭКГ при брадикардии, и что нам позволит отличить один вид патологии сердечного ритма от другого:
- Мерцательная брадикардия скрывает в себе 2 разных состояния. Как для брадикардии, для этой патологии характерно уменьшение частоты сердечных сокращений с сохранением ритмичности. Как для мерцаний, – увеличение ЧСС с нарушением ритмичности и выпадением некоторых зубцов P.
Для диагностики этого вида аритмии используется метод холтеровского мониторинга, так как он позволяет нам засечь оба периода (нормальное состояние пациента, когда ЧСС снижено, и приступ с увеличением этого значения).
- Синусоидальная (синусовая) брадикардия. На ЭКГ видим снижение частоты сердечных сокращений (иногда наблюдается ЧСС ниже 60 ударов в минуту, а чаще – 40 и ниже) с нормальным и скоординированным ритмом. Практически во всех отведениях регистрируется регулярный, положительный зубец P. При холтеровском мониторинге определяется изменение сердечного ритма во время сна и после приема пищи.
- Желудочковая брадикардия. Снижение ЧСС на фоне признаков атриовентрикулярной либо синоатриальной блокады. При первой разновидности будет видно удлинение интервала RR, а в некоторых случаях – наслоение зубцов P на предыдущий желудочковый комплекс. Признаки синоатриальной блокады – повторные выпадения зубцов P и комплексов QRS.
- Вертикальная брадикардия. В соответствии к названию, при этой аритмии будет наблюдаться вертикальное положение оси сердца, а также снижение частоты сердечных сокращений.
- Нейрогенная брадикардия по отображению на ЭКГ может полностью соответствовать синусовой разновидности аритмии. Для диагностики более точным является холтеровский мониторинг, и если с помощью последнего метода обнаружат изменения сердечного ритма, больной отправляется на дальнейшее обследование.
- Ишемическая брадикардия. На электрокардиограмме видим снижение ЧСС, правильный синусовый ритм с возможным выпадением зубцов P, желудочковых комплексов, более частым сокращением предсердий сравнительно с желудочками.
- Экстракардиальная брадикардия – для патологии характерно снижение частоты сердечных сокращений, неизмененный ритм, зубцы P, T и желудочковый комплекс, а также признаки органического поражения сердечной мышцы. Ритм остается синусовым.
- Гиперкалиемическая брадикардия. На ЭКГ можем увидеть, кроме снижения ЧСС, удлинение интервала PQ, увеличение желудочкового комплекса, а также заострение зубца T.
Несмотря на то, что при некоторых видах брадикардии требуются дополнительные методы исследования, электрокардиография позволяет узнать о нарушении ритма сердечных сокращений, а также изменении зубцов, что позволит заподозрить определенную патологию. Главное – вовремя обращаться к специалистам, если заподозрили нарушение ЧСС.